ABORTO Flashcards
QUÉ ES EL ABORTO
Pérdida gestational <22 SDG o expulsión del producto con peso <500 grs
- Temprana: <14SDG, 80%, alteraciones cromosómicas
- Tardía: 14-22SDG
FACTORES DE RIESGO DEL ABORTO
FETALES: alteraciones cromosómicas 50-60% - Trisomías 16 - Monosomías 45x-Turner - Triploidias MATERNOS: - ITU - Edad materna avanzada >35 años - Antecedentes de abortos previos - Enf materna crónicas (DM, HAS, hipotiroidismo...) - Anomalías uterinas - Tabaquismo, café, alcohol, cocaína
INCIDENCIA DEL ABORTO
- 15-20% de los embarazos
- AA 20-25% embarazo temprano (1 de cada 5): 3-16% evolucionará a aborto
- 80% <12 SDG: 6SDG 15-30% riesgo de aborto, 7-9 SDG 5-10%, >9SDG 5%
ETIOLOGÍA DEL ABORTO
Anormalidades cromosómicas 50-85%: 67% incluyen trisomía 16, 21 y 22
80% ocurren antes de la 12SDG (aborto temprano)
PREVENCIÓN PRIMARIA DEL ABORTO
- USG
- GCH: positiva 25 UI a los 9 días de la Concepción (día 23-28 del ciclo)
- Control prenatal 10 SDG
- Vitaminas
QUÉ ES LA AMENAZA DE ABORTO
Hemorragia genital c/s contractilidad uterina sin modificaciones cervicales antes de la 22 SDG, sin expulsión del producto, CON FCF
QUÉ ES EL ABORTO EN EVOLUCIÓN
Hemorragia genital persistente + contracciones/dolor + modificaciones cervicales (borramiento y dilatación)
QUÉ ES EL ABORTO COMPLETO
Expulsión total del huevo y puede o no requerir evacuación complementaria
QUÉ ES EL ABORTO INCOMPLETO
Expulsión de parte del producto y el resto permanece en la cavidad uterina
Hemorragia uterina + dolor + modificaciones cervicales
QUÉ ES EL ABORTO INEVITABLE
Ruptura de membranas + hemorragia uterina
C/s contracciones uterinas/dolor cólico + modificaciones cervicales
QUÉ ES EL ABORTO DIFERIDO
Ausencia FCF sin expulsión del producto, sin dilatación cervical, c/s sangrado transvaginal/dolor
- si LCR <7mm no se puede hacer el dx
- Complicación CID
QUÉ ES LA PÉRDIDA REPETIDA DE LA GESTACIÓN O ABORTO RECURRENTE
Pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna por: malformaciones uterinas, SAAF/LES o alguno de los padres presenta anormalidades cromosómicas estructurales
QUÉ ES EL ABORTO SÉPTICO
Cualquier forma de clínica de aborto con: fiebre, hipersensibilidad suprapúbica, dolor abd y de la pelvis a la movilización del cérvix, infección IU, secreción fétida IU y hematopurulente, ataque al estado general
INDICACIONES DE LA DILATACIÓN Y EVACUACIÓN
A partir de la 16 SDG debido al tamaño fetal y su estructura
QUÉ ES LA INCOMPETENCIA CERVICAL
Pérdida indolora del embarazo antes de la 24 SDG
USG: amnios en reloj de arena
MARCADORES DEL USG QUE PREDICEN ABORTO
USG transvaginal o abdominal repetidos:
- bradicardia fetal <110
- hematoma IU
- dif entre saco gestacional y LCR
- Saco gestacional irregular, alta ecogenicidad
MANEJO DE LA AA
- Vigilar datos de alarma: sangrado persiste o incrementa >14 días: reevalorar
- Hemodinámicamente estable: manejo ambulatorio;
si no hay embarazo visible: monitorear, GCH seriada, USG, reevalorar sangrado, reposo absoluto solo 48 hrs tras cese de sangrado, evitar esfuerzo y relaciones sexuales (semen tiene PGL que desencadenan contracciones)
MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA AA
Progesterona natural: por deficiencia de cuerpo lúteo
- DHP VO/ progesterona vaginal 200-400 mg
- Relajantes musculares o tocolíticos: butilhioscina, terbutalina (b-agonistas), atropina
- Ig anti-D, ac fólico, antibióticos
TRATAMIENTO QX AA
Cerclaje vaginal 12-14 SDG
- incompetencia cervical: cuello corto <25mm, PRG, antecedente cx cervical
MANEJO DEL ABORTO ESPONTÁNEO (todos los demás; excepto AA y aborto completo)
- HC, EF
- USG: viable, si SG <20mm sin embrion y LCR <6mm sin FCF; USG 7-14 días después, no viable, SG >25mm sin embrion, LCR >7mm sin FCF: ABORTO
- <10SDG ambulatorio
- > 10SDG hospitalización
- expectante, médico y qx
MANEJO EXPECTANTE ABORTO ESPONTÁNEO
SG intacto
No desean tx médico o qx
82-96% efectividad en incompleto
MANEJO MÉDICO ABORTO ESPONTÁNEO
PRIMERA LÍNEA
<9SDG o SG <24mm
>12SDG: PGL (preparación cervical, inductoconducción): revisión de cavidad
*incompleto, diferido, inevitable, evolución únicamente con PGL
- MISOPROSTOL 800mcg 3 dosis SL(3-4 hrs) o vaginal(6-12 hrs)
- <8SDG MIFEPRISTONA
- 9-11SDG: MIFEPRISTONA + MISOPROSTOL
* Cita en 24 hrs y datos de alarma, cita en 7 días y USG
*Pacientes que reciben MISOPROSTOL no dar OX hasta 6 hrs después
INDICACIONES DE MANEJO QX DE ABORTO ESPONTÁNEO
COMPLICACIONES: sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica, tejido infectado retenido, sospecha de DIU/Enf trofoblástica, enfermedad CV
- Valorar primeras 24 hrs del tx médico
- OX durante y después, disminuye sangrado
MANEJO QX DE ABORTO ESPONTÁNEO
- PREPARACIÓN CERVICAL con PGL: >9SDG, nulíparas, <18 años
- AMEU: aborto incompleto, diferido, disminuye sangrado, dolor y tiempo qx
