HC4.2

Question 1

Wat moet er altijd eerst worden uitgesloten bij een patient met (acute) koorts?

Answer 1

Malaria

Question 2

Waar wordt er bij koorts aan gedacht en naar gekeken als malaria is uitgesloten?

Answer 2

• gastroenteritis, luchtweginfectie
• leukocyten

Question 3

• Waar is er bij koorts sprake van als er wel leukocytose is?
• Waar is er bij koorts sprake van als er geen leukocytose is?

Answer 3

• bacteriele infectie, amoebenabes, relapsing fever, leptospirose
• dengue, rickettsiose, buiktyfus, brucellose

Question 4

Waar wordt malaria door veroorzaakt?

Answer 4

Plasmodium (een parasitaire protozoa)

Question 5

Welke 5 soorten Plasmodium zijn infectieus voor mensen en wat veroorzaken ze?

Answer 5

• Plasmodium falciparum (80%): malaria tropica (ernstig beloop)
• Plasmodium vivax: malaria tertiana (derdedaagse koorts)
• Plasmodium ovale: malaria tertiana (derdedaagse koorts)
• Plasmodium malariae: malaria quartana (vierdedaagse koorts)
• Plasmodium knowlesi: komt vooral voor bij apen -> apenmalaria

Question 6

Welke malaria soort geeft de hoogste mortaliteit?

Answer 6

Malaria tropica

Question 7

Wat zijn de koortspatronen van malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana en malaria knowlesi?

Answer 7

• malaria tropica & malaria knowlesi: geen regelmatig koortspatroon
• malaria tertiana: koortspatroon om de 48 uur piek
• malaria quartana: koorts om de 72 uur piek

Question 8

Uit welke 4 dingen bestaat de diagnostiek bij malaria?

Answer 8

• dikke druppel en uitstrijk (gouden standaard)
• antigeen sneltesten
• moleculaire diagnostiek (PCR): voor de confirmatie van plasmodium soort
• Quantitative Buffy Coat analyse (QBC)
  (- serologisch onderzoek om doorgemaakte infectie aan te tonen)

Question 9

Met welke 2 redenen kan het feit dat een P. Falciparum infectie ernstiger verloopt dan de andere malaria soorten verklaard worden?

Answer 9

1. Afwezigheid begrenzing van invasie van de erytrocyten
2. Sequestratie van geïnfecteerde erytrocyten

Question 10

Leg uit waarom ‘afwezigheid begrenzing van invasie van de erytrocyten’ ervoor zorgt dat een P. Falciparum infectie ernstiger verloopt dan de andere malaria soorten.

Answer 10

P. Vivax en P. Ovale invaderen alleen jonge erytrocyten. Dit komt doordat P. Vivax en P. Ovale een voorkeur voor receptoren hebben die alleen op de jonge erytrocyten voorkomen. P. Malariae invadeert alleen oude erytrocyten. Zo blijven bij deze verschillende varianten nog gezonde erytrocyten over. P. Falciparum infiltreert echter in alle erytrocyten, waardoor er geen natuurlijke begrenzing van de parasitemie is.

Question 11

Leg uit waarom ‘sequestratie van geïnfecteerde erytrocyten’ ervoor zorgt dat een P. Falciparum infectie ernstiger verloopt dan de andere malaria soorten.

Answer 11

Erytrocyten die zijn geïnfecteerd met P. Falciparum hebben andere receptoren op hun oppervlakte waardoor ze aan endotheelcellen kunnen hechten. Dit doen ze voornamelijk waar de stroomsnelheid het laagst is, in de capillairen. Er zal een sequestratie van geïnfecteerde erytrocyten optreden. De erytrocyten zitten vastgebonden aan de capillairen, waardoor er nauwelijks bloed meer kan passeren. Hierdoor treedt er weefselschade op en zal het immuunsysteem geactiveerd worden. Dit zal uiteindelijk tot orgaanfalen leiden.

Question 12

Waarmee worden P. Malariae en P. Knowlesi behandeld?

Answer 12

Chloroquine

Question 13

Waarmee worden P. Vivax en P. Ovale behandeld?

Answer 13

Chloroquine en primaquine

Question 14

Waarmee wordt P. Falciparum in de ongecompliceerde vorm behandeld?

Answer 14

Malarone, mefloquine en riamet

Question 15

Waarmee wordt P. Falciparum in de gecompliceerde vorm behandeld?

Answer 15

Intraveneus met artesunate

Question 16

• wat is de verwekker van dengue?
• wat zijn de eigenschappen van de verwekker?

Answer 16

• denguevirus
• enkelstrengs RNA-virus, opgeborgen in een capside

Question 17

• door wat voor soort insect wordt het denguevirus overgedragen, en wat voor virus is het daarom?
• door welke specifieke insect wordt dengue overgedragen?

Answer 17

• door een geleedpotig insect -> arbovirus
• tijgermug (specifiek de Aedes aegypti en Aedes albopictus)

Question 18

Welke 4 verschijningsvormen kent dengue?

Answer 18

• aspecifieke koortsende ziekte
• klassieke dengue fever (DF)
• dengue Hemorrhagic fever (DHF)
• dengue Shock Syndrome (DSS)

Question 19

Welke verschijningsvorm van dengue wordt beschreven?
- 87% van de patienten heeft geen of nauwelijks klachten

Answer 19

Aspecifieke koortsende ziekte

Question 20

Welke verschijningsvorm van dengue wordt beschreven?
- duur na een korte incubatietijd ongeveer 6-7 dagen, met een kleine koortspiek tegen het einde. De hoeveelheid trombocyten daalt totdat de koorts is gezakt. Tegen het eind van de koorts komen de huidafwijkingen.

Answer 20

Klassieke dengue fever (DF)

Question 21

Welke verschijningsvorm van dengue wordt beschreven?
- gaat gepaard met hoge koorts, bloedingsneiging door trombocytopenie en indikking van het bloed. Een klein percentage van deze patienten raakt in shock, dit wordt DSS genoemd.

Answer 21

Dengue Hemorrhagic fever (DHF)

Question 22

Welke verschijningsvorm van dengue wordt beschreven?
- shock die volgt op DHF en kent een hoge mortaliteit

Answer 22

Dengue Shock Syndrome (DSS)

Question 23

• wat voor soort koorts krijgt bijna iedereen met dengue?
• wat betekent dit?

Answer 23

• zadelkoorts
• eerst hoge koorts, zakt rond dag 3 en op de 5e dag komt het weer op.

Question 24

• hoe wordt een dengue infectie aangetoond met diagnostiek?
• hoe wordt een doorgemaakte dengue infectie aangetoond met diagnostiek?

Answer 24

• met PCR
• met serologie

Question 25

• wat is de behandeling voor dengue?

Answer 25

• geen curatieve behandeling, alleen ondersteundende maatregelen om de symptomen te verlichten

Question 26

Wat is de preventie van dengue?

Answer 26

Vaccinatie, het liefst tegen alle 4 de serotypen, vanwege risico op immune enhancement

Question 27

• wat voor soort ziekte is buiktyfus?
• bij wie komt et vaker voor?
• hoe verloopt de besmetting?

Answer 27

• systeemziekte
• kinderen en jongvolwassenen
• via ingestie van verontreinigd water of voedsel

Question 28

Van welke 3 dingen hangt de incubatietijd (5-21 dagen) van buiktyfus af?

Answer 28

• het inoculum: hoe meer bacterie er binnenkomt, hoe korter de incubatietijd is
• maagzuursecretie of gebruik van protonpompinhibitoren
• onderliggende aandoeningen

Question 29

Wat zijn de klachten van buiktyfus in de eerste week?

Answer 29

• koorts en bacteriëmie nemen langzaam toe
• overige klachten: anorexie, malaise, vage buikpijn, obstipatie

Question 30

Wat zijn de klachten van buiktyfus in de tweede week?

Answer 30

Buikpijn en rash (rode spots), apathie/verwardheid, diarree

Question 31

Wat zijn de klachten van buiktyfus in de derde week?

Answer 31

• secundaire bacteriëmie met strooihaarden en het ontstaan van abcessen
• hepatosplenomegalie en darmperforatie

Question 32

Wat zijn overige klachten van buiktyfus?

Answer 32

Septische shock, verlaagd bewustzijn (15%), relatieve bradycardie

Question 33

Wat betekent relatieve bradycardie?

Answer 33

De hartfrequentie neemt minder snel toe dan op basis van de stijgende lichaamstemperatuur zou worden verwacht

Question 34

Wat zijn 4 vormen van diagnostiek voor buiktyfus?
- wat wordt er bij deze vormen gezien bij buiktyfus?

Answer 34

• bloedkweek met daarin de gram negatieve salmonella bacterie
• feceskweek; wordt niet veel meer gedaan omdat de echte buiktyfus vaak al over is op het moment dat klachten ontstaan
• laboratorium: leukopenie met linksverschuiving, leverbiochemie-afwijkingen en verhoogd LDH
• Widal test: aantonen van antistoffen tegen de salmonella typhi bacterie. Dit is een onbetrouwbare test omdat de antistoffen ook opgebouwd kunnen zijn door vaccinatie.