H7.7 Flashcards
Ademhaling
In stand houden van pO2, pCO2 en pH
Respiratoire insufficiëntie
Falen van gasuitwisseling als gevolg van het ontbreken of onvoldoende functie van ademhalingssysteem
Gevolg respiratoire insufficiëntie
Onvoldoende oxygenatie van weefsels
Falen van het in stand houden van CO2 homeostase
Waarom is koolzuur homeostase zo belangrijk?
Omdat daarmee direct de zuurgraad in het lichaam wordt beïnvloed
Wat zit in hersenstam (pons en medulla oblongata)?
- Respiratoir centrum (ventilatie en gaswisseling) met medullair ritmisch gebied die in- en expiratie regelt
- Pneumotaxisch gebied voor drukverschillen
- Apneutisch gebied
Chemische controle X stijging koolzuurconcentratie
- Stijging koolzuurconcentratie
- Chemoreceptoren centraal in ruggenmerg geactiveerd
- Impuls naar ademhalingscentrum
Chemische controle x zuurstofconcentratie daling
- Daling O2 concentratie
- Chemoreceptoren in aorta en carotis geactiveerd
- Informatie naar ademhalingscentrum
- Prikkel via n. phrenicus naar diafragma en via intercostale zenuwen naar ademhalingsspieren
- Externe intercostaalspieren en diafragma samentrekken
Neurogene controle
- Longreceptoren: reageren op irritantia
- Juxtacapillaire (J) receptoren: astma, hartfalen
- Spier- en gewrichtsreceptoren: bij inspanning extra ademhalingsprikkel geven
Vrijwillige controle
Angst of hysterie
Type 1 respiratoire insufficiëntie
Locatie probleem?
- Longfalen waarbij pO2 daalt
- pCO2 niet/nauwelijks aangedaan = partiële respiratoire insufficiëntie
- Meest voorkomend
- pO2 onder 60 mmHg
Probleem: bij ventilatie
Type 2 respiratoire insufficiëntie
- Pompfalen waarbij pO2 lager is en pCO2 hoger
- Complete respiratoire insufficiëntie
- PaCO2 boven 50 mmHg
- Stoornis in luchtverversing waarbij ademexcursies altijd zijn verstoord -> alveolaire hypoventilatie
- Altijd hypoxemie
- pH afhankelijk van HCO2 en HCO3 is evenredig met duur van hypercapnie
Pathologische veranderingen longweefsel x type 1
- Lage O2 druk van omgeving
- Milde hypoventilatie
- Ventilatie-perfusie stoornis
- Diffusiestoornis, ventilatie door membraan verstoort
Type 2 ontstaan door
- Toegenomen koolzuurproductie
- Hypoventilatie
- Toegenomen dode ruimte ventilatie
Milde hypoventilatie
- Milde spierzwakte van ademhalingsspieren
- Obstructief slaapapneusyndroom
Ventilatie-perfusie stoornis
- Shunt
- Dode ruimte
Diffusiestoornis
- Verdikking alveolo-capillaire membraan door longoedeem, virale pneumonie, alveolitis, pneumoconiose, lymfangitis carcinomatosa
- Verkleining diffusieoppervlak door resectie van longdelen, longemfyseem en longfibrose
Neurogeen
- Door overdosering sedativa en narcotica (drugs en anesthesie)
- Hersentumor in buurt van ademhalingscentrum
- Poliomyelitis
- Dwarslaesie
- CVA
Poliomyelitis
Innervatiestoornis van diafragma
CVA
Kan zorgen voor uitval hersenfuncties
Myogeen (spierzwakte)
Myasthenie en andere spierziekten belemmeren het heffen van thorax en afplatten van diafragma
Diafragma
Paralyse van n. phrenicus na bijvoorbeeld operatie aan het hart of na longtransplantatie
Middenrif werkt minder tot niet
Thoraxwand
Kyfoscoliose en ribfracturen
Kyfoscoliuse
Thorax en longen worden helemaal klein gecomprimeerd
Pleura
Veel vocht = pleuritis
Lucht = pneumothorax
Klachten zijn aspecifiek
- Dyspnoe
- Tachypnoe
- Accessoire ademhalingsspieren
- Tachycardie
- Agitatie en verwardheid
Cyanose
Blauwe verkleuring van huid als meer dn 15% van Hb onverzadigd is
Toename HMV en daardoor tachycardie
Wat gebeurt er bij weinig zuurstof?
Polyglobulie: hogere productie van RBC
Hypercapnie
Stijging pCO2
Hoe pH omhoog halen?
- Meer ventileren
- Terugresorptie van bicarbonaat door nier
Gevolg proberen pH omhoog te halen
Terugresorptie van natrium en vochtretentie
Op welke organen heeft stijging pCO2 ook effect?
- Bijnier: adrenaline, toename HF
- Orthosympathicus: noradrenaline, hypertensie, rode huidskleur en zweten
- Parasympaticus: toename maagzuur en speekselproductie
- Verhoging pulmonale vaatweerstand
- Cerebraal: sufheid en slaperig gevoel en verhoging pulmonale vaatweerstand
Waar leidt hypercapnie tot?
Vochtretentie en acidose
Hypoxie (O2 spanning verlagen)
Gevolg?
Hart sneller en harder laten pompen
Houdt het hart maar tot bepaald moment vol
Gevolg: polyglobulie door myocardinsufficiëntie, aantal bloedcellen in lichaam zal toenemen
Wat kan leiden tot verhoogde pulmonale vaatweerstand?
- Hypoxie
- Hypercapnie
Door wat wordt pulmonale verhoogde vaatweerstand bepaald?
- Anatomisch vaatbedverlies
- Vasoconstrictie in kleinere arteriolen
- Polyglobulie
Anatomisch vaatbedverlies
- Emfyseem
- Fibrose
- Resectie
- Embolie
Vasconstrictie in kleinere arteriolen
- Minder bloed langs alveoli
- Minder diffusie
- Hypoxie +++
- Hypercapnie +++
- Resp. acidose ++
Polyglobulie
Viscositeit neemt toe bij stijgende hematocrietwaarde ? 0.6
Cor pulmonale
Overbelasting rechter harthelft door longafwijkingen
Hoe cor pulmonale herkennen?
- Verhoogde centraal veneuze druk (gestuwde halsvenen)
- Hepatomegalie (vergrote lever)
- Enkeloedeem en ascites (vocht in buikholte)
Wat bepaalt ernst decompensatie?
- Snelheid ontstaan
- Aanwezigheid anatomische afwijkingen
- Grootte van HMV (hypoxemie toename HMV)
- Toestand hartspier
Verschillende compartimenten behandeling
- Onderliggend lijden (emfyseem, longembolie, etc.)
- Uitlokkende moment
- Behandeling met zuurstoftherapie
Waar rekening houden met zuurstoftherapie?
- Hebben vaak pCO2 niet meer als ademhalingsprikkel omdat deze chronisch te hoog is
- Ademen vanwege lage pO2
- O2 toedienen dan wordt enige ademhalingsprikkel weggenomen
Acuut hypercapnisch respiratoir falen
COPD
Astmatisch bronchitis
Acuut op chronisch hypercapnisch respiratoir falen
Tijdens sedatie, intercurrent probleem en onderliggende ziekte
Chronisch hypercapnisch respiratoir falen
Neurologisch, neuromusculair, thorax, OHS, Obstructieve longziekte
