Gastro pediatria Flashcards
O que é APLV
Reação ALÉRGICA aos componentes da proteína do leite que pode ser ou não imunomediata pela IgE
Qual o principal quadro clínico quando APLV não mediada por IgE
Proctocolite
Enterocolite
Quadro clínico da proctocolite por alergia alimentar
Sexo masculino em sua maioria
Primeiros 6 meses com pico nos primeiros 2 meses
60% em AME
Sangue nas fezes e mais nada
Quais os critérios de FPIES aguda (enterocolite)
Critério maior: 1 a 4 horas após a ingestão do alimento + vômitos + ausência de sintomas de IgE clássico
Critério menor:
R: recorrência dos vômitos
E: emergência
D: diarreia em 24 hrs[
H: hipotensão e hipotermia
E: expansão
L: Letargia
P: Palidez
Diagnóstico de APLV
Dieta de eliminação seguida + teste de provocação oral
Como realizar a dieta de eliminação
AME: dieta da mão sem leite ou derivados + suplementação de Cálcio
Uso de fórmulas: passar a usar fórmulas extensamente hidrolisadas
Por 2 a 4 semanas, se enteropatia: 4-8 semanas
Dosagem de IgE específica e teste cutânea apenas se mediadas por IgE
Tratamento de APLV em lactentes
- Manter restrição materna (exceto se FPIES) ou FEH
- Fórmula de aminoácidos se casos graves e refratariedade a FEH
- Fórmula com proteína da soja: apenas se IgE mediada e que não toleram FEH/FAA e/ou veganos
TTO FPIES aguda
- Ondasetrona + HV + suporte + se casos graves: metilprednisolona 1mg/kg
Critérios de Roma IV para RGE
Lactentes entre 3 e 12 meses SAUDÁVEIS com 2 ou mais regurgitações por dia por pelo menos 3 semanas na ausência de:
Aspiração
Perda de peso
Apneia
Náuseas
Hematêmese
Alimentação ou deglutição alterada
O que indica DRGE em crianças
Presença de desconforto, sono agitado, síndrome de Sandifer, erosões dentárias, anemia, halitose, sintomas típicos e atípicos (respiratório)
Fluxograma na investigação de DRGE em lactentes
1º) Medidas não farmacológicas e citoprotetores
2º) Na ausência de melhora: investigar APLV
3º) Na ausência de melhora: bloqueadores de H2 (famitidina) por 4 a 8 semanas
4º) Na ausência de melhora: gastropediatria
Investigação de DRGE em crianças maiores
1º) medidas não farmacológicas
2º) Supressão ácida + suspensão gradual em 4-8 semanas
3º) Gastro pediatria + EDA
Tratamento de CIF
Desimpactação: PEG 1 a 1,5 g/kg/dia ou enema uma vez ao dia por 3 a 5 dias
Manutenção:
- PEG: 0,2-0,8 g/kg/dia
- Lactulose: 1-3 ml/kg/dia
- Alimentação (fibras e água)
- Educação e orinetação)
Conceito de diarreia crônica
Perda fecal > 10 g/kg/dia em lactentes ou > 200g/dia em crianças com frequência > 3x dia (exceto: AME) e > 14 dias
Cálculo do gap osmolar fecal
290 - x2(Na + K fecal)
Qual o primeiro exame a ser solicitado na suspeita de doença celíaca
Antitransglutaminase IgA + IgA total
Diagnóstico padrão ouro de Doença celíaca
Biópsia com atrofia de vilosidade e > 25 linfócitos/100 enterócitos
Qual o primeiro exame a ser solicitado na suspeita de DII
Calprotectina fecal
Sangue oculto nas fezes
Diagnóstico de intolerância a lactose
Fezes com o pH baixo + presença de substâncias redutoras + teste do hidrogênio expirado com aumento de 20 ppm
Teste de tolerância oral com aumento de glicemia menor que 20 mg/dL
Diarreia funcional - mnemônico
6-5-4 IR
Início entre 6 meses e 5 anos que ocorre por mais de 4 semanas e mais de 4 vezes por dia de evacuação indolor de fezes malformadas e volumosas
Síndrome do intestino irritável - mnemônico
4-2-EFF
Dor abdominal por mais de 4 dias no mês por 2 meses + evacuações ou alteração na frequência ou forma
SEM MELHORA DA DOR APÓS EVACUAÇÃO
Disquesia do lactente - mnemõnico
Menos de 9, mais de 10
Ocorre em menores de 9 meses e cursa com mais de 10 minutos de esforço ou choro antes da eliminação
Definição de insuficiência hepática aguda
AST/ALTGGT > 100 ou BT >5/BD>2 sem evidência de doenças hepáticas crônicas < 8 semanas e coagulopatia não corrigida por albumina (INR > 2 ou 1,2 com encefalopatia)
Qual o mecanismo imune da doença celíaca
Mediada pelos Linfócitos T
