H8.5 Flashcards
Twee functies blaas
- Reservoirfunctie
- Ledigingsfunctie
Blaas is een reservoir met een lage druk, hoezo?
Anders kan urine niet vanuit nier afvloeien
Er zou stase van urine in nieren ontstaan
Mictiefase
- Vulfase (opslagfase)
- Ledigingsfase (mictiefase)
M. detrusor
- Spier in wand blaas
- Glad-gestreept
- Parasympatisch zenuwstelsel via plexus pelvicus
Urethrale sphincter
- Dwarsgestreept
- Somatisch
- Nervus pudendus
Cortex
- Timing mictie
- Bewust plas inhouden
Pontine mictiecentrum
Coördinatie tussen m. detrusor en urethrale sphincter
Sacrale mictiecentrum wordt aangestuurd
Sacrale mictiecentrum
Versterking en fijne afstelling
Stappen signalen
- Blaas vult, signalen van mechanoreceptoren uit wand naar SMC
- SMC geeft signalex door aan PMC
- Signalen naar cortex
- Als blaas gevuld is dan signalen van PMC naar SMV
- Exciterend naar plexus pelvicus
- Inhiberend naar urethrale sphincter
Suprapontine laesie
- Timing mictie
- Banen van cortex naar PMC onwerkzaam
- Ongeremde overactieve blaas
- Continue drukverhoging, vaker aandrang
Supranucleaire laesie
- Laesie tussen SMC en PMC en cortex
- Timing en overactieve blaas
- Slechte coördinatie tussen urethrale sphincter en m. detrusor
- Detrusor-sphincter-dissynergie (DSD)
Gevolg als blaas heel lang tegen verhoogde druk in moet werken omdat urethrale sphincter niet goed relaxeert
- M. detrusor wordt dikker en sterker
- Torenvormige, getrabeculeerde structuur met onregelmatige wand
- Verbrede proximale urethra door regelmatig verhoogde druk en miscommunicatie tussen urethrale sphincter en m. detrusor
Infranucleaire laesie
- Laesie tussen SMC en blaas, bekkenbodem en sphincter
- Blaas ontwikkelt onvoldoende druk/krcht als blaas geleegd moet worden
- Urethrale sphincter is niet goed aangespannen als er niet geplast hoeft te worden
Gevolgen infranucleaire laesie
- Zwakke blaas
- Slappe sphincter
- Overloop -> blaas druipt leeg
- Buikspieren gebruiken om blaas te legen
Uroflowmetrie
- Info over flow urinelozing
- Hoeveelheid urine die achterblijft
- Afwijkingen in contractie en relaxatie van spieren
Als je drukken tijdens blaaslediging wilt meten is dit intensief
- Katheter: druk in blaas
- Ballonetje in rectum: abdominale druk
Waar geeft abdominale druk informatie van?
Waarom?
Detrusorcontractie omdat de druk in de blaas zowel van detrusorcontractie als abdominale druk komt
Gevolg overactieve detrusor
- Gedurende vullingsfase spant m. detrusor af en toe aan
- Plotselinge aandrang
- Incontinentie
- Stugge blaas = verhoogde blaasdruk
Gevolg hoge drukken in blaas
- Andere blaasvorm
- Reflux van urine in ureteren
- Nier kan gevormde urine niet meer goed afvoeren
- Hoge druk in nier
- Blaas dikker, openingen ureteren dicht, urine moeilijk naar blaas, urine blijft in nier = nierstuwing
Nierstuwing
Door de hoge druk wordt de blaas dikker waardoor de ureteren worden dichtgedrukt. Hierdoor kan urine moeilijker van nieren naar blaas stromen en blijft urine in nieren achter
Noradrenaline
ACh
Belangrijk voor sensibele informatie vanuit de blaas
Belangrijkste neurotransmitter wat motorische blaas innervatie betreft
ACh verloop
- Steekt over naar blaasspier
- Op blaasspier M2 en M3
- IP3 vrij
- IP3 maakt uit SR calcium vrij
- Actine- en myosinefilamenten gaan contraheren
M3 receptoren blokkeren met anticholinergica
- Oxybutynine
- Tolterodine
- Solifenacine
- Darifenacine
Bijwerkingen
- Troebel zien
- Droge mond
- Obstipatie
