H7.8 Flashcards
Obstructief x definitie
Toename van weerstand van airflow door partiële of totale obstructie van luchtweg
Restrictief
Verminderde expansie van het longparenchym
Kenmerk obstructief
- Verlaagde airflow
- Verlaagde FEV1
Kenmerk restrictief
- Verlaagde longcapaciteit
- Verlaagde TLC
Obstructie longaandoeningen
- COPD
- Emfyseem
- Chronische bronchitis: kleinere luchtwegen
- Bronchiëctasie: grote bronchiën
- Astma
Restrictieve longaandoeningen
- Mechanische longafwijkingen (borstwandafwijking met normale long)
- Interstitiële longafwijkingen
COPD is combinatie van…
- Emfyseem
- Chronische bronchitis
Emfyseem
Dilatatie van luchtruimten, distaal van de terminale bronchiolus, op niveau van respiratoire bronchiolus door destructie van alveolaire septa zonder fibrose
Chronische bronchitis
Hoesten met slijm productie gedurende periode van drie maanden in ten minste twee opeenvolgende jaren
Belangrijkste oorzaken COPD
- Roken
- Luchtvervuiling
- 10% van de mensen met COPD heeft geen duidelijk expositie component
COPD betekenis simpel
Schade op meerdere plaatsen
Waar speelt chronische bronchitis af?
Terminale bronchioli
Waar speelt emfyseem zich af?
Vanaf respiratoire bronchioli tot aan de hele diastale alveoli
Acinus
Respiratoire bronchioli die vertakt in ductus en saccus alveolaris met distaal alveoli
Emfyseem long uiterlijk
Grote gaten
Aantal alveolaire septa neemt af
Centriacinair emfyseem
- Respiratoire bronchiolen (proximale gedeelte van acinus)
- Bovenvelden
- Typisch bij rokers
- Chronische bronchitis
- Panacinair als verergering en gehele acinus aangedaan
Panacinair emfyseem
- Alveolaire ruimte EN respiratoire bronchiolen aangedaan
- Hele acinus kapot
- Ondervelden long
- Typisch bij alfa1-antitrypsine deficiëntie
- Eindstadium van centriacinair
- Grote holtes waarin alleen septa zit
Paraseptaal emfyseem
- Langs pleura en septa of naast littekens
- Idiopathisch (oorzaak ziekte onbekend)
- Jongere mensen (bovenvelden)
- Hele grote bullae die bij ruptuur pneumothorax veroorzaken
Irregulair emfyseem
- Secundair, onregelmatig of scar emfyseem
- Niet specifiek
- Gevolg van verlittekening
- Samen met fibrose
Hoe wordt homeostase bindweefsel in alveoli ontregeld?
- Disbalans protease vs. anti-protease systeem
- Productie en verminderde controle zuurstofradicalen
- Voortdurende chronische ontsteking met weefselschade
Proteases
- MMP’s (collageen afbraak)
- Neutrofiel elastase (elastine afbraak)
Antiprotease
- Alfa1-antitrypsine
- Te weinig als je emfyseem hebt waardoor er veel afbraak is van bindweefsel
Nicotine functie
- Direct effect op ontsteking door stimulatie van neutrofiele granulocyten
- Ontstekingsreactie
Zuurstofradicalen
- Afgifte cytokines
- Activeren neutrofiele granulocyten
- Neutrofielen scheiden zelf ook zuurstofradicalen af
- Zuurstofradicalen zorgen voor inactivatie van antiproteasen -> toename elastase -> weefselschade
Macrofagen
Scheiden bij activatie ook elastase uit
Voortdurende chronische ontsteking van weefselschade
- Macrofagen, cytotoxische lymfocyten CD8+ en neutrofiele granulocyten stijgen in aantal
- Activatie en productie ontstekingsmediatoren (LTB4, IL-8, TNF)
- Weefsel verder beschadigd
- Epitheelcellen ook beschadigd, mesenchymcellen kunnen door apoptose en afname van proliferatie geremd worden in productie van matrix
Tabak
- Ontstekingscellen aantrekken via de wand van het bloedvat richting het longweefsel
- O2-radicalen in long gemaakt
Emfyseem op microniveau
Bronchiolus is eigenlijk altijd open dankzij omliggend spierweefsel en door de omliggende alveolaire septa. Samen vormt dit een soort skelet
Als de septa wegvallen dan valt de bronchiolus makkelijker dicht waardoor diffusieoppervlak verloren gaat
Diameter x oppervlak x emfyseem
Als diameter groter wordt, wordt oppervlakte kleiner
Afname van alveolaire oppervlak leidt tot mindere diffusiecapaciteit
Waarom worden de alveoli kleiner?
Doordat er blaasjes ontstaan met een lagere druk
Wet van Laplace: P = 2y/r
Diameters van grotere alveoli zijn groter, dus kleinere druk, lucht stroomt dan van kleine alveoli naar grote bullae waar nauwelijks diffusie plaatsvindt
The pink puffer
- Emfyseem
- Oudere roker
- Voorovergebogen, rood, hevig ademen
- Lippen samengeknepen
- Accessoire ademhalingsspieren inzetten bij uitademen
- Door emfyseem vallen de bronchioli dicht, mensen ademen langzaam uit om flow constant te houden en te voorkomen dat deze dichtvallen
Met wat kan chronische bronchitis samengaan?
- Ontsteking
- Astmatische component
- Continue obstructie
Ontsteking
- Mucopurulente chronische bronchitis
- Weinig obstructie
- Slijm
Astmatische component
- Chronische astmatische bronchitis
- Aanvalsgewijze verergering
Chronische bronchitis
Door verdikken van wand bronchus
Chronische bronchitis gevolg
- Alles neemt in omvang toe
- Meer slijmbekercellen = mucineuze metaplasie - Epitheelcellen plaveiselachtig = squameuze metaplasie
- Hoeveelheid BW in lamina propria en adventitia neemt toe
- Hyperplasie van sereuze klieren
- Hypertrofie van bestaande klieren
- Ontstekingscellen in wand, lumen en basale membraan
Reid index is erg verhoogd bij chronische bronchitis
Verhouding van de dikte van de klierlaag tot de laag vanaf het epitheel tot aan kraakbeen
Normaal: < 4
Oorzaak: toename klierbuizen
