H9.4 Flashcards
Belangrijkste buffers
- Bicarbonaat/CO2
- Fosfaten
- Proteïn
Waar is bicarbonaat/CO2 belangrijkst?
- Concentraties van geconjugeerde base en zuur kunnen onafhankelijk van elkaar geregeld worden
- Bicarbonaat/CO2 komt in een hogere concentratie voor dan anders buffers
Doel setpoint veranderen
pH op 7.4 houden
Hoeveel vluchtig zuur?
Hoeveel niet vluchtig zuur?
15 mol CO2
100 mmol
Gevolg als er een toename aan vluchtig zuur is
Het moet getransporteerd worden door het bloed van de plek waar het geproduceerd wordt naar de longen
Bloedplasma vormt tijdelijk een buffer en zorgt dat het effect op de pH zo minimaal mogelijk is
Als er sprake is van niet-vluchtig zuur wordt dit opgevangen door bicarbonaat, gevolg
- Concentratie bicarbonaat zal dalen omdat deze reageert met het H+
- Concentratie CO2 zal stijgen
- In longen worden CO2 uitgeblazen, maar door lage bicarbonaat is pH nog steeds laag
Eerste reactie op metabole verzuring (als bicarbonaat laag is)
- Setpoint van CO2 omlaag om pH op 7.4 te houden
- Meer CO2 uitgeblazen
- Toch is er sprake van zuur-base stoornis aangezien totale hoeveelheid bicarbonaat en CO2 lager is
- Totale buffercapaciteit is dus gedaald
Wanneer is totale buffercapaciteit gedaald?
Als bicarbonaat en CO2 veel lager zijn geworden ter compensatie
Nier moet de zuur-base stoornis gaan compenseren
- Meer bicarbonaat reabsorberen
- Meer bicarbonaat aan bloed toevoegen
Waar wordt zuur afgegeven die bij reabsorptie en aanmaak bicarbonaat ontstaat?
In verzamelbuizen in alfa-intercalair cel
CO2 en H2O worden omgezet in protonen en bicarbonaat
Bicarbonaat aan bloedbaan
H+ in de vorm van ammonium en titreerbaar zuur uitgescheiden
Acidose x primaire zuur-base stoornis
- Extra zuur toegevoegd
- Bicarbonaat verwijderd
- pCO2 verhoogd
Respiratoire alkalose
Hyperventilatie
Respiratoire acidose
Hypoventilatie, emfyseem, astma
Metabole alkalose
Overgeven
Metabole acidose
Diabetes, diarree, renale tubulaire acidose
Hoe respiratoire verstoringen oplossen?
Nier
Verandering van bicarbonaat in dezelfde richting als de verandering van pCO2 om breuk in formule van Henderson-Hasselbalch gelijk te houden
Hoe metabole verstoringen oplossen?
Longen
Veranderen van setpoint binnen een half uur
Let op: deze aanpassing los de verstoring niet volledig op, omdat pCO2 en pO2 beide de trigger zijn voor ademhaling waarvan 1 factor maar afwijkend is
Bij het meten van bloedgaswaarden wordt bicarbonaatconcentratie niet direct gemeten, hoe dan wel?
Indirect afleiden van pH en concentratie CO2 via Henderson-Hasselbalch vergelijking
Base excess (BE)
Base overschot of tekort
Geeft weer hoeveel base er moet worden toegevoegd of verwijderd om weer bij pH 7.4 te komen
BE = 0
BE < 0
BE > 0
Meer of minder CO2 aanwezig, respiratoir probleem
Meer zuur aanwezig door metabole acidose
Minder zuur aanwezig door metabole alkalose
Nomogram
- Y-as: pCO2
- X-as: pH
- Diagonaal: bicarbonaat
Verticale witte gebied
Horizontale witte gebied
Schuine lijnen
pH normaal
pCO2 normaal
Iso-bicarbonaatlijnen
Bicarbonaat verlaagd
Bicarbonaat verhoogd
Links
Rechts
Anion gap
Verschil tussen gemeten kationen en gemeten anionen in plasma
Er is altijd een tekort aan anionen
Normaal: 8-12 mmol/L
Hoe krijg je toename anion gap?
Toename organische anionen
Hyperchloremische metabole acidose
Verandering in bicarbonaat wordt gecompenseerd met verandering in chloride
Normale anion gap bij metabole acidose
Wanneer heb je hyperchloremische metabole acidose?
- Renale tubulaire acidose
- Diarree
- Koolzuuranhydraseremmers
Anion gap verhoogd
Onbekend anion heeft bicarbonaat vervangen
Door diabetes. vasten. ischemie of overdosis van methanol, ethyleen, glycol of aspirine
Normale anion gap
- HCO3- vervangen door Cl- (hyperchloremisch)
- Renale tubulaire acidose, diarree en Ca-remmers
Verhoogde anion gap
- HCO3- vervangen door ander anion
- Diabetes/vasten, ischemie (lactaat), intoxicaties van methanol/ethyleen/glycol en aspirine overdosis
