H7.10 Flashcards
Astma
- Inflammatie
- BHR
- Reversibele luchtwegobstructie
COPD
- Chronisch
- Irreversibele luchtwegobstructie
- Roken
Twee typen symptoombestrijding
- Bronchodilatatie
- Ontstekingsremmers
Beta2-receptor agonist x bronchodilatatie
- Salbutamol
- Terbutaline
- Salmeterol
- Formoterol
M-receptor antagonist x bronchodilatatie
- Ipratropium
- Tiotropium
Bronchodilatatie x medicijn
Theofylline
Glucosteroïden x ontstekingsremmers
- Beclometasondipropriaat
- Budesonide
- Fluticason
- Budesonide
Cysteinyl leukotrieen receptor antagonist x ontstekingsremmers
Montelukast
IgE-antilichaam x ontstekingsremmers
Omalizumab
Waar zitten betareceptoren?
- Bronchiën
- Hart
- Bloedvaten
Functie betareceptor agonist
- Vasodilatatie
- Bloeddrukverlaging
Beta2-receptor downregulatie
Vermindering activiteit, gevoeligheid of hoeveelheid van deze receptoren
Waar leidt vasodilatatie van bloedvaten tot?
- Tachycardie (baroreceptoren)
- Aritmieën (beta2-receptor in hart)
- Tremor
- Transpiratie
M1-receptoren
- Nicotinerge transmissie in ganglia
- Stimulatie van ACh afgifte
M2-receptoren
- Presynaptisch
- Remmen ACh release bij afgifte ACh in synapsspleet
- Negatieve terugkoppeling
M3-receptoren
- Bronchoconstrictie
- Mucussecretie
Theofylline
- Bronchodilator
- Remt fosfodiësterase
- Blokkeert adenosine receptoren
- Therapeutische breedte is erg smal, werking is heel lokaal en specifiek
Fosfodiësterase
Enzym dat cAMP en cGMP afbreekt
Gevolg als fosfodiësterase wordt geremd?
- cAMP en cGMP blijven langer bestaan
- Door bronchodilatatie langer in stand
Waarom Theofylline niet bij kinderen?
Risico op aritmiën en convulsies
Glucocorticosteroïden
- Ontstekingsremmers
- Hyperreactiviteit van luchtwegen wordt geremd
- Longfunctie wordt beter
- Stabiliseren slijmvliezen
- Verlagen gevoeligheid van receptoren voor ontstekingsmediatoren en bronchus vernauwers
- Verhogen B2-receptordichtheid door verhoging van transcriptie B2-receptor
Bijwerkingen glucocorticosteroïden
- Gevoeligheid infectie
- Osteoporose
- Cataract
- Gewichtstoename
- Binding aan mineralcorticoïd receptor (aldosteronreceptor) wat leidt tot verhoogde BD
Vormen van actieve metaboliet vindt pas in long plaats
- Beclometasondipropionaat
- Ciclesonide
Hoe ontstaat cysteinyl leukotrieen?
O.i.v. lipoxygenase uit arachidonzuur
Waar zorgt cysteinyl leukotrieen voor?
- Bronchoconstrictie
- Hyperreactiviteit
- Slijmsecretie
- Verhoogde vaatwand permeabiliteit
Omalizumab
- Antibody die IgE kan binden en inactiveren
- Dure middelen
- Niet effectiever dan glucocorticoïden
Farmacotherapie schema astma
- Kortwerkende beta2 agonist
- Inhalatie steroïden met of zonder beta2 agonist
- Dosis inhalatiesteroïd verhogen
- Langwerkende beta2 agonist, M receptor blokker of theofylline
- Longarts: steroïd oraal, montelukast, omalizumab
Farmacotherapie astma vs. COPD
- Middelen identiek, maar steroïden minder gauw bij COPD
- Bij COPD start met kortwerkende variant en pas daarna eventueel steroïden
Medicamenteuze behandeling astma
- Beta2-agonist
- Inhalatiecorticosteroïd
- Leukotriënen antagonist (montelukast)
- Anti-IgE
Niet-farmacologische interventie bij astma kinderen
- Kennistools
- Saneren van huisstofmijt, huisdieren, etc
- Gewichtsreductie
- Stoppen van roken bij ouders
- Web-based monitoring
- Vitaminesuppletie (D, E)
- Probiotica (effectief tegen eczeem)
- Mediterraan dieet
Hoe toedienen?
- Spuitbusje
- Poederinhalator
- Vernevelaar
- Hulpmiddelen
Spuitbusje
- Dosisaërosol
- Dosisafgifte d.m.v. drijfgas
- Lastig, veel blijft tegen gehemelte en pharynx
Poederinhalator
- Dosisafgifte door krachtige inademing
- Moeilijke techniek
- Voorzetkamers
Vernevelaar
- Verneveloplossing
- Langzame toediening
- Groot apparaat
- Veel lawaai
- Ziekenhuis
Vragen bij astma?
- Hoe vaak heb je last?
- Hoe vaak word je wakker van astma?
- Neem je wel eens de blauwe puf? Hoe vaak? Dingen laten?
Stappen
- Allemaal krijgen SABA
- Aanvulling met inhalatiecorticosteroïd
- Inhalatiecorticosteroïden verdubbelen, langwerkende B2-agonisten geven, leukotriene-antagonist
Farmacotherapie werkt niet
- Slechte therapietrouw
- Onvoldoende inhalatietechniek
- Aanhoudende prikkeling vanuit omgeving
- Andere/verkeerde diagnose
