ISOINMUNIZACIÓN RH Flashcards
QUÉ ES LA ALOINMUNIZACIÓN
Producción de anticuerpos en el organismo en respuesta a la estimulación de un antígeno derivado de un miembro diferente de la misma especie
QUÉ ES LA ISOINMUNIZACIÓN
Producción de anticuerpos en el organismo en respuesta a la estimulación de un antígeno derivado del mismo individuo
QUÉ ES LA INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO
Producción de anticuerpos en el organismo a los antígenos de histocompatibilidad de las membranas de los eritrocitos (A, B o subgrupos de los mismos) derivado de un miembro diferente de la misma especie
INCIDENCIA INCOMPATIBILIDAD RH
1-2 de cada 100 gestantes
5% de la población es RH negativo
11% ya se encuentran sensibilizadas al antígeno RhD
PATOGENIA INCOMPATIBILIDAD RH
Los eritrocitos fetales que contienen algún antígeno heredado del padre y que no lo posee la madre, acceden a la circulación materna, se forman anticuerpos específicos (isoinmunización) Estos anticuerpos (IgG) atraviesan la placenta y se unen a los hematíes fetales, los cuales son destruidos fundamentalmente en el bazo (macrófagos y linfocitos k y Nk). La hemólisis consiguiente llevará a la ANEMIA
SENSIBILIZACIÓN AL RH
Embarazada Rh -/ Pareja Rh + : prueba de Coombs indirecta
Embarazada Rh - con incompatibilidad Rh y Coombs indirecto -: aloinmunización
Embarazada Rh - con incompatibilidad Rh y Coombs indirecto + (SENSIBILIZADA) (aloinmunizada): seguimiento y tx de anemia fetal
DIAGNÓSTICO DE INCOMPATIBILIDAD RH
COOMBS INDIRECTO: búsqueda de anticuerpos antiD (antiD IgG) en la primera consulta y a las 28SDG si no ha habido hemorragia durante el embarazo
Si hay sensibilización al antígeno RhD, cada mes hasta las 24SDG y después
Con hemorragia cada 3 semanas
DIAGNÓSTICO DE ANEMIA FETAL
Velocidad sistólica máxima de la ACM mediante ecografía doppler a las 18 SDG
HIDROPS FETAL
Sx que abarca anemia severa, ascitis, edema generalizado, hepatoesplenomegalia y falla cardiaca
Manifestación más severa de la anemia hemolítica
MANEJO TERAPÉUTICO DE INCOMPATIBILIDAD RH
Transfusión IU sin hidrops, sobrevida 94% y con hidrops 74%
Última transfusión a las 35SDG
CAUSA MÁS COMÚN DE ALOINMUNIZACIÓN
Hemorragia al momento del nacimiento
ADMINISTRACIÓN DE IG-ANTID, MUJER RH NEGATIVO NO SENSIBILIZADA
Nacimiento de hijo Rh positivo Aborto Pruebas invasivas de dx prenatal Evacuación uterina por mola hidatiforme Hemorragia anteparto Trauma abdominal Embarazo ectópico Muerte fetal IU
MANEJO DE MUJER RH NEGATIVO NO SENSIBILIZADA
- En caso de aborto, mola, ectópico antes de las 13 SDG: aplicar 150 ug antiD en las primeras 72 hrs
- Embarazo 13-20 SDG con hemorragia del feto a la madre: aplicar antiD 300 ug al momento y a las 34SDG
- Embarazo 21-27 SDG con hemorragia del feto a la madre: aplicar antiD 300 ug al momento y a las 13 semanas después
- Embarazo >28SDG con hemorragia del feto a la madre: aplicar antiD 300 ug al momento y finalización del embarazo
- Embarazo de 13 SDG con Coombs indirecto negativo: aplicar 300 ug antiD a las 28 SDG y al finalizar el embarazo con prueba de Rosette negativa aplicar antiD 150 ug a las 72 hrs y Rosette positivo, hacer prueba de Kleihuaer-Betke
PRUEBA DE KLEIHUAER-BETKE
Valora la cantidad de sangre fetal que ha pasado a la madre
MANEJO MUJER RH NEGATIVO SENSIBILIZADA
Se realiza la VSM-ACM:
- <35SDG: cordocentesis
- > 35 DG: inducción TDP 38-39 SDG, evaluar maduración pulmonar
