H7.3 Flashcards
Restrictieve stoornis
Verkleining longvolume
Obstructieve stoornis (astma)
Luchtwegvernauwing leidt tot bemoeilijkte uitademingsstroom
Wat zijn astma en COPD?
Aandoeningen van perifere luchtwegen die leiden tot kortademigheid
Astma
Heterogene ziekte, gekenmerkt door chronische luchtweg inflammatie
Klachten x astma
- Piepen
- Kortademigheid
- Hoesten
- Benauwd gevoel op borst
- Wisselend
- Te zien op longcurve, want expiratoire airflow limitatie
Waarvan is bij astma sprake?
- Inflammatie
- Zwelling
- Mucus uitscheiding van slijmvlies
- Bronchoconstrictie: gladde spieren aangespannen
- Diameter lumen verkleint
Allergische prikkels
- Huisstofmijt
- Schimmels
- Honden
- Bomen
- Grassen
- Kruiden
Niet-allergische prikkels
- Sigarettenrook
- Baklucht
- Parfum
- Werk gerelateerd
Wat is er nou bij astma aan de hand?
- Luchtwegen chronisch ontstoken
- BHR
Kenmerkend bij astma
- Periodes van dyspneu en piepen
- Luchtwegobstructie is reversibel
Sympathisch x functie
Parasympatisch x functie
Verwijding -> ventolin
Vernauwing => atrovent
Hoe wordt longfunctie bij astma bepaald?
- Verhouding FEV1-waarde en VC (0,8)
- Peakflow (sterk inspanningsafhankelijk)
- Vorm van flow-volumecurve
Wanneer obstructie?
Als FEV1/FVC < 0.7
Tiffeneau index
- FEV1/FVC < 0.7
- VC moet niet geforceerd uitgeblazen zijn
- Bij gebruik FVC dan deling groter, want FVC is kleiner dan VC door collaberen van alveoli bij geforceerd uitademen
Tweede manier bepalen of er obstructie is
Kijken naar afwijking FEV1 in aantal SD
FEV1 < LLN: obstructie
LLN: -1.64 SD
Ernst obstructie kwantificeren
- Afwijking FEV1
- FEV%voorspeld methode
- FEV1 > 80%: normaal
- FEV1 < 35%: zeer ernstig
Reversibiliteit x bronchodilatator x astma
FEV1 > 12% en 200 ml verbeteren
Als FEV1 ook nog binnen LLN valt dan volledig, anders partieel
BHR
Verhoogde prikkelbaarheid van luchtwegen voor specifieke (allergische) en aspecifieke (chemische) prikkels die leiden tot bronchusobstructie
Wanneer BHR testen?
Als je astma maar niet kan aantonen
Hoe BHR meten?
- Directe provocatietest: histamineprovocatietest
- Indirecte provocatietest: inspanningstest
Histamine
Bootst dagelijkse prikkelingen zoals rook na om luchtwegen te vernauwen
Luchtwegen gevoeliger?: minder histamine nodig om vernauwing te veroorzaken
Mate van hyperreactiviteit
[histamine] nodig om FEV1 met 20% te laten dalen
= PC20
Hoe lager PC20, hoe meer hyperreactief de luchtwegen
Werking histamineprovocatietest
- Blanco verneveling
- FEV1 meten
- 0.25 mg/ml histamine
- Doseringen opvoeren
Bepalingen BHR
- > 32 mg/ml: normaal
- 9-32 mg/ml: licht verhoogd
- 1-8 mg/ml: matig verhoogd
- < 1 mg/ml: ernstig verhoogd
Inspannings/eucapnische hyperventilatietest
- Flow-volume curve
- Vrijwillig hyperventileren met luchtmasker
- Snelle ademhaling, verdroging longen, luchtwegen vernauwen
- Flow-volume curve
- Hyperreactie als FEV1 > 15% daalt na hyperventileren
