Endocrinologie - Cours 2 Grossesse Flashcards
Quels sont les symptômes du diagnostic de la grossesse?
- Aménorrhée
- Sensibilité des seins
- Nausées et/ou vomissements
- Envie d’uriner plus fréquente
- Fatigue
Quels sont les signes physiques d’une grossesse?
- Ramolissement du col de l’utérus (4-6 semaines)
- Changement de couleur du col de l’utérus et du vagin (bleuâtre) (6 semaines)
- Ramolissement de l’isthme cervical
- Élargissement de l’utérus
Quels sont les critères à considérer pour évaluer les risques des différentes pathologies reliées à la grossesse?
Histoire obstétrique et génycologique (GTPAL)
- G : Gravité
- Nombre de grossesse, peu importe le type de gestation
- T : Nombre d’enfants accouchés à terme (> 37 SA)
- P : Nombre d’enfants accouchés prématurés (20-37 SA)
- A : Nombre d’avortements spontanné ou thérapeutique
- L : Nombre d’enfants en vie (Living)
Quel test de laboratoire peut être utilisé pour diagnostiquer une grossesse?
hCG
- Sérum : Positif 9 jours post-conception
- Urine : Positif 28 jours après 1er jour de la période de menstruation
*Seuil de détection plus bas dans le sérum que dans l’urine
Quel examen d’imagerie peut être utilisé pour diagnostiquer une grossesse et dans quelles circonstances est-ce indiqué?
- Ultrasonographie transvaginale
- Non indiqué pour grossesse normale
- Indiqué seulement lorsque ATCD d’avortements spontané ou lors de fécondation in vitro
- Ultrasonographie transabdominale
Quelles analyses sont demandées dans le bilan du premier trimestre de grossesse?
- Groupe sanguin (Rh-)
- FSC (anémie)
- Glycémie à jeun (Diabète existant)
- Analyse d’urine (HTA)
- Culture d’urine (Infection urinaire)
- Bilan thyroïdien (Prévenir hypothyroïdie congénitale)
- Bilan lipidique, hépatique et rénal (Prévenir déficiences/excès)
- Variant Hb (Anémie falciforme)
- Sérologie VIH, syphilis, chlamydia, gonorrhée, hépatites A/C (prévenir transmission)
- Dépistage prénatal intégré (Trisomie 21 et 18)
Quelles analyses sont demandées dans le bilan du 2e trimestre de grossesse?
- FSC (anémie)
- Analyse urine (HTA)
- Culture urine (infections)
- Bilan thyroïdien (hypothyroïdie congénitale)
- Dépistage prénatal intégré du 2e trimestre (trisomie 21 et 18)
- Autres analyses du premier trimestre au besoin
- HGPO 50 ou 75g (diabète de grossesse)
Quels sont les étapes normales d’une grossesse (évènements biologiques)?
- Implantation réussie de l’embryon
- Adaptation physiologique de la mère
- Répondre aux besoins nutritionnels
- Accepter l’allogreffe
- Croissance appropriée et développement donctionnel des systèmes neuroendocriniens du foetus
- Naissance du foetus au moment où il est assez mature pour survivre à l’extérieur de l’utérus (à terme)
Quels sont les rôles du placenta lors de la grossesse?
Sert de lien entre la mère et le foetus (barrière perméable)
- Garde la circulation de la mère et du foeutus distincte
- Élimine les déchets produits par le foetus
- Permet échanges gazeux entre la mère et le foetus
- Prévient le rejet du foetus
- Transporte les nutriments de la mère vers le foetus
- Assume la fonction métabolique et endocrine
Discuter des mécanismes mis en place dans le placenta pour prévenir le rejet du foetus
- Sécrétion active de substances par les trophoblastes:
- ADPase, NO et CO
- Prévient l’adhésion des plaquettes et des leucocytes et leur aggrégation à la surface des trophoblastes
-
Activité anticoagulante de la surface des trophoblastes
- Liaison de l’annexine A5 aux phospholipides chargés négativement
- Agit comme anticoagulant et barrière protectrice à la surface du trophoblaste
- Femmes ayant des Ab anti-phospholipides = risque élevé de fausse couche (effet opposé à Annexine A5)
De quoi dépend le transport des nutriments de la mère vers le foetus via le placenta?
- Gradient de concentration entre la circulation de la mère et du foetus
- Présence ou absence de protéines de liaison dans la circulation
- Perméabilité sélective
-
Liposolubilité des molécules
- liposoluble + ça traverse bien placenta
- Présence de transport facilité
- Pompe à ions ou endocytose récepteur-dépendant
Nommer des composés qui ne traversent pas la barrière placentaire
- Majorité des protéines
- Hormones thyroïdiennes
- IgA et IgM maternelles
- Érythrocytes maternels et foetaux
Grosses protéines et composés hydrophobes liés à des protéines plasmatiques ne traversent pas
Nommer des nutiments qui traverses la barrière placentaire par transport passif limité
- Stéroïdes non conjugués
- Stéroïdes sulfatés
- Acides gras libres
Nommer des nutiments qui traverses la barrière placentaire par transport passif
- Molécules < 5 kDa liposolubles
- O2 et CO2
- Na et Cl
- Urée
- Éthanol
Nommer des nutiments qui traverses la barrière placentaire par endocytose récepteur-dépendant
- IgG
- LDL
- Insuline
Nommer des nutiments qui traverses la barrière placentaire par transport actif
- Glucose
- Plusieurs aa
- Calcium
Quelles sont les fonctions métaboliques du placenta?
- Synthèse du glycogène (facteur limitant : capatation du glucose)
- Synthèse du CHOL (demande élevée du foetus)
- Élimination du lactate
- Métabolisme des protéines
Quelles hormones sont synthétisées et sécrétées par le plasma?
Hormones peptidiques
- Gonadotrophine chorionique humaine (hCG)
- Lactogène placentaire humain (hLP)
- Hormone de croissance humaine (hGH)
- Facteur de croissance insuline-like (IGF)
- Hormone de libération de la corticotrophine (CRH)
- Facteur de croissance de l’endothélium casculaire (VEGF)
- Facteur de croissance placentaire
- Cytokines
Hormones stéroïdiennes :
- Oestrogènes
- Progestérone
- Glucocorticoïdes
Quelles cellules sécrètent l’hCG?
Les scincitiotrophoblastes
À combien de semaines la concentration de hCG est-elle à son maximum?
10 semaines d’aménorrhée (diminue graduellement jusqu’à 20SA)
Compléter la phrase :
Le hCG apparait _________ semaine après le pic de ________ en cas de grossesse
Le hCG apparait 1** semaine après le pic de **LH en cas de grossesse
Quels sont les rôles de l’hCG?
- Stimule la synthèse de progestérone par l’ovaire
- Maintien la fonction du corpus luteum durant les premières semaines de grossesse jusqu’à ce que le contrôle soit sous l’action de la progestérone
Vrai ou faux : La concentration de hCG est indépendante du nombre de foetus
FAUX
Grossesse gemellaire = 2x concentration de hCG
Quel est le principe analytique du dosage de l’hCG sérique?
Immunoessais
Quel est le principe analytique du dosage de l’hCG urinaire?
Immunochromatographie
- Particules avec Ab liés
- Ab liés reconnaissent l’analyte
- 2 bandes sur la plaquette (Ab liés au support) :
- (+) Ab vs analyte
- (-) Ab vs Ab lié à la particule
- Signal émis par particule liée aux bandes spécifiques
Quelles sont les différentes formes de l’hCG?
-
hCG
- Hormone de grossesse
-
hCG hyperglycosylée
- Produite en début de grossesse par cytotrophoblastes
- Autocrine (pas en circulation)
-
bêta-hCG
- 1 seule SU bêta
- Associé à cancer
-
bêta-hCG hyperglycosylée
- 1 seule SU bêta hyperglycosylée
- Associé à cancer
-
hCG sulfatée
- Tumeur hypophysaire
Compléter les phrases au sujet de la hPL :
- Elle est produite par les _________
- Possède 96% d’homologie avec la ______ et 67% avec la _______
- La concentration sérique maternelle ___________ en fonction de l’âge gestationnelle
- Elle est produite par les trophoblastes
- Possède 96% d’homologie avec la GH et 67% avec la prolactine
- La concentration sérique maternelle augmente en fonction de l’âge gestationnelle (corrèle avec poids du placenta et du foetus)
Quels sont les rôles de la hLP?
hLP : lactogène placentaire humain
- Importante pour la croissance du foetus
- Préparation des glandes mammaires pour la lactation
- Médiateur majeur des changements métaboliques durant la grossesse
-
Antagoniste le plus important de l’insuline
- Stimule l’utilisation des lipides comme source d’énergie pour économiser le glucose et les aa pour le foetus
Vrai ou faux : La hLP a une utilité clinique et est dosée de routine dans les laboratoire par immunoessais
FAUX : non dosé, pas d’utilité clinique
Quelles sont les implications/rôles de l’oestrogène et de la progestérone?
- Développement de l’endomètre
- Croissance utérine
- Apport sanguin adéquat
- Préparation de l’utérus pour le travail
Quels sont les différents types d’estrogènes produits par le placenta? Quels sont leur rôles?
Estrone (E1)
Estradiol (E2)
- Augmente au cours de la grossesse
- Stimule le débit sanguin vers l’utérus et les glandes mammaires
Estriol (E3)
- Marqueur de 2e trimestre pour dépistage prénatal de trisomie 21
Quel est le patron de sécrétion de hCG, progestérone et oestrogène en fonction des trimestres? Par quel organe sont-elles sécrétées (ovaires ou placenta)?
1er trimestre :
- hCG placenta ++++
- Progestérone et oestrogère sécrété par ovaires en proportion égales (< hCG)
2e trimestre :
- Placenta : hCG, progestérone et oestrogène en proportion égales (hCG diminue)
- Ovaires : progestérone < oestrogène
3e trimestre:
- Placenta seulement :
- Progestérone (+++) = Oestrogènes (+++) > hCG (+)
Quelle est la fonction du liquide amniotique pendant la grossesse?
- Fourni au foetus un milieu dans lequel il peut se mouvoir facilement
- Protège le foetus contre les blessures possibles (amorti les coups)
- Aide à tenir une température constante
- Milieu dynamique : volume et composition chimique contrôlés finement
Vrai ou faux : le volume du liquide amniotique est constant au cours de la grossesse
FAUX. Variable (500-2000 mL)
Quelle est l’origine du liquide amniotique ?
- 1er trimestre : inconnu
- 2e trimestre :
- Production par le foetus (poumons, urine)
- Réabsorption par le foetus (ingestion)
Quels sont les objectifs de l’adaptation de la mère pendant la grossesse?
Pour le foetus :
- Fournis un environnement protecteur
- Transport des nutriments
- Éliminer les déchets métaboliques toxiques
- Permettre les échanges gazeux
Pour la même elle-même:
- Acquérir des réserves pour se nourir et nourir le foetus au cours de la grossesse et durant la période de lactation
- Se protéger elle-même vs la perte de sang à l’accouchement
Quels sont les changements métaboliques causés par l’adaptation de la mère à la grossesse?
- Changements hémodynamiques
- Changements hématologiques
- Changements rénaux
- Changements du système respiratoire
- Changements endocriniens
Quels sont les changements hémodynamiques spécifiques de la mère au cours de la grossesse?
- Augmentation du volume sanguin de 1500-1660 mL
- Augmentaiton masse RBC
- Augmentation volume plasmatique
- Cause une hémodilution
Quels sont les changements hématologiques spécifiques de la mère au cours de la grossesse?
- Hémodilution
- Diminue viscosité du sang et permet débit sanguin adéquat)
- Anémie physiologique de la grossesse (diminution [Hb])
- Protection vs HTA de grossesse et hémorragie péripartum
Quels sont les changements rénaux spécifiques de la mère au cours de la grossesse?
- Rétention d’eau
- Augmentation du volume plasmatique
- Corrèle avec le poids du NN
- Pas d’augmentation : associé à déroulement défavorable de la grossesse, HTA et retard intra-utérin
- Rétention sodique (changement le plus drastique)
- Augmentation de la masse du rein
- GFR (H)
- Débit rénal plasmatique (H)
- Clairance créatinine (H)
- Urée et créat sérique (B)
- Modification de la réabsorption tubulaire rénale (diminution) du glucose, prt, acide urique et acides aminés
- Augmentation de l’excrétion rénale du glucose et des aa
Quels sont les changements du système respiratoire spécifiques de la mère au cours de la grossesse?
- Hyperventilation (causé par progestérone)
- Diminution PO2 et PCO2 inversement proportionnelle à la concentration de progestérone
- Compensation de l’alcalose respiratoire : Diminution de HCO3
Quels sont les changements endocriniens spécifiques de la mère au cours de la grossesse?
- Fonction thyroïdienne :
- Grossesse normale = euthyroïdie
- Oestrogènes stimulent la synthèse des protéines au foie:
- alpha-1 anti-trypsine
- ALP
- Bilirubine
- Métabolisme du calcium altéré
- Augmentation PTH
- Calcitonine reste constante
- Augmentation Vit 1,25-OHD
- Résistance à l’insuline et intolérance au glucose en raison de l’augmentation du cortisol, glucagon et prolactine
Quelle est l’utilité des changements endocriniens de la mère au cours de la grossesse?
- Établir et maintenir la grossesse
- Favoriser la croissance et le développement du foetus
- Permettre la lactation
Nommer les différentes pathologies de grossesse
- Grossesse ectopique
- Tumeurs gestationnelles
- Môle hydatiforme (grossesse molaire)
- Môle hydatiforme invasive (Choriocarcinome)
- Pathologies du liquide amniotique
- Hydramnion
- Polyhydramnios
- Olygohydramnion
- Érythroblastose ou isoimmunisation
- Syndrome de détresse respiratoire
- Toxémie gravidique (pré-éclampsie, éclampsie)
- Cholestase de grossesse
- Rupture prépaturée des membranes
- Travail prématuré
- Diabète gestationnel
- Détresse foetale
Qu’est-ce que la grossesse ectopique? Quels sont les S/Sx associés?
- Grossesse qui se développe hors de la cavité endométriale
- Douleur abdominale et saignements
- Environ 7 semaines après dernières menstruations
Quelle est la stratégie d’exploration/de mise en évidence d’une grossesse ectopique?
-
Mesures sériées de hCG (avant 8 semaines)
- Normal :
- Augmentation de >53% en 2 jours dans 85% des cas de grossesse
- Grossesse ectopique :
- Augm < 50%
- Augm < 20% : VPP 100% grossesse non viable
- Curetage
- Dosage hCG après curetage, si toujours présent = tissu résiduel
- Normal :
-
Ultrason transvaginal
- Visualisation du sac vitellin (hCG > 2000 UI/L)
-
Ultrason transabdominal
- Visualisation sac vitellin (hCG > 6000-6500 UI/L)
- Laparoscopie (gold std)
Quelle est la cause et la physiopathologie des tumeurs gestationnelles?
- Tumeurs trophoblastiques
- Cellules cancéreuses qui se développent dans les tissus formés pendant la grossesse
- Commence dans l’utérus
- Types :
- Môle hydatiforme complète
- Môle hydatiforme partielle
- Môle hydatiforme invasive (Choriocarcinome)
Quels sont les facteurs de risques associés à la formation d’une tumeur gestationnelle?
- ATCD de grossesse môlaire
- Grossesse normale et à terme
- grossesse extra-utérine
- avortement spontané
Quelles sont les causes d’une grossesse molaire?
- Prolifération du tissu placentaire
- Stade final d’une grossesse qui a dégénéré
- Fusion d’un ovule anucléé et d’un spermatozoïde (grossesse sans embryon)
Quelles sont les différences entre une môle complète et une môle partielle?
- Môle complète :
- Avortement spontané en début de grossesse
- Pas de tissu embryonaire ou foetal
- Caryotype diploïde 46XX ou 46XY
- Môle partielle :
- Avortement spontané plus tardif (4-6 mois)
- Présence de tissu embryonnaire ou foetal
- Caryotype triploïde (XXX, XXY ou XYY)
Quelle est la stratégie d’exploration/de diagnostic de la grossesse môlaire?
- Histologie : tissu môlaire ayant une apparence de grappe
-
Ultrasons :
- Absence de sac amniotique et de foetus (très sensible)
-
Dosage de l’hCG:
- TRÈS augmenté p/r à une grossesse normale
- Redevien normal après curetage
- Important pour le suivi
Quel est le traitement lors d’une grossesse môlaire?
Curetage et chimiothérpie
Quel est le suivi de la patiente suite à une grossesse môlaire?
Dosage hCG régulier
- Si hCG augmente après une baisse initiale ou un plateau : progression maligne
Quelles sont les causes et la physiopathologie d’un choriocarcinome?
Commence à partir d’une môle hydatiforme, des tissus restants après avortement, un accouchement ou une fausse couche
- Transformation en tissus tumoral +/- agressif
- À partir de môle complète : Malin
- À partir de môle partielle : Bénin
- Peut se répendre ailleurs que dans l’utérus
Quels sont les tests biochimiques associés au suivi d’un choriocarcinome?
Dosage de hCG :
- Augmentation de hCG sur 3 dosages consécutifs en absence de foetus
- Doser dans LCR pour détecter envahissement ASx du SNC
Examen des selles:
- Mise en évidence de lésions gastro-intestinales
Nommer des pathologies du liquide amniotique
- Hydramnios : Excès de liquide amniotique pendant la grossesse
- Polyhydramnios : Volume liq amn > 2L au 3e trimestre
- Olygohydrapnios : Quantité de liquide < que la normale
- Isoimmunisation/Érythroblastose : Maladie hémolytique du NN causée par des IgG maternelles vs RBC du foetus (mère Rh - / père Rh +)
Quelles sont les causes d’un hydramnios? Quelles sont les conséquences d’un hydramnios?
- Mauvais fonctionnement neuromusculaire
- Obstruction du tractus gastro-intestinal qui interfère avec la réabsorption du liquide amniotique avalé par le foetus
- Augmentation de l’urine foetale et formation d’oedème
Associé à des complications foetales et maternelles (Prématuré, rupture des membanes, décès)
Quelles sont les conditions associées à un hydramnios?
- Diabète maternel
- Maladie iso-immune Rh sévère
- Atrésie de l’oesophase
- Grossesse multiple
- Anencéphalie et spina bifida (crête neurale)
Quelles sont les causes et les conséquences d’un olygohydramnios?
Causes :
- Retard de croissance
- Anomalie du tractus urinaire foetal
- Agénésie rénale bilatérale
- Obstruction de l’uretère
Conséquences :
- Déformation de compression
- Hypoplasie pulmonaire
- Compression du cordon ombinical durant le travail et l’accouchement
Quelle est la physippathologie de l’isoimmunisation/érythroblastose?
- Sensibilisation maternelle lors d’une première grossesse avec foetus Rh+
- Production d’Ab anti-Rh+ suire à la présence de RBC foetaux dans la circulation maternelle
- Lors de la grossesse subséquente, passage des IgG à travers le placenta
- Hémolyse des RBC du foetus
- Anémie foetale
- Destruction de l’Hb = Augmentation de la bilirubine = lésions cérébrales
- Erythropoïèse extra-médullaire dans le foie et la rate pour remplacer les RBC
- Mort intra-utérine rapide si pas d’action
- Oedème pulmonaire
- Insuffisance cardique et hépatique
Quel est le test diagnostic de l’isoimmunisation/érythroblastose?
Spectrophotométrie du liquide amniotique à ∆DO = 450 nm
- Déterminer les pigments bilirubinoïdes dans le liquide amniotique
- Normal : pic 19-22 semaines : 2,7-3,1 µmol/L
- Faire amniocentèses aux 1-3 semaines à partir de la 22e semaine pour suivre l’évolution du foetus
- Charte de LILEY et de QUEENAN pour évaluer gravité de la maladie hémolytique
- Si bili > 17 µmol/L : Hémolyse sévère
- Si anémie hémolytique identifiée : transfusion sanguine et/ou accouchement devancé
Quelles sont les considérations à prendre pour le prélèvement de liquide amniotique pour le Dx d’isoimmunisation?
- Protéger l’échantillon de la lumière
- Éviter l’hémolyse si présence de RBC dans le liquide
- Éviter contamination avec méconium
- Si le liquide amniotique restant dans la cavité amniotique a été en contact avec RBC, attendre 1-3 semaines pour que le système élimine les pigments bilirubinoïdes (issus de lyse RBC) pour éviter faux positifs
Quel est l’algorithme utilisé pour l’isoimmunisation/érythroblastose en fonction des imformations du père et de la mère?
- Détection et quantification des alloanticorps dans le sérum maternel
- Recherche des Ag chez le père
- Si les Ag sont absents chez le père : aucun danger
- Si les Ag sont présents chez le père, foetus à risque, recherche du génotype Rh du foetus
Quelle est la cause du syndrome de détresse respiratoire?
- Causé par une déficience en surfactant pulmonaire
- Dendance des poumons à s’affaisser
- Maturité respiratoire = 35 SA
Quelle est l’utilité et les indications pour le test de maturité respiratoire?
Utilité : Pour déceler si la meilleure urvie est in utero ou à la pouponnière
Indication :
- Travail prématuré
- Détresse foetale
- Retard de croissance intra-utérine
- Rupture prématurée des membranes
- Grossesse multiple
- HTA mère agravé
- Maladie rénale sévère
- Histoire antérieure similaire
- Asphyxie
- Mère diabétique
Nommer différentes méthodes utilisées pour le test de maturité respiratoire et en détailler une
Méthodes :
- Ratio lécithine/sphingomyéline sur couche mincce
- Phosphatidylglycérol
- Compte des corps lamellaires
- Index de stabilité des bulles
Compte des corps lamellaires :
- Liquide amniotique non centrifugé, légèrement agité
- Mesure sur les appareils de compte cellulaire en hématologie (corps lamellaire a environ la même grosseur qu’une plaquette)
- Cutoff dépend des analyseurs
- Limites :
- Éviter contamination avec sang
- Faux dosage si contient du liquide vaginal
- Présence de méconium ou dilution par urine foetale
- Zone grise pour résultats
- > 50 000 maturité
- < 15 000 immaturité
Quelle est la prise en charge lorsque les poumons sont immatures? Pour un foetus et pour un accouchement prématuré
Foetus :
- Retarder césarienne jusqu’à maturation pulmonaire
- Tocolytiques : arrêt du travail prématuré
- Corticostérone entre 24-34 semaines SA si accouchement prévu dans 1 semaine : accélération développement de surfactant
NN prématuré :
- O2 et ventilation requise
- Trachéotomie pour administration de surfactant exogène immédiatement après naissance
Qu’est-ce que la pré-éclampsie? (toxémie gravidique)
Affection du placenta qui se manifeste par une HTA (souvent au 3e trimestre de la 1ere grossesse)
Quelles sont les complications maternelles et foetales associées à une HTA de grossesse?
Cause importante de mortalité/morbidité maternelle et périnatale
- Complications maternelles :
- Décollement placenta
- ACV
- Déficience rénale
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Ischémie du foie
- Complications du foetus :
- Retard de croissance intra-utérin
- Prématurité
- Mort intra-utérine
- Ischémie placentaire et dysfonction endothéliale qui conduit à un dépôt de fibrine intravasculaire avec dommages multi-organes
Quels sont les signes cliniques de la pré-éclampsie et de l’éclampsie?
Pré-eclampsie :
- pression artérielle 140/90 mmHg
- Augmentation pression systolique > 30 mmHg et pression diastolique > 15 mmHg au niveau basal
- Gain de poids soudain 5 lbs/ 1 semaine
- oedème persistant après 12h au lit
Éclampsie :
- Pression artérielle > 160/110 mmHg après repos au lit
- Céphalées persistantes
- Troubles visuels
- Hyperréactivité ostéo-tendineuse
- Douleurs épigastriques augmentent les risques d’éclampsie et de rupture placentaire
Signes de labo :
- Protéinurie > 2g/jour
- Créatinine sérique > 106 µmol/L
- Thrombopénie et/ou LDH élevée
Qu’est-ce que le syndrome HELLP? Quels sont les risques associés pour la mère et le foetus?
HELLP : Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low platelets
- Pré-éclampsie et éclampsie peuvent évoluer vers le syndrome HELLP
- Mère et foetus en danger (25% mortalité)
- Oedème pulmonaire
- Insuffisance rénale aiguë
- Insuffisance hépatique
- +/- HTA
- Protéinurie minimale
- Il faut accoucher
- Diagnostic clinique difficile : Paramètres biochimiques indispensables pour le Dx et le suivi (AST, ALT, protéinurie, plaquettes)
Quels sont les résultats de tests de laboratoires associés à la pré-éclampsie et l’éclampsie?
Pré-éclampsie :
- Uricémie > 350 µmol/L
- Protéinurie > 0,3 g/jour après 20 semaines
- AST et ALT élevés
- Plaquettes < 150 000/mm3
Éclampsie :
- Créatinémie > 100 µmol/L
- Protéinurie > 5g/jour
- Oligurie < 400 mL/jour
- AST et ALT 3x LSN
- Plaquettes < 100 000/mm3
- Hémolyse
Peut progresser rapidement et provoquer une détérioration soudaire de l’état de la mère et du foetus. SURVEILLANCE
Nommer des nouveaux marqueurs de pré-éclampsie
- Inhibine dimérique (inhibine A) :
- Cinétique connue
- Si 3x LSN peut être signe de pré-éclampsie
- sFlt-1 (FMS-like tyrosine kinase-1)
- Indicateur de fonction endothéliale anormale
- Augmentation associé à fin de la grossesse
- PIFG (placenta growth factor):
- Responsable du fonctionnement normal du placenta et du maintien d’une grossesse en santé
- Si diminue : anormal (pré-éclampsie)
Qu’est ce que la cholestase de grossesse ? Quelle est la cause et les conséquences associées?
- Ictère cholestatique du 3e trimestre
- Causé par augmentation des estrogènes durant la grossesse qui affectent la fonction biliaire
- Complications pour le foetus
- Naissance pré-terme
- Mortalité périnatale
Quels sont les S/Sx, le test diagnostic et les résultats de labo associés à une cholestase de grossesse?
S/Sx :
- Prurit nocturne diffus
- Selles pâles et urine foncée
Diagnostic (labo) :
- Dosage des acides biliaires totaux
- Méthode enzymatique/photométrique ou HPLC
- Augmentation > 10-15x = cholestase
- Ratio aussi utilisables
Résultats de labo :
- Transaminases < 250 U/L
- GGT et ALP augmentées
- Bili totale et directe augmentée
- PTT peut être augmenté
Qu’est-ce que le travail prématuré?
Menace d’accouchement prématuré : contractions et modifications du col avant 37 SA
Difficile d’identifier les vrai cas de travail prématuré
Quel est le test de dépistage du travail prématuré?
Test de la fibronectine foetale (FNF)
- Entre 22 et 35 semaines, la FNF est absente du tractus génital
- Permet de prédire l’accouchement dans les 2 semaines suivant le test
- VPN 100%
- VPP 21%
- Dosage immunochromatographique (analyse en 20 mins)
Quels sont les critères d’inclusion et d’exclusion pour le dépistage du travail prématuré?
INCLUSION :
- Patiente avec S/Sx de travail pré-terme :
- Contractions, douleurs dorsales
- Sécrétions vaginales anormales, léger saignements
- Douleur ou lourdeur abdominale basses
- äge gestationnel entre 24-34 semaines
- Membranes amniotiques intactes (fern négatif)
- Dilatation < 3 cm
- Bien-être foetal adéquat
EXCLUSION :
- Grossesse multiple
- cerclage du col
- Placenta devant l,embouchure du col
- Rapports sexuels 24h avant
- Femmes ASx séropositives atteintes de sida ou d’un cancer de l’appareil génital
- Saignements vaginaux modérés ou abondants
Quel est le traitement du travail prématuré?
- Repos au lit
- Cerclage du col
- Rx pour accélérer maturation des poumons et diminuer contractions ou prévenir convulsions
- Glucocorticoïdes
- Administration IV de sulfate de magnésium
Qu’est-ce que la rupture prématurée des membranes et quelle est la classification associée?
Rupture spontanée des membranes avant le début du travail
- Rupture prématurée des membranes (RPM)
- > 37 semaines
- 95% accouchent dans un délai de 24h
- Rupture prématurée préterme des membranes (RPPM)
- < 37 semaines
- Cause importante de mortalité et morbidité néonatale
Quelle est la physiopathologie de la rupture prématurée des membranes?
- Durant la grossesse, intégrité des membranes préservée car équilibre entre MMP et TIMP (métalloprotéinases et inhibiteurs)
- À la fin de la grossesse, activation des MMP pour l’hydrolyse du collagène
- Rupture prématurée = complexe et souvent multifactoriel
- Causes possibles
- Inflammation
- infection des membranes
- Diminution du collagène
Quels sont les facteurs de risques associés à la rupture prématurée des membranes?
- Faible statut socio-économique
- Tabagisme
- ATCD travail pré-terme dans grossesse actuelle
- Surdistension utérine (grossesse gemellaire, polyhydramnios)
- Cerclage du col
- Amniocentèse et autres gestes invasifs
Quelles sont les complication maternelles et foetales associées à la rupture prématurée des membranes?
Maternelles :
- Choriamniotine
- Endométrite
- Décollement placentaire
Foetales :
- Chorioamniotite (infection intra-amniotique)
- Compression et prolapsus du cordon ombilical (apport sanguin coupé)
- Admission aus SI néonataux
Quels sont les tests disponibles pour le diagnostic de la rupture prématurée des membranes?
- Histoire clinique fiable (90% sensibilité)
- Perte abondantes de liquide par le vagin (continues ou intermittantes)
- Confirmation de la perte de liquide :
- Examen physique
-
Fern test
- Test de cristallisation du liquide vaginal et observation au microscope
- Meilleure spécificité
- Si signes physiques non Dx :
-
Test nitrazine (papier pH)
- pH liquide = 7,1-7,3 vs vagin (4,5-6,0)
- Beaucoup de Faux positifs (sang, sperme, urine, vaginose, savons)
-
Amniosense
- Comme un protège dessous avec indicateur de pH si pH > 5,2
- VPN 98%, VPP 67%
- Test de dépistage, pas un test Dx
-
Amnisure
- Bandelette pour détecter présende de PAMG-1 ([vagin] <<<< [Liq amniotique])
- Sensibilité et spécificité 98%
-
Test nitrazine (papier pH)
À quel moment de la grossesse procède-t-on normalement au test de dépistage du diabète de grossesse?
Entre la 24e et la 28e semaine de grossesse
Sauf si risque élevé : dépistage à tous les stades
Quels sont les facteurs de risques associés à un diabète de grossesse?
- Dx antérieur de diabète de grossesse
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Accouchement d’un bébé macrosomique
- Population à haut risque (Ex : asiatiques, autochtones, africaines)
- Macrosomie foetale ou polyhydramnios
- Prédiabète
- IMC > 30 kg/m2
- > 35 ans
- Corticothérapie
- Acanthosis nigricans
Quel est le test de dépistage du diabète de grossesse et les résultats associés?
Hyperglycémie orale provoquée (50g, prélèvement 1h post-ingestion)
- > 11,1 mmol/L : diabète de grossesse
- 7,8-11,1 mmol/L : Faire HGPO 75g
- < 7,8 mmol/L : normal
Si nécessaire : HGPO 75g avec prélèvement à jeûn, 1h et 2h post ingestion
- Dx de grossesse si une des valeur dépassée
- À jeûn > 5,3 mmol/L
- Glycémie 1h > 10,6 mmolL
- Glycémie 2h > 9,0 mmol/L
*** Si le test de HGPO 75g a été fait en première intention (sans test 50g préalable), les cibles de glycémie sont différentes :
- À jeûn > 5,1 mmol/L
- Glycémie 1h > 10,0 mmolL
- Glycémie 2h > 8,5 mmol/L
Quelle est la prise en charge d’une femme diabétique avant la grossesse?
- Cible de HbA1c < 7% (6,5% si possible)
- Passer à l’insuline si la patiente n’a pas atteint sa cible ou si utilisation d’un autre anti-hyperglycémiant (sauf metformine et glyburide)
- Acide folique 3 mois avant conception et 12 semaines après conception
Quelle est l’utilité de la mesure du pH Scalp?
Prélèvement lors du travail pour déterminer le pH sanguin du bébé
- Aide à déterminer si le bébé reçoit assez d’O2 durant le travail
- Aide à déterminer si le bébé est dans de bonnes conditions pour poursuivre le travail, utiliser les forceps ou faire une césarienne
Décrire le processus de prélèvement et d’analyse de mesure du pH scalp
Prélèvement :
- Mère sur le dos, pieds dans les étriers
- Membranes doivent être rompues et col dilaté à 3-4 cm
- Installer l’amnioscope conique dans le vagin (en contact avec cuir chevelu du foetus)
- Nettoyer cuir chevelu
- Effectuer incision < 2mm avec scalpel
- Recueillir sang avec long capillaire hépariné
Analyse : Appareil à gaz sanguin
- pH > 7,25 : répéter si anomalies rythme cardiaque persistent
- pH 7,21-7,25 : Répéter prélèv dans 30 mins
- Envisager accouchement immédiat si pH diminue p/r au prélèvement précédent
- pH < 7,20 : Césarienne!
Quels sont les inconvénients associés à la mesure du pH scalp?
- Hémorragie du cuir chevelu
- Saignements difficiles à contrôler
- Qté de sang prélevée souvent insuffisante
- Problème de coagulation de l’éch
Ailleurs : mesure du lactate sur EBMD (6 µL seulement, pas de problème de coagulation)
