H8.5: Innervatie blaas en mictiereflex

Question 1

hoe is de blaad bekleed?

Answer 1

met m. detrusor

Question 2

welke twee functies heeft de blaas?

Answer 2

• vul-/opslagfase
• ledigings-/mictiefase

Question 3

hoe werkt de mictiefase?

Answer 3

m. detrusor moet contraheren
urethrale sfincterspier moet relaxeren

Question 4

wat voor soort spieren zijn de m. detrusor en de urethrale sfincterspier?

Answer 4

• m. detrusor = gladde spier en parasympathisch geïnnerveerd
• urethrale sfincter = dwarsgestreepte spier en somatisch geïnnerveerd

Question 5

wat zijn drie belangrijke centra voor de innervatie van de blaas?

Answer 5

• cortex
• pons
• sacraal mictie centrum

Question 6

waar treden de zenuwen uit het staartbeen?

Answer 6

S2-S3 vrnmlk

Question 7

hoe verdelen de zenuwen zich na het uittreden in de periferie?

Answer 7

• plexus pelvicus
• nervus pudendus

Question 8

wat is de plexus pelvicus?

Answer 8

• parasympathisch geïnnerveerd
• motorische innervatie van m. detrusor

Question 9

waar zit nervus pudendus?

Answer 9

lager bij de bekkenbodem dus bv urethrale sfincter;
in principe somatisch, maar het lopen ook parasympathische vezels doorheen

Question 10

wat is plexus hypogastricus?

Answer 10

van het sympathische zenuwstelsel en verzorgt de afferente signalen van de blaas

Question 11

hoe werkt mictie reflex?

Answer 11

blaas vult dus de spier rekt op –> spier bevat mechanoreceptoren die deze rek waarnemen –> geven signaal naar boven af via plexus hypogastricus –> signalen komen aan in het ruggenmerg –> stijgt verder op richting de pons (Pontine Mictie Centrum)–> cortex –> terug naar pons –> sacrale mictie centrum –> enerzijds INHIBERENDE innervatie n. pudendus voor sfincter en anderzijds plexus pervicus INNERVEERT voor CONTRACTIE m. detrustor

Question 12

waarvoor is cortex bij mictie verantwoordelijk?

Answer 12

timing, dus dit kan het ook enigszins uitstellen totdat veilige omgeving

Question 13

waarvoor is pons/PMC verantwoordelijk bij mictie?

Answer 13

coördinatie tusssen blaas en sfincter

Question 14

waarvoor is sacrale mictie centum/SMC verantwoordelijk bij mictie?

Answer 14

versterking en finetuning

Question 15

ter hoogte van wat ligt SMC?

Answer 15

S2 S3

Question 16

wat gebeurt er bij laesie ter hoogte van corticale mictie centrum?

Answer 16

heel vaak heel nodig/plotseling moeten plassen ; urgency incontinentie; detrusor overactiviteit

Question 17

wat gebeurt er bij laesie midden in ruggenmerg?

Answer 17

discoördinatie –> functionele obstructie –> overactieve en dikke blaas om drukverschil te overkomen;

overactieve blaas en dyscoördinatie

Question 18

wat zie je op rontgen bij dikke blaas?

Answer 18

bobbeltjes van spierbundel en langwerpigere rechthoekige vorm en verwijde proximale urethra

Question 19

wat gebeurt er bij perifere laesie?

Answer 19

alle centra uitgeschakeld –> slappe grote blaas

geen motorische input meer; weinig of niet kunnen plassen

Question 20

risicofactoren neurogene blaasfunctie stoornissen

Answer 20

• combi van overactieve blaas en overactieve sfincter
• combi normale blaas en overactieve sfincter
• combi overactieve blaas en onderactieve sfincter

Question 21

waarom doe je bij urodynamisch onderzoek zowel druk in blaas als druk in rectum meten?

Answer 21

dan weet je of de druk gewoon komt uit abdomen door bv hoesten of mictie contractie van blaas

Question 22

wat voor receptoren h eeft m. detrusor?

Answer 22

acetylcholine M3-receptoren

Question 23

wat voor neurotransmittoren hebben ook kleine effecten op de blaas en kan je dus neit met anti cholinerge stoppen?

Answer 23

Non-adrenerg Non-cholinerg, zoals endotheline, dopamine, serotonine etc

Question 24

hoe zorgt Ach voor contractie detrusor?

Answer 24

atp doet influx door voltage afhankelike calcium kanalen

Ach doet ca door SR (dus alleen deze zijn door anticholinerge medicatie te remmen)

Question 25

welke anticholinergica zijn berschikbaar voor remmen blaas contratie?

Answer 25

• oxybutynine
• tolterodine
• solifenacine
• darifenacine

Question 26

bijwerkingen anticholinergica

Answer 26

• troebel zien
• droge mond
• obstipatie