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Cours A2020 > Endocrinologie - Cours 2 Grossesse > Flashcards

Endocrinologie - Cours 2 Grossesse Flashcards

1
Q

Quels sont les symptômes du diagnostic de la grossesse?

A
  • Aménorrhée
  • Sensibilité des seins
  • Nausées et/ou vomissements
  • Envie d’uriner plus fréquente
  • Fatigue
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2
Q

Quels sont les signes physiques d’une grossesse?

A
  • Ramolissement du col de l’utérus (4-6 semaines)
  • Changement de couleur du col de l’utérus et du vagin (bleuâtre) (6 semaines)
  • Ramolissement de l’isthme cervical
  • Élargissement de l’utérus
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3
Q

Quels sont les critères à considérer pour évaluer les risques des différentes pathologies reliées à la grossesse?

A

Histoire obstétrique et génycologique (GTPAL)

  • G : Gravité
    • Nombre de grossesse, peu importe le type de gestation
  • T : Nombre d’enfants accouchés à terme (> 37 SA)
  • P : Nombre d’enfants accouchés prématurés (20-37 SA)
  • A : Nombre d’avortements spontanné ou thérapeutique
  • L : Nombre d’enfants en vie (Living)
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4
Q

Quel test de laboratoire peut être utilisé pour diagnostiquer une grossesse?

A

hCG

  • Sérum : Positif 9 jours post-conception
  • Urine : Positif 28 jours après 1er jour de la période de menstruation

*Seuil de détection plus bas dans le sérum que dans l’urine

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Q

Quel examen d’imagerie peut être utilisé pour diagnostiquer une grossesse et dans quelles circonstances est-ce indiqué?

A
  • Ultrasonographie transvaginale
    • Non indiqué pour grossesse normale
    • Indiqué seulement lorsque ATCD d’avortements spontané ou lors de fécondation in vitro
  • Ultrasonographie transabdominale
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6
Q

Quelles analyses sont demandées dans le bilan du premier trimestre de grossesse?

A
  • Groupe sanguin (Rh-)
  • FSC (anémie)
  • Glycémie à jeun (Diabète existant)
  • Analyse d’urine (HTA)
  • Culture d’urine (Infection urinaire)
  • Bilan thyroïdien (Prévenir hypothyroïdie congénitale)
  • Bilan lipidique, hépatique et rénal (Prévenir déficiences/excès)
  • Variant Hb (Anémie falciforme)
  • Sérologie VIH, syphilis, chlamydia, gonorrhée, hépatites A/C (prévenir transmission)
  • Dépistage prénatal intégré (Trisomie 21 et 18)
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7
Q

Quelles analyses sont demandées dans le bilan du 2e trimestre de grossesse?

A
  • FSC (anémie)
  • Analyse urine (HTA)
  • Culture urine (infections)
  • Bilan thyroïdien (hypothyroïdie congénitale)
  • Dépistage prénatal intégré du 2e trimestre (trisomie 21 et 18)
  • Autres analyses du premier trimestre au besoin
  • HGPO 50 ou 75g (diabète de grossesse)
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8
Q

Quels sont les étapes normales d’une grossesse (évènements biologiques)?

A
  1. Implantation réussie de l’embryon
  2. Adaptation physiologique de la mère
    • Répondre aux besoins nutritionnels
    • Accepter l’allogreffe
  3. Croissance appropriée et développement donctionnel des systèmes neuroendocriniens du foetus
  4. Naissance du foetus au moment où il est assez mature pour survivre à l’extérieur de l’utérus (à terme)
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9
Q

Quels sont les rôles du placenta lors de la grossesse?

A

Sert de lien entre la mère et le foetus (barrière perméable)

  • Garde la circulation de la mère et du foeutus distincte
  • Élimine les déchets produits par le foetus
  • Permet échanges gazeux entre la mère et le foetus
  • Prévient le rejet du foetus
  • Transporte les nutriments de la mère vers le foetus
  • Assume la fonction métabolique et endocrine
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10
Q

Discuter des mécanismes mis en place dans le placenta pour prévenir le rejet du foetus

A
  • Sécrétion active de substances par les trophoblastes:
    • ADPase, NO et CO
    • Prévient l’adhésion des plaquettes et des leucocytes et leur aggrégation à la surface des trophoblastes
  • Activité anticoagulante de la surface des trophoblastes
    • Liaison de l’annexine A5 aux phospholipides chargés négativement
    • Agit comme anticoagulant et barrière protectrice à la surface du trophoblaste
    • Femmes ayant des Ab anti-phospholipides = risque élevé de fausse couche (effet opposé à Annexine A5)
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11
Q

De quoi dépend le transport des nutriments de la mère vers le foetus via le placenta?

A
  • Gradient de concentration entre la circulation de la mère et du foetus
  • Présence ou absence de protéines de liaison dans la circulation
    • Perméabilité sélective
  • Liposolubilité des molécules
      • liposoluble + ça traverse bien placenta
  • Présence de transport facilité
    • Pompe à ions ou endocytose récepteur-dépendant
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12
Q

Nommer des composés qui ne traversent pas la barrière placentaire

A
  • Majorité des protéines
  • Hormones thyroïdiennes
  • IgA et IgM maternelles
  • Érythrocytes maternels et foetaux

Grosses protéines et composés hydrophobes liés à des protéines plasmatiques ne traversent pas

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13
Q

Nommer des nutiments qui traverses la barrière placentaire par transport passif limité

A
  • Stéroïdes non conjugués
  • Stéroïdes sulfatés
  • Acides gras libres
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14
Q

Nommer des nutiments qui traverses la barrière placentaire par transport passif

A
  • Molécules < 5 kDa liposolubles
  • O2 et CO2
  • Na et Cl
  • Urée
  • Éthanol
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15
Q

Nommer des nutiments qui traverses la barrière placentaire par endocytose récepteur-dépendant

A
  • IgG
  • LDL
  • Insuline
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16
Q

Nommer des nutiments qui traverses la barrière placentaire par transport actif

A
  • Glucose
  • Plusieurs aa
  • Calcium
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17
Q

Quelles sont les fonctions métaboliques du placenta?

A
  • Synthèse du glycogène (facteur limitant : capatation du glucose)
  • Synthèse du CHOL (demande élevée du foetus)
  • Élimination du lactate
  • Métabolisme des protéines
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18
Q

Quelles hormones sont synthétisées et sécrétées par le plasma?

A

Hormones peptidiques

  • Gonadotrophine chorionique humaine (hCG)
  • Lactogène placentaire humain (hLP)
  • Hormone de croissance humaine (hGH)
  • Facteur de croissance insuline-like (IGF)
  • Hormone de libération de la corticotrophine (CRH)
  • Facteur de croissance de l’endothélium casculaire (VEGF)
  • Facteur de croissance placentaire
  • Cytokines

Hormones stéroïdiennes :

  • Oestrogènes
  • Progestérone
  • Glucocorticoïdes
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19
Q

Quelles cellules sécrètent l’hCG?

A

Les scincitiotrophoblastes

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20
Q

À combien de semaines la concentration de hCG est-elle à son maximum?

A

10 semaines d’aménorrhée (diminue graduellement jusqu’à 20SA)

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21
Q

Compléter la phrase :

Le hCG apparait _________ semaine après le pic de ________ en cas de grossesse

A

Le hCG apparait 1** semaine après le pic de **LH en cas de grossesse

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22
Q

Quels sont les rôles de l’hCG?

A
  • Stimule la synthèse de progestérone par l’ovaire
  • Maintien la fonction du corpus luteum durant les premières semaines de grossesse jusqu’à ce que le contrôle soit sous l’action de la progestérone
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23
Q

Vrai ou faux : La concentration de hCG est indépendante du nombre de foetus

A

FAUX

Grossesse gemellaire = 2x concentration de hCG

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24
Q

Quel est le principe analytique du dosage de l’hCG sérique?

A

Immunoessais

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25
Q

Quel est le principe analytique du dosage de l’hCG urinaire?

A

Immunochromatographie

  • Particules avec Ab liés
  • Ab liés reconnaissent l’analyte
  • 2 bandes sur la plaquette (Ab liés au support) :
    • (+) Ab vs analyte
    • (-) Ab vs Ab lié à la particule
  • Signal émis par particule liée aux bandes spécifiques
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26
Q

Quelles sont les différentes formes de l’hCG?

A
  1. hCG
    • Hormone de grossesse
  2. hCG hyperglycosylée
    • Produite en début de grossesse par cytotrophoblastes
    • Autocrine (pas en circulation)
  3. bêta-hCG
    • 1 seule SU bêta
    • Associé à cancer
  4. bêta-hCG hyperglycosylée
    • 1 seule SU bêta hyperglycosylée
    • Associé à cancer
  5. hCG sulfatée
    • ​​Tumeur hypophysaire
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27
Q

Compléter les phrases au sujet de la hPL :

  • Elle est produite par les _________
  • Possède 96% d’homologie avec la ______ et 67% avec la _______
  • La concentration sérique maternelle ___________ en fonction de l’âge gestationnelle
A
  • Elle est produite par les trophoblastes
  • Possède 96% d’homologie avec la GH et 67% avec la prolactine
  • La concentration sérique maternelle augmente en fonction de l’âge gestationnelle (corrèle avec poids du placenta et du foetus)
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28
Q

Quels sont les rôles de la hLP?

A

hLP : lactogène placentaire humain

  • Importante pour la croissance du foetus
  • Préparation des glandes mammaires pour la lactation
  • Médiateur majeur des changements métaboliques durant la grossesse
  • Antagoniste le plus important de l’insuline
    • Stimule l’utilisation des lipides comme source d’énergie pour économiser le glucose et les aa pour le foetus
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29
Q

Vrai ou faux : La hLP a une utilité clinique et est dosée de routine dans les laboratoire par immunoessais

A

FAUX : non dosé, pas d’utilité clinique

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30
Q

Quelles sont les implications/rôles de l’oestrogène et de la progestérone?

A
  • Développement de l’endomètre
  • Croissance utérine
  • Apport sanguin adéquat
  • Préparation de l’utérus pour le travail
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31
Q

Quels sont les différents types d’estrogènes produits par le placenta? Quels sont leur rôles?

A

Estrone (E1)

Estradiol (E2)

  • Augmente au cours de la grossesse
  • Stimule le débit sanguin vers l’utérus et les glandes mammaires

Estriol (E3)

  • Marqueur de 2e trimestre pour dépistage prénatal de trisomie 21
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32
Q

Quel est le patron de sécrétion de hCG, progestérone et oestrogène en fonction des trimestres? Par quel organe sont-elles sécrétées (ovaires ou placenta)?

A

1er trimestre :

  • hCG placenta ++++
  • Progestérone et oestrogère sécrété par ovaires en proportion égales (< hCG)

2e trimestre :

  • Placenta : hCG, progestérone et oestrogène en proportion égales (hCG diminue)
  • Ovaires : progestérone < oestrogène

3e trimestre:

  • Placenta seulement :
    • Progestérone (+++) = Oestrogènes (+++) > hCG (+)
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33
Q

Quelle est la fonction du liquide amniotique pendant la grossesse?

A
  • Fourni au foetus un milieu dans lequel il peut se mouvoir facilement
  • Protège le foetus contre les blessures possibles (amorti les coups)
  • Aide à tenir une température constante
  • Milieu dynamique : volume et composition chimique contrôlés finement
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34
Q

Vrai ou faux : le volume du liquide amniotique est constant au cours de la grossesse

A

FAUX. Variable (500-2000 mL)

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35
Q

Quelle est l’origine du liquide amniotique ?

A
  • 1er trimestre : inconnu
  • 2e trimestre :
    • Production par le foetus (poumons, urine)
    • Réabsorption par le foetus (ingestion)
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36
Q

Quels sont les objectifs de l’adaptation de la mère pendant la grossesse?

A

Pour le foetus :

  • Fournis un environnement protecteur
  • Transport des nutriments
  • Éliminer les déchets métaboliques toxiques
  • Permettre les échanges gazeux

Pour la même elle-même:

  • Acquérir des réserves pour se nourir et nourir le foetus au cours de la grossesse et durant la période de lactation
  • Se protéger elle-même vs la perte de sang à l’accouchement
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37
Q

Quels sont les changements métaboliques causés par l’adaptation de la mère à la grossesse?

A
  • Changements hémodynamiques
  • Changements hématologiques
  • Changements rénaux
  • Changements du système respiratoire
  • Changements endocriniens
38
Q

Quels sont les changements hémodynamiques spécifiques de la mère au cours de la grossesse?

A
  • Augmentation du volume sanguin de 1500-1660 mL
    • Augmentaiton masse RBC
    • Augmentation volume plasmatique
  • Cause une hémodilution
39
Q

Quels sont les changements hématologiques spécifiques de la mère au cours de la grossesse?

A
  • Hémodilution
    • Diminue viscosité du sang et permet débit sanguin adéquat)
  • Anémie physiologique de la grossesse (diminution [Hb])
    • Protection vs HTA de grossesse et hémorragie péripartum
40
Q

Quels sont les changements rénaux spécifiques de la mère au cours de la grossesse?

A
  • Rétention d’eau
  • Augmentation du volume plasmatique
    • Corrèle avec le poids du NN
    • Pas d’augmentation : associé à déroulement défavorable de la grossesse, HTA et retard intra-utérin
  • Rétention sodique (changement le plus drastique)
  • Augmentation de la masse du rein
    • GFR (H)
    • Débit rénal plasmatique (H)
    • Clairance créatinine (H)
    • Urée et créat sérique (B)
  • Modification de la réabsorption tubulaire rénale (diminution) du glucose, prt, acide urique et acides aminés
  • Augmentation de l’excrétion rénale du glucose et des aa
41
Q

Quels sont les changements du système respiratoire spécifiques de la mère au cours de la grossesse?

A
  • Hyperventilation (causé par progestérone)
    • Diminution PO2 et PCO2 inversement proportionnelle à la concentration de progestérone
    • Compensation de l’alcalose respiratoire : Diminution de HCO3
42
Q

Quels sont les changements endocriniens spécifiques de la mère au cours de la grossesse?

A
  • Fonction thyroïdienne :
    • Grossesse normale = euthyroïdie
  • Oestrogènes stimulent la synthèse des protéines au foie:
    • alpha-1 anti-trypsine
    • ALP
    • Bilirubine
  • Métabolisme du calcium altéré
    • Augmentation PTH
    • Calcitonine reste constante
    • Augmentation Vit 1,25-OHD
  • Résistance à l’insuline et intolérance au glucose en raison de l’augmentation du cortisol, glucagon et prolactine
43
Q

Quelle est l’utilité des changements endocriniens de la mère au cours de la grossesse?

A
  • Établir et maintenir la grossesse
  • Favoriser la croissance et le développement du foetus
  • Permettre la lactation
44
Q

Nommer les différentes pathologies de grossesse

A
  • Grossesse ectopique
  • Tumeurs gestationnelles
    • Môle hydatiforme (grossesse molaire)
    • Môle hydatiforme invasive (Choriocarcinome)
  • Pathologies du liquide amniotique
    • Hydramnion
    • Polyhydramnios
    • Olygohydramnion
    • Érythroblastose ou isoimmunisation
  • Syndrome de détresse respiratoire
  • Toxémie gravidique (pré-éclampsie, éclampsie)
  • Cholestase de grossesse
  • Rupture prépaturée des membranes
  • Travail prématuré
  • Diabète gestationnel
  • Détresse foetale
45
Q

Qu’est-ce que la grossesse ectopique? Quels sont les S/Sx associés?

A
  • Grossesse qui se développe hors de la cavité endométriale
  • Douleur abdominale et saignements
    • Environ 7 semaines après dernières menstruations
46
Q

Quelle est la stratégie d’exploration/de mise en évidence d’une grossesse ectopique?

A
  • Mesures sériées de hCG (avant 8 semaines)
    • Normal :
      • Augmentation de >53% en 2 jours dans 85% des cas de grossesse
    • Grossesse ectopique :
      • Augm < 50%
      • Augm < 20% : VPP 100% grossesse non viable
      • Curetage
        • Dosage hCG après curetage, si toujours présent = tissu résiduel
  • Ultrason transvaginal
    • Visualisation du sac vitellin (hCG > 2000 UI/L)
  • Ultrason transabdominal
    • Visualisation sac vitellin (hCG > 6000-6500 UI/L)
  • Laparoscopie (gold std)
47
Q

Quelle est la cause et la physiopathologie des tumeurs gestationnelles?

A
  • Tumeurs trophoblastiques
  • Cellules cancéreuses qui se développent dans les tissus formés pendant la grossesse
    • Commence dans l’utérus
  • Types :
    • Môle hydatiforme complète
    • Môle hydatiforme partielle
    • Môle hydatiforme invasive (Choriocarcinome)
48
Q

Quels sont les facteurs de risques associés à la formation d’une tumeur gestationnelle?

A
  • ATCD de grossesse môlaire
  • Grossesse normale et à terme
  • grossesse extra-utérine
  • avortement spontané
49
Q

Quelles sont les causes d’une grossesse molaire?

A
  • Prolifération du tissu placentaire
  • Stade final d’une grossesse qui a dégénéré
  • Fusion d’un ovule anucléé et d’un spermatozoïde (grossesse sans embryon)
50
Q

Quelles sont les différences entre une môle complète et une môle partielle?

A
  • Môle complète :
    • Avortement spontané en début de grossesse
    • Pas de tissu embryonaire ou foetal
    • Caryotype diploïde 46XX ou 46XY
  • Môle partielle :
    • Avortement spontané plus tardif (4-6 mois)
    • Présence de tissu embryonnaire ou foetal
    • Caryotype triploïde (XXX, XXY ou XYY)
51
Q

Quelle est la stratégie d’exploration/de diagnostic de la grossesse môlaire?

A
  • Histologie : tissu môlaire ayant une apparence de grappe
  • Ultrasons :
    • Absence de sac amniotique et de foetus (très sensible)
  • Dosage de l’hCG:
    • TRÈS augmenté p/r à une grossesse normale
    • Redevien normal après curetage
      • Important pour le suivi
52
Q

Quel est le traitement lors d’une grossesse môlaire?

A

Curetage et chimiothérpie

53
Q

Quel est le suivi de la patiente suite à une grossesse môlaire?

A

Dosage hCG régulier

  • Si hCG augmente après une baisse initiale ou un plateau : progression maligne
54
Q

Quelles sont les causes et la physiopathologie d’un choriocarcinome?

A

Commence à partir d’une môle hydatiforme, des tissus restants après avortement, un accouchement ou une fausse couche

  • Transformation en tissus tumoral +/- agressif
    • À partir de môle complète : Malin
    • À partir de môle partielle : Bénin
  • Peut se répendre ailleurs que dans l’utérus
55
Q

Quels sont les tests biochimiques associés au suivi d’un choriocarcinome?

A

Dosage de hCG :

  • Augmentation de hCG sur 3 dosages consécutifs en absence de foetus
  • Doser dans LCR pour détecter envahissement ASx du SNC

Examen des selles:

  • Mise en évidence de lésions gastro-intestinales
56
Q

Nommer des pathologies du liquide amniotique

A
  1. Hydramnios : Excès de liquide amniotique pendant la grossesse
  2. Polyhydramnios : Volume liq amn > 2L au 3e trimestre
  3. Olygohydrapnios : Quantité de liquide < que la normale
  4. Isoimmunisation/Érythroblastose : Maladie hémolytique du NN causée par des IgG maternelles vs RBC du foetus (mère Rh - / père Rh +)
57
Q

Quelles sont les causes d’un hydramnios? Quelles sont les conséquences d’un hydramnios?

A
  • Mauvais fonctionnement neuromusculaire
  • Obstruction du tractus gastro-intestinal qui interfère avec la réabsorption du liquide amniotique avalé par le foetus
  • Augmentation de l’urine foetale et formation d’oedème

Associé à des complications foetales et maternelles (Prématuré, rupture des membanes, décès)

58
Q

Quelles sont les conditions associées à un hydramnios?

A
  • Diabète maternel
  • Maladie iso-immune Rh sévère
  • Atrésie de l’oesophase
  • Grossesse multiple
  • Anencéphalie et spina bifida (crête neurale)
59
Q

Quelles sont les causes et les conséquences d’un olygohydramnios?

A

Causes :

  • Retard de croissance
  • Anomalie du tractus urinaire foetal
    • Agénésie rénale bilatérale
    • Obstruction de l’uretère

Conséquences :

  • Déformation de compression
  • Hypoplasie pulmonaire
  • Compression du cordon ombinical durant le travail et l’accouchement
60
Q

Quelle est la physippathologie de l’isoimmunisation/érythroblastose?

A
  • Sensibilisation maternelle lors d’une première grossesse avec foetus Rh+
  • Production d’Ab anti-Rh+ suire à la présence de RBC foetaux dans la circulation maternelle
  • Lors de la grossesse subséquente, passage des IgG à travers le placenta
    • Hémolyse des RBC du foetus
    • Anémie foetale
    • Destruction de l’Hb = Augmentation de la bilirubine = lésions cérébrales
    • Erythropoïèse extra-médullaire dans le foie et la rate pour remplacer les RBC
  • Mort intra-utérine rapide si pas d’action
    • Oedème pulmonaire
    • Insuffisance cardique et hépatique
61
Q

Quel est le test diagnostic de l’isoimmunisation/érythroblastose?

A

Spectrophotométrie du liquide amniotique à ∆DO = 450 nm

  • Déterminer les pigments bilirubinoïdes dans le liquide amniotique
    • Normal : pic 19-22 semaines : 2,7-3,1 µmol/L
  • Faire amniocentèses aux 1-3 semaines à partir de la 22e semaine pour suivre l’évolution du foetus
    • Charte de LILEY et de QUEENAN pour évaluer gravité de la maladie hémolytique
    • Si bili > 17 µmol/L : Hémolyse sévère
  • Si anémie hémolytique identifiée : transfusion sanguine et/ou accouchement devancé
62
Q

Quelles sont les considérations à prendre pour le prélèvement de liquide amniotique pour le Dx d’isoimmunisation?

A
  • Protéger l’échantillon de la lumière
  • Éviter l’hémolyse si présence de RBC dans le liquide
  • Éviter contamination avec méconium
  • Si le liquide amniotique restant dans la cavité amniotique a été en contact avec RBC, attendre 1-3 semaines pour que le système élimine les pigments bilirubinoïdes (issus de lyse RBC) pour éviter faux positifs
63
Q

Quel est l’algorithme utilisé pour l’isoimmunisation/érythroblastose en fonction des imformations du père et de la mère?

A
  • Détection et quantification des alloanticorps dans le sérum maternel
  • Recherche des Ag chez le père
    • Si les Ag sont absents chez le père : aucun danger
    • Si les Ag sont présents chez le père, foetus à risque, recherche du génotype Rh du foetus
64
Q

Quelle est la cause du syndrome de détresse respiratoire?

A
  • Causé par une déficience en surfactant pulmonaire
    • Dendance des poumons à s’affaisser
  • Maturité respiratoire = 35 SA
65
Q

Quelle est l’utilité et les indications pour le test de maturité respiratoire?

A

Utilité : Pour déceler si la meilleure urvie est in utero ou à la pouponnière

Indication :

  • Travail prématuré
  • Détresse foetale
  • Retard de croissance intra-utérine
  • Rupture prématurée des membranes
  • Grossesse multiple
  • HTA mère agravé
  • Maladie rénale sévère
  • Histoire antérieure similaire
  • Asphyxie
  • Mère diabétique
66
Q

Nommer différentes méthodes utilisées pour le test de maturité respiratoire et en détailler une

A

Méthodes :

  • Ratio lécithine/sphingomyéline sur couche mincce
  • Phosphatidylglycérol
  • Compte des corps lamellaires
  • Index de stabilité des bulles

Compte des corps lamellaires :

  • Liquide amniotique non centrifugé, légèrement agité
  • Mesure sur les appareils de compte cellulaire en hématologie (corps lamellaire a environ la même grosseur qu’une plaquette)
  • Cutoff dépend des analyseurs
  • Limites :
    • Éviter contamination avec sang
    • Faux dosage si contient du liquide vaginal
    • Présence de méconium ou dilution par urine foetale
    • Zone grise pour résultats
      • > 50 000 maturité
      • < 15 000 immaturité
67
Q

Quelle est la prise en charge lorsque les poumons sont immatures? Pour un foetus et pour un accouchement prématuré

A

Foetus :

  • Retarder césarienne jusqu’à maturation pulmonaire
    • Tocolytiques : arrêt du travail prématuré
  • Corticostérone entre 24-34 semaines SA si accouchement prévu dans 1 semaine : accélération développement de surfactant

NN prématuré :

  • O2 et ventilation requise
  • Trachéotomie pour administration de surfactant exogène immédiatement après naissance
68
Q

Qu’est-ce que la pré-éclampsie? (toxémie gravidique)

A

Affection du placenta qui se manifeste par une HTA (souvent au 3e trimestre de la 1ere grossesse)

69
Q

Quelles sont les complications maternelles et foetales associées à une HTA de grossesse?

A

Cause importante de mortalité/morbidité maternelle et périnatale

  • Complications maternelles :
    • Décollement placenta
    • ACV
    • Déficience rénale
    • Coagulation intravasculaire disséminée
    • Ischémie du foie
  • Complications du foetus :
    • Retard de croissance intra-utérin
    • Prématurité
    • Mort intra-utérine
      • Ischémie placentaire et dysfonction endothéliale qui conduit à un dépôt de fibrine intravasculaire avec dommages multi-organes
70
Q

Quels sont les signes cliniques de la pré-éclampsie et de l’éclampsie?

A

Pré-eclampsie :

  • pression artérielle 140/90 mmHg
  • Augmentation pression systolique > 30 mmHg et pression diastolique > 15 mmHg au niveau basal
  • Gain de poids soudain 5 lbs/ 1 semaine
  • oedème persistant après 12h au lit

Éclampsie :

  • Pression artérielle > 160/110 mmHg après repos au lit
  • Céphalées persistantes
  • Troubles visuels
  • Hyperréactivité ostéo-tendineuse
  • Douleurs épigastriques augmentent les risques d’éclampsie et de rupture placentaire

Signes de labo :

  • Protéinurie > 2g/jour
  • Créatinine sérique > 106 µmol/L
  • Thrombopénie et/ou LDH élevée
71
Q

Qu’est-ce que le syndrome HELLP? Quels sont les risques associés pour la mère et le foetus?

A

HELLP : Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low platelets

  • Pré-éclampsie et éclampsie peuvent évoluer vers le syndrome HELLP
  • Mère et foetus en danger (25% mortalité)
    • Oedème pulmonaire
    • Insuffisance rénale aiguë
    • Insuffisance hépatique
    • +/- HTA
    • Protéinurie minimale
  • Il faut accoucher
  • Diagnostic clinique difficile : Paramètres biochimiques indispensables pour le Dx et le suivi (AST, ALT, protéinurie, plaquettes)
72
Q

Quels sont les résultats de tests de laboratoires associés à la pré-éclampsie et l’éclampsie?

A

Pré-éclampsie :

  • Uricémie > 350 µmol/L
  • Protéinurie > 0,3 g/jour après 20 semaines
  • AST et ALT élevés
  • Plaquettes < 150 000/mm3

Éclampsie :

  • Créatinémie > 100 µmol/L
  • Protéinurie > 5g/jour
  • Oligurie < 400 mL/jour
  • AST et ALT 3x LSN
  • Plaquettes < 100 000/mm3
  • Hémolyse

Peut progresser rapidement et provoquer une détérioration soudaire de l’état de la mère et du foetus. SURVEILLANCE

73
Q

Nommer des nouveaux marqueurs de pré-éclampsie

A
  • Inhibine dimérique (inhibine A) :
    • Cinétique connue
    • Si 3x LSN peut être signe de pré-éclampsie
  • sFlt-1 (FMS-like tyrosine kinase-1)
    • Indicateur de fonction endothéliale anormale
    • Augmentation associé à fin de la grossesse
  • PIFG (placenta growth factor):
    • Responsable du fonctionnement normal du placenta et du maintien d’une grossesse en santé
    • Si diminue : anormal (pré-éclampsie)
74
Q

Qu’est ce que la cholestase de grossesse ? Quelle est la cause et les conséquences associées?

A
  • Ictère cholestatique du 3e trimestre
  • Causé par augmentation des estrogènes durant la grossesse qui affectent la fonction biliaire
  • Complications pour le foetus
    • Naissance pré-terme
    • Mortalité périnatale
75
Q

Quels sont les S/Sx, le test diagnostic et les résultats de labo associés à une cholestase de grossesse?

A

S/Sx :

  • Prurit nocturne diffus
  • Selles pâles et urine foncée

Diagnostic (labo) :

  • Dosage des acides biliaires totaux
    • Méthode enzymatique/photométrique ou HPLC
    • Augmentation > 10-15x = cholestase
    • Ratio aussi utilisables

Résultats de labo :

  • Transaminases < 250 U/L
  • GGT et ALP augmentées
  • Bili totale et directe augmentée
  • PTT peut être augmenté
76
Q

Qu’est-ce que le travail prématuré?

A

Menace d’accouchement prématuré : contractions et modifications du col avant 37 SA

Difficile d’identifier les vrai cas de travail prématuré

77
Q

Quel est le test de dépistage du travail prématuré?

A

Test de la fibronectine foetale (FNF)

  • Entre 22 et 35 semaines, la FNF est absente du tractus génital
  • Permet de prédire l’accouchement dans les 2 semaines suivant le test
    • VPN 100%
    • VPP 21%
  • Dosage immunochromatographique (analyse en 20 mins)
78
Q

Quels sont les critères d’inclusion et d’exclusion pour le dépistage du travail prématuré?

A

INCLUSION :

  • Patiente avec S/Sx de travail pré-terme :
    • Contractions, douleurs dorsales
    • Sécrétions vaginales anormales, léger saignements
    • Douleur ou lourdeur abdominale basses
    • äge gestationnel entre 24-34 semaines
    • Membranes amniotiques intactes (fern négatif)
    • Dilatation < 3 cm
    • Bien-être foetal adéquat

EXCLUSION :

  • Grossesse multiple
  • cerclage du col
  • Placenta devant l,embouchure du col
  • Rapports sexuels 24h avant
  • Femmes ASx séropositives atteintes de sida ou d’un cancer de l’appareil génital
  • Saignements vaginaux modérés ou abondants
79
Q

Quel est le traitement du travail prématuré?

A
  • Repos au lit
  • Cerclage du col
  • Rx pour accélérer maturation des poumons et diminuer contractions ou prévenir convulsions
    • Glucocorticoïdes
    • Administration IV de sulfate de magnésium
80
Q

Qu’est-ce que la rupture prématurée des membranes et quelle est la classification associée?

A

Rupture spontanée des membranes avant le début du travail

  • Rupture prématurée des membranes (RPM)
    • > 37 semaines
    • 95% accouchent dans un délai de 24h
  • Rupture prématurée préterme des membranes (RPPM)
    • < 37 semaines
    • Cause importante de mortalité et morbidité néonatale
81
Q

Quelle est la physiopathologie de la rupture prématurée des membranes?

A
  • Durant la grossesse, intégrité des membranes préservée car équilibre entre MMP et TIMP (métalloprotéinases et inhibiteurs)
  • À la fin de la grossesse, activation des MMP pour l’hydrolyse du collagène
  • Rupture prématurée = complexe et souvent multifactoriel
  • Causes possibles
    • Inflammation
    • infection des membranes
    • Diminution du collagène
82
Q

Quels sont les facteurs de risques associés à la rupture prématurée des membranes?

A
  • Faible statut socio-économique
  • Tabagisme
  • ATCD travail pré-terme dans grossesse actuelle
  • Surdistension utérine (grossesse gemellaire, polyhydramnios)
  • Cerclage du col
  • Amniocentèse et autres gestes invasifs
83
Q

Quelles sont les complication maternelles et foetales associées à la rupture prématurée des membranes?

A

Maternelles :

  • Choriamniotine
  • Endométrite
  • Décollement placentaire

Foetales :

  • Chorioamniotite (infection intra-amniotique)
  • Compression et prolapsus du cordon ombilical (apport sanguin coupé)
  • Admission aus SI néonataux
84
Q

Quels sont les tests disponibles pour le diagnostic de la rupture prématurée des membranes?

A
  • Histoire clinique fiable (90% sensibilité)
    • Perte abondantes de liquide par le vagin (continues ou intermittantes)
  • Confirmation de la perte de liquide :
    • Examen physique
    • Fern test
      • Test de cristallisation du liquide vaginal et observation au microscope
      • Meilleure spécificité
  • Si signes physiques non Dx :
    • Test nitrazine (papier pH)
      • pH liquide = 7,1-7,3 vs vagin (4,5-6,0)
      • Beaucoup de Faux positifs (sang, sperme, urine, vaginose, savons)
    • Amniosense
      • Comme un protège dessous avec indicateur de pH si pH > 5,2
      • VPN 98%, VPP 67%
      • Test de dépistage, pas un test Dx
    • Amnisure
      • Bandelette pour détecter présende de PAMG-1 ([vagin] <<<< [Liq amniotique])
      • Sensibilité et spécificité 98%
85
Q

À quel moment de la grossesse procède-t-on normalement au test de dépistage du diabète de grossesse?

A

Entre la 24e et la 28e semaine de grossesse

Sauf si risque élevé : dépistage à tous les stades

86
Q

Quels sont les facteurs de risques associés à un diabète de grossesse?

A
  • Dx antérieur de diabète de grossesse
  • Syndrome des ovaires polykystiques
  • Accouchement d’un bébé macrosomique
  • Population à haut risque (Ex : asiatiques, autochtones, africaines)
  • Macrosomie foetale ou polyhydramnios
  • Prédiabète
  • IMC > 30 kg/m2
  • > 35 ans
  • Corticothérapie
  • Acanthosis nigricans
87
Q

Quel est le test de dépistage du diabète de grossesse et les résultats associés?

A

Hyperglycémie orale provoquée (50g, prélèvement 1h post-ingestion)

  • > 11,1 mmol/L : diabète de grossesse
  • 7,8-11,1 mmol/L : Faire HGPO 75g
  • < 7,8 mmol/L : normal

Si nécessaire : HGPO 75g avec prélèvement à jeûn, 1h et 2h post ingestion

  • Dx de grossesse si une des valeur dépassée
    • À jeûn > 5,3 mmol/L
    • Glycémie 1h > 10,6 mmolL
    • Glycémie 2h > 9,0 mmol/L

*** Si le test de HGPO 75g a été fait en première intention (sans test 50g préalable), les cibles de glycémie sont différentes :

  • À jeûn > 5,1 mmol/L
  • Glycémie 1h > 10,0 mmolL
  • Glycémie 2h > 8,5 mmol/L
88
Q

Quelle est la prise en charge d’une femme diabétique avant la grossesse?

A
  • Cible de HbA1c < 7% (6,5% si possible)
  • Passer à l’insuline si la patiente n’a pas atteint sa cible ou si utilisation d’un autre anti-hyperglycémiant (sauf metformine et glyburide)
  • Acide folique 3 mois avant conception et 12 semaines après conception
89
Q

Quelle est l’utilité de la mesure du pH Scalp?

A

Prélèvement lors du travail pour déterminer le pH sanguin du bébé

  • Aide à déterminer si le bébé reçoit assez d’O2 durant le travail
  • Aide à déterminer si le bébé est dans de bonnes conditions pour poursuivre le travail, utiliser les forceps ou faire une césarienne
90
Q

Décrire le processus de prélèvement et d’analyse de mesure du pH scalp

A

Prélèvement :

  • Mère sur le dos, pieds dans les étriers
  • Membranes doivent être rompues et col dilaté à 3-4 cm
  • Installer l’amnioscope conique dans le vagin (en contact avec cuir chevelu du foetus)
  • Nettoyer cuir chevelu
  • Effectuer incision < 2mm avec scalpel
  • Recueillir sang avec long capillaire hépariné

Analyse : Appareil à gaz sanguin

  • pH > 7,25 : répéter si anomalies rythme cardiaque persistent
  • pH 7,21-7,25 : Répéter prélèv dans 30 mins
    • Envisager accouchement immédiat si pH diminue p/r au prélèvement précédent
  • pH < 7,20 : Césarienne!
91
Q

Quels sont les inconvénients associés à la mesure du pH scalp?

A
  • Hémorragie du cuir chevelu
  • Saignements difficiles à contrôler
  • Qté de sang prélevée souvent insuffisante
  • Problème de coagulation de l’éch

Ailleurs : mesure du lactate sur EBMD (6 µL seulement, pas de problème de coagulation)

Cours A2020 (27 decks)

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