H7.4 Flashcards
Kenmerken astma bij kinderen
- Recidiverende episodes van piepen, benauwdheid, hoesten, afgewisseld met klachtenvrij episodes
- Reversibele luchtwegobstructie
- Verhoogde prikkelbaarheid van luchtwegen
- Chronische luchtwegontsteking
- Combinatie van omgevingsfactoren en erfelijke factoren
Waarom is astma bij kinderen lastig te diagnosticeren en behandelen?
- Verschillen in fenotypen (je weet van tevoren niet of de astma persisterend of tijdelijk is)
- Leeftijdsverschillen
- Longfunctieverschillen
- Veel differentiaaldiagnoses die passen bij de klachten
- Sterk verschillende prognoses
Heteroanamnese
Ouders vertellen wat zij zien
Hoe verkleint het lumen van luchtwegen?
- Chronische ontsteking van mucosa
- Contractie van bronchiaal spier
- Mucusproductie
Wat blijkt er bij astma en jonge kinderen?
Al voordat de klachten ontstaan hebben de kinderen al longafwijkingen die bij astma passen (luchtwegwand remodelling)
Ontsteking bij kinderen
Allergische met eosinofiele granulocyten in mucosa
Hoe gaat allergische reactie?
- Allergenen zitten op endotheelcellen op TLSP, IL-33 en IL-25 die interkines aanzetten om stofjes te maken
- Stofjes zoals IL-4, IL-13, IL-5 activeren B-cellen en eosinofiel die weer binden aan mestcel
- Pathogenese
Wie zetten neutrofielen aan om stoffen te produceren?
TH1-cellen
Wie bepalen de ernst van astma?
Genetische gevoeligheid in combinatie met omgevingsfactoren
Welke virale infecties vergroten de kans om later astma te krijgen?
RSV/HRV
Je kunt hier bronchiolitis van krijgen
Risicofactoren voor het ontwikkelen van astma
- Opgroeien in stad
- Microbioom
- Te vroeg geboren, longen minder rijp, anders ontwikkelen
- Via keizersnede, kinderen komen minder in aanraking met bacteriën van moeder
- Blootstelling aan sigarettenrook/luchtverontreiniging
- In 1e levensmaanden sneller groeien in gewicht (meer leptine)
Wat is er zo gek aan BHR?
Het is geen diagnose, maar een pathofysiologisch kenmerk
Meting van hyperreactiviteit als diagnosticum is onbruik geraakt wegens lage specifciteit
Meting duurt 3 kwartier, uitvoeren heeft risico want je maakt iemand benauwd en het resultaat is aspecifiek
Wat is BHR?
Verhoogde gevoeligheid van kinderen op stimuli
Astma subtypen
- Symptoombeloop
- Triggers
- Type luchtwegontsteking
- Andere kenmerken
Symptoombeloop
Transient, persistent
Triggers
Viraal vs. multitriggers
Type luchtwegontsteking
Aanwezigheid neutrofielen en eosinofielen duiden op allergische reactie
Waarom is astma heterogeen ziektebeeld?
Meeste kenmerken zijn niet stabiel en zeggen dus niet genoeg over de toekomst
Astma EN allergie
Grote kans op persisterend astma
Pathologieën die niet duiden op astma
- Longauscultatie, thoraxvorm (sternum kan naar binnen zijn getrokken)
- Hartafwijkingen, longfunctie belemmeren
- Keel-neus-oorgebied (infecties)
- Aangeboren luchtwegpathologie, geluid ontbreekt
- Aspiratie, inslikken corpus alienum
- Lengte en gewicht, groeicurve afwijken vanwege chronische ontsteking
- Trommelstokvingers, bolle nagels
FeNO
- Wordt in epitheel van bronchus gemaakt als daar een ontsteking aanwezig is
- NO is een goede marker voor eosinofiele luchtwegontsteking
- Patiënt reageert op ontstekingsremmende therapie
Waar is behandeling van astma bij kinderen afhankelijk van?
- Inhalatiemedicatie
- Toedieningsvormen
- Dosis medicatie
Inhalatiemedicatie
- Corticosteroïden
- Luchtwegverwijders
- Beta2-agonisten/anticholinergica
Toedieningsvormen
- Dosisaerosol met of zonder voorzetkamer
- Ademgestuurde dosisaerosol
- Poederinhalator
- Venevelaar
Astma kind vs. volwassenen
- Longfunctie is normaal bij kinderen
- Hoe jonger, hoe groter de kans op andere diagnose
- Beloop is gunstig, maar astma verdwijnt niet
Waarschijnlijk maken van astma
- Aard symptomen: piepen, benauwdheid, kortademigheid, hoesten
- Wanneer en hoe begonnen
- Recidiveren
- Aanleiding klachten
- Blootstelling (exposoom)
- Positieve familieanamnese astma in 1e graad
- Voorgeschiedenis, prematuur
- Effect behandeling
