Endocrinologie - Cours 1 Diabète Flashcards
1
Q
Quels sont les symptômes de l’hyperglycémie?
A
- Polyurie
- Polydipsie
- Fatigue, somnolence
- Faim exagérée
- Vision embrouillée (glaucome)
- Irritabilité
À long terme :
- Perte de poids rapide et inexpliquée
- Mauvaise guérison des plaies
- Infections (vessie/genital)
2
Q
Nommer les différentes classes de prédiabète et les résultats de glucémie associées
A
Pré diabète : HbA1c 6,0 à 6,4 %
Intolérance au glucose : HGPO dosage 2h entre 7,8-11 mmol/L
Anomalie de la glyémie à jeûn : Glymémie à jeun 6,1-6,9 mmol/L
3
Q
Nommer les différentes complications à long terme du diabète
A
Complications microvasculaires
- Rétinopathie diabétique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie
Complications macrovasculaires
- Maladie cardiovasculaire
- ACV
Complications de l’hyperglycémie :
- Acidocétose diabétique
- Syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire
4
Q
Nommer des facteurs de risque du diabète de type 2
A
- Âge > 40 ans
- Parent au premier degré souffrant de diabète
- Historique d’hyperglycémie
- Anomalie du glucose à jeûn
- Intolérance au glucose
- Diabète gestationnel
- Historique d’accouchement d’un bébé macrosomique
- Ethnie à risque (non-caucasien)
- Présence de facteur de risque cardiovasculaire
- HTA
- Obésité
- Excès de poids
- TRIG > 1,7 mmol/L
- HDL < 1 mmol/L (H) ou < 1,3 mmol/L (F)
- Maladie associée au diabète
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Acanthosis nigricans
- Apnée du sommeil
- VIH
- Maladie psychiatrique (bipolarité, dépression, schizophrénie)
- Prise de Rx associés à un risque augmenté de diabète:
- Glucocorticoïdes
- Antipsychotiques atypiques
- Phénytoïne
- Thérapie antirétrovirale hautement active
5
Q
Nommer des facteurs de risque du diabète de type 2 qui sont considérés comme “Autres facteurs de risque” dans l’algorithme décisionnel du suivi du diabète
A
- Fibrose kystique
- Pancréatite
- Hémochromatose
- Syndrome de Cushing
- Acromégalie
- Syndrome de Down
- Dystrophie myotonique
- Patient ayant eu une greffe d’organe (effet secondaire des Rx anti-rejet)
6
Q
Quels sont les critères diagnostic du diabète?
A
- Glycémie à jeûn > 7 mmol/L
- Glycémie suite à HGPO (2h, 75g) > 11,1 mmol/L
- HbA1c > 6,5%
- Glycémie aléatoire > 11,1 mmol/L *
7
Q
Vrai ou Faux : Il faut faire un test de confirmation de diabète suite à un résultat d’HbA1c de 8% chez un patient asymptômatique
A
VRAI.
Il faut faire des tests de confirmation chez les patients asymtômatiques. Reprendre le même test un jour différent.
8
Q
Vrai ou faux : La glycémie aléatoire est un test fiable pour le diagnostic du diabète pour les patients asymptômatiques
A
FAUX.
En cas de résultat positif, il faut confirmer le résultat avec une autre épreuve diagnostique.
9
Q
Que doit-on faire lorsqu’un patient symptômatique obtient un résultat de gluycémie à jeun > 7 mmol/L?
A
Comme le patient est symtômatique et que l’hyperglycémie est confirmée par le test de glycémie à jeûn, le diagnostic de diabète est immédiatement confirmé. Aucune épreuve de confirmation nécessaire.
10
Q
Vrai ou faux : Pour un patient symptômatique ayant un résultat de glycémie aléatoire > 11,1 mmol/L, nous devons procéder à un test de confirmation du diabète avec une autre épreuve
A
FAUX.
Comme le patient est symtômatique et que la glycémie aléatoire est dans les valeurs du diabète, le diagnostic de diabète est posé.
11
Q
Nommer les différentes hormones hyperglycémiantes
A
- Glucagon
- Cortisol
- Hormone de croissance
- Adrénaline (épinéphrine)
12
Q
Vrai ou faux : Le t1/2 du peptide C est plus court que celui de l’insuline
A
FAUX
t1/2 peptide C > t1/2 insuline
13
Q
Qu’elle est la définition de la gluconéogenèse?
A
Production de glucose à partir d’une autre substance que les glucides (protéines, acides aminés)
14
Q
Qu’elle est la définition de la glycogenèse?
A
Synthèse de glycogène à partir du glucose
15
Q
Qu’elle est la définition de la glycogénolyse?
A
Désassemblement du glycogène pour former du glucose
16
Q
Qu’elle est la définition du diabète sucré?
A
Trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un déficit de production d’insuline et/ou de l’action de l’insuline
17
Q
Vrai ou faux : L’insuline est la seule hormone hypoglycémiante
A
VRAI
18
Q
Résumez les différentes actions de l’insuline
A
Stimule :
- L’entrée du glucose dans les cellules (via liaison à des récepteurs membranaires)
- Glycogenèse
- Lipogenèse
- Synthèse des protéines
Inhibe :
- Glycogénolyse
- Gluconéogenèse
- Cétogenèse
- Lipolyse
- Protéolyse
**Action multi-organies : Foie, tissus adipeux, muscles
19
Q
Nommer les différents stimulants de l’insuline
A
- Glucose (PRINCIPAL)
- Autres sucres : mannose, fructose
- Acides aminés
- Corps cétoniques
- Incrétines : potentialisent l’effet du glucose (GLP-1 et GIP)
20
Q
Résumer les actions du glucagon
A
Stimule :
- Gluconéogenèse
- Glycogénolyse
- Lypolyse
- Cétogenèse
- Métabolisme des aa
21
Q
Résumer les actions du cortisol sur la glycémie
A
Stimule :
- Lipolyse
- Gluconéogenèse
- Protéolyse
Inhibe :
- Entrée du glucose dans les tissus adipeux
** N’intervient pas dans le métabolisme des sucres (glucagon). Actions en lien avec lipides et protéines
22
Q
Résumer les actions de l’adrénaline sur la glycémie
A
Stimule :
- Glycogénolyse
- Lipolyse
- Sécrétion de glucagon
Inhibe :
- Sécrétion d’insuline
** Adrénaline = lipide et glycogène. Action au pancréas. N’intervient pas dans le métabolisme des protéines
23
Q
Résumer les actions de l’hormone de croissance sur la glycémie
A
Stimule :
- Gluconéogenèse
- Lipolyse
** Action autre que sur les glucides/glycogène (un peu comme adrénaline, sans action au pancréas)
24
Q
Discuter du métabolisme du glucose au niveau rénal
A
Au niveau rénal, il y a un seuil de réabsorption tubulaire à 10 mmol/L. Au delà de 10 mmol/L, les symptômes d’hyperglycémie apparaissent : polyurie, glucosurie
- Transporteur pour réabsorption rénale : SGLT-1 et SGLT-2 (cotransport de glucose et Na)
- SGLT-2 = 90% de la réabsorption du glucose
- SGLT-2 : Tx spécifique du diabète qui abaisse seuil à 4 mmol/L en bloquant SGLT-2
25
Que faut-il faire lorsque 2 résultats de glycémie sont discordants lors du dépistage du diabète?
Il faut reprendre l'épreuve qui a donné un résultat positif. La reprise dicte l'action : confirmation ou exclusion du Dx de diabète.
26
Discuter des avantages et inconvénients du test de glycémie à jeûn.
Avantages :
* Rapide
* Un seul prélèvement
* Prédicteur de complications microvasculaires
* Normes établies entre résultat et Dx
Désavantages:
* Compliance patient (à jeun)
* Échantillon instable (glycolyse)
* Indique glycémie du patient seulement au moment du prélèvement
* Variation quotidienne importante
27
Discuter des avantages et inconvénients du test de glycémie orale provoquée (2h, 75g)
Avantages :
* Normes établies entre résultat et diabète
* Prédicteur de complications microvasculaires (MEILLEUR)
Inconvénients :
* Test peu commode : long, mauvis goût et coûteux
* Échantillon instable
* Variations quotidiennes importantes
28
Discuter des avantages et inconvénients du dosage de l'HbA1c
Avantages :
* Échantillon **unique**
* **Rapide** et **aléatoire**
* **Normes** établies
* Légères variations quotidiennes
* Reflet de la glycémie des **2-3 derniers mois**
* Prédicteur de complications 20152446vasculaires
* Prédicteur de complications **macro**vasculaire (MEILLEUR)
Inconvénients :
* Dépendant de la durée de vie des **globules rouges** (peu être trompeur si durée de vie affectée)
* **Coût**
* Non recommandé chez les enfants, les femmes enceintes et les adolescents (ne pas utilisé pour diabète développé depuis peu)
* Change en fonction de l'**âge** et de l'**ethnie**
*
29
Nommer différents facteurs qui peuvent affecter la mesure de HbA1c
**Glycation de l'Hb altérée**
* Alcoolisme (+)
* Insuffisance rénale chronique (+)
* Hémoglobinopathie (-)
* pH des RBC :
* pH augmenté (+)
* pH diminué (-)
**Érythropoïèse affectée**
* Carence en fer ou Vit B12 (+)
* Prise de fer, B12 ou érythropoïétine (-)
**Altération de l'Hb**
* Hémoglobinopathie
* Fluctiations de l'Hb (HbF, variants Hb, MetHb)
**Durée de vie des RBC modifiée**
* Durée de vie augmentée : splénectomie (+)
* Durée de vie diminuée : Splénomégalie (-)
30
Quelles sont les méthodes de dosage de l'HbA1c?
Méthodes basées sur la différence de structure
* Immunoessais
* Chromatographie d'affinité au boronate
Méthodes basées sur la différence de charge
* Chromatographie d'échangeuse de cations
* Électrophorèse
31
Quelles méthodes de dosage de l'Hb permettent d'observer les variants d'Hb?
Méthodes chromatographiques
* Échangeuse de cations
* Affinité au boronate
32
Comment la glycolyse affecte-elle la glycémie dans un prélèvement non centrifugé obtenu sur tube vert?
La glycémie diminue de 5-7% par heure dans un prélèvement non-centrifugé sans inhibiteur de glycolyse
33
Quelle/s autre/s condition/s que la glycolyse peut avoir un effet sur la glycémie dans un prélèvement non-centrifugé?
Présence abondante de **leucocytes** ou de **bactéries**
34
Comment l'âge affecte-il le taus d'HbA1c?
Augmentation de HbA1c de 0,1%/décénie
35
Nommer 2 méthodes de dosage du glucose et décrire leur principe de détection. Quelle méthode à le meilleur CV analytique?
_Glucose oxydase_ :
* Glucose + O2 -\> H2O2 + Acide gluconique
* Mesure de la dimminution de la PO2 (ABL)
* Mesure colorimétrique de la quantité de H2O2 par réaction avec un chromogène :
* H2O2 + chromogène --(peroxydase)--\> H2O + chromogène (coloré)
_Hexokinase_ :
* Glucose + ATP -\> G-6-P + ADP
* G-6-P + NADP -\> 6-phosphogluconate + NADPH
* Mesure du NADPH à 340 nm
\*\**Meilleur CV analytique* : Glucose oxydase avec mesure de la diminution d'O2
36
Discuter de la fréquence requise de l'autosurveillance de la glycémie selon la condition du patient
_Diabète de grossesse, avec injection d'insuline ou utilisation d'un nouveau Tx hyperglycémiant_ : \> 4/jour
_Diabète récemment diagnostiqué_: \>\>\>4/jour (+ fréquent)
_Prédiabète, cibles glycémiques atteintes avec modification de mode de vie_ : pas d'autosurveillance
37
Quelle est la différence acceptable entre un appareil de mesure personnel de la glycémie capillaire et la corrélation au laboratoire?
Si \> 20% de différence : non accceptable
Faire la corrélation avec le laboratoire au moins 1x/an
38
Dans quelles circonstances dose-t-on la fructosamine plutôt que l'HbA1c?
Diabète de grossesse
Lorsque HbA1c non utilisable (variants)
Pour évaluer depuis combien de temps la glycémie est hors de contrôle ou contrôlée (avec HbA1c et glycémie à jeun).
* Fructosamine = reflet de la glycémie des 2 dernières semaines
39
Qu'est-ce que le diabète LADA?
LADA : Latent autoimmune diabete of adulthood
* Apparition vers 30-50 ans
* Auto-Ab
* 5-10% des diabètes de type 2
40
Qu'est-ce que le diabète MODY?
MODY : Maturity onset diabetes of the Young
* Défaut de production de l'insuline +/- anomalie d'action de l'insuline
* Diabète monogénique
* Apparition \< 25 ans
* Tx dépendant du type de MODY (gène muté)
41
Distinguer le diabète de type 1 et 2 au niveau de :
* Physiopathologie
* Âge d'apparition
* Poids du patient
* Production d'insuline
* Physiopathologie
* T1 : destruction des cellules produisant insuline
* T2 : Résistance des cellules à l'action de l'insuline
* Âge d'apparition
* T1 \< 25 ans
* T2 \> 25 ans
* Poids du patient
* T1 : habituellement mince
* T2 : \> 90% obèses
* Production d'insuline
* T1 non
* T2 oui
42
Distinguer le diabète de type 1 et 2 au niveau de :
* Fréquence d'acidocétose
* Présence d'Ab anti-ilôts de Langerhans
* Présence de peptide C
* Traitement
* ATCD familiaux
* Fréquence d'acidocétose
* T1 : Courant
* T2 : rare
* Présence d'Ab anti-ilôts de Langerhans
* T1 : Habituellement Pos
* T2 : Neg
* Présence de peptide C
* T1 : faible ou absent
* T2 : normal ou élevé
* Traitement
* T1 : insuline
* T2 : Modification du mode de vie, anti-hyperglycémiant non insuliniques
* ATCD familiaux
* T1 : 5-10%
* T2 : 75-90%
43
Nommer différents anticorps pouvant causer le diabète. Lesquels sont les plus fréquents?
* Ab anti-îlots (anti-ICA)
* Ab anti-GAD (glutamate acide décarboxylase)
* **Ab anti-insuline (+ fréquent : 90%)**
* Ab anti-IA2
* Ab anti transporteur de Zinc (ZnT8)
44
_Vrai ou faux_ : Le diabète de type 2 a une composante génétique polygénique et dépendante du HLA
**FAUX**
Le diabète de type 2 a une composante génétique polygénique et **_INDÉPENDANTE_** du HLA
45
Nommer des facteurs environnementaux qui favorisent le développement du diabète de type 2
Obésité, stress, vieillissement, prise de Rx
46
À quelle fréquence faut-il réaliser un test de dépistage de diabète chez une personne ayant un risque élevé selon le calculateur de risque? En cas de risque très élevé?
En cas de risque élevé :
* Dépistage au 3 ans, peu importe l'âge
En cas de risque TRÈS élevé :
* Dépistage aux 6-12 mois
47
Expliquer sur quels caractéristiques et résultats est basé l'algorithme de dépistage du diabète de type 2?
**Fréquence** du dépistage basée sur l'**âge**, le **risque** calculé selon le calculateur et les autres facteurs de risque du diabète
* \> 40 ans : aux 3 ans
* Risque élevé : aux 3 ans
* Risque TRÈS élevé : aux 6-12 mois
* Autres facteurs de risque (maladie/condition) : aux 6-12 mois
Les tests de dépistage sont :
* HbA1c
* Glycémie à jeun
48
Que signifie le résultat suivant lors d'un test de dépistage de diabète de type 2 et quelles sont les actions à prendre?
Glycémie à jeun entre 5,6 et 6 mmol/L
Résultat : glycémie à jeun entre 5,6 et 6,0 mmol/L
Interprétation du résultat : **À risque de diabète**
* Réaliser le test de dépistage plus souvent
* En présence d'au moins 1 facteur de risque, envisager d'effectuer un test HGPO
49
Que signifie le résultat suivant lors d'un test de dépistage de diabète de type 2 et quelles sont les actions à prendre?
HbA1c entre 6,0 et 6,4 %
Résultat : HbA1c entre 6,0 et 6,4 %
Interprétation du résultat : **Prédiabète**
* Réaliser le test de dépistage plus souvent (dépistage annuel)
* Envisager de faire le test HGPO
* Modification du mode de vie
50
Que signifie le résultat suivant lors d'un test de dépistage de diabète de type 2 et quelles sont les actions à prendre?
HbA1c entre 5,5 et 5,9 %
Résultat : HbA1c entre 5,5 et 5,9 %
Interprétation du résultat : **À risque**
* Réaliser le test de dépistage plus souvent
* En présence d'au moins 1 facteur de risque, envisager de faire un test HGPO
51
Que signifie le résultat suivant lors d'un test de dépistage de diabète de type 2 et quelles sont les actions à prendre?
Glycémie à jeun \< 5,6 mmol/L
Résultat : glycémie à jeun \< 5,6 mmol/L
Interprétation du résultat : **Normal**
* Réaliser le test de dépistage selon les recommandations
52
Que signifie le résultat suivant lors d'un test de dépistage de diabète de type 2 et quelles sont les actions à prendre?
HbA1c \< 5,5 %
Résultat : HbA1c \< 5,5 %
Interprétation du résultat : **Normal**
* Réaliser le test de dépistage selon les recommandations
53
Que signifie le résultat suivant lors d'un test de dépistage de diabète de type 2 et quelles sont les actions à prendre?
Glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 %
Résultat : Glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 %
Interprétation : **Prédiabète**
* Refaire le test de dépistage plus souvent
* Envisager un test HGPO
* Intervention au niveau du mode de vie
54
Quelles sont les actions à entreprendre dans le suivi du diabète de type 2 ?
**_ACTIONSS :_**
**A** - A1c (contrôle optimal de la glycémie). Cible \< 7%
**C** - Cholestérol-LDL (\< 2 mmol/L)
**T** - Tension artérielle (\< 130/80)
**I** - Intervention mode de vie
**O** - Ordonnances (Rx de protection cardiaque)
**N** - Non-fumeur
**S** - Dépistage de complications
**S** - Santé psychologique
55
Quels tests de laboratoire sont utiles pour suivre l'apparition de la néphropathie diabétique? À quelle fréquence?
* eGFR
* Créatinine
* Albumine urinaire (MALBU)
_Fréquence_ :
* Créatinine fait 1x/an en absence d'albuminurie
* Créatitine fait aux \< 6 mois en présence d'albuminurie
56
À partir de quelle concentration d'albumine dans les urines considèrent-t-on une albuminurie?
Microalbuminurie : 30-300 mg/24h
Albuminurie : \> 300 mg/24h
57
Quels sont les 5 stades de la néphropathie diabétique?
1. Hyperfiltration (GFR augmenté)
2. Modifications histologiques
3. Microalbuminurie
4. Protéinurie
5. Insuffisance rénale
58
Nommer quelques caractéristiques qui permettent de faire le Dx différentiel entre la néphropathie diabétique et les autres atteintes rénales
Néphropathie diabétique :
* Progression lente de la maladie (les autres maladies : GFR diminue rapidement)
* Albuminurie persistante (les autres maladies : Protéinurie extrême \> 6g/L)
* Faibles sédiments urinaires (les autres maladies : hématurie persistante)
* GFR bas associé à protéinurie (les autres maladies : GFR bas associé à absence de protéinurie
* Présence de d'autres complications du diabète
* Diabète depuis \> 5 ans
59
Nommer des conditions bénignes qui causent une protéinurie
* Menstruations
* Activité physique intense
* Infection urinaire
60
Décrivez la pathogénèse de l'acidocétose diabétique dans le cas d'un diabète décompensé
* Manque d'insuline (hyperglycémie)
* Augmentaiton de la lipolyse
* Augmentation des acides gras libres
* Augmentation des corps cétoniques
* 78% Bêta-hydroxybutyrate
* 20% acétoacétate
* 2% acétone
61
Quels sont les signes et symptômes de l'acidocétose diabétique?
* Nausée
* Vomissements
* Haleine de cétones
* Douleur abdominales
* Respiration profonde et rapide
62
Quels sont les tests de laboratoires compatibles avec l'acidocétose diabétique?
* Hyperglycémie \> 14 mmol/L
* pH \< 7,3
* HCO3 \< 15 mmol/L
* Trou anionique augmenté
* Cétonémie \> 2 mmol/L
* Cétonurie
63
Quelles sont les complications possibles de l'acidocétose diabétique?
* Hypokaliémie (surdose d'insuline)
* Hypoglycémie (surdose d'insuline)
* Mort 0,6-3,3 %
64
Quelle valeur de HbA1c est ciblée :
* En cas de diabète de type 1-2 ?
* Chez une personne ayant une espérance de vie limitée?
* Chez une personne à risque d'hypoglycémie récurente?
* Diabétique de type 2 à faible risque d'hypoglycémie et en vue de diminuer les complications associées aux diabète
En cas de diabète de type 1-2 : \< 7%
Espérance de vie limitée : 7,1-8,5%
Personne à risque d'hypoglycémie récurente : 7,1-8,5%
Diabétique T2 faible risque d'hypo et but de diminuer complications : \< 6,5%
65
Décrivez la pathogénèse du syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire dans le cas d'un diabète décompensé
* Manque d'insuline (hyperglycémie \> 30 mmol/L)
* L'hyperglycémie produit une polyurie
* La polyurie engendre :
* Une hypovolémie (choc hypovolémique)
* Une déshydratation
* Une hyperosmolalité
* L'hypovolémie engendre une rétention hydrosodique
* Rétention du glucose également
* Conditionne l'hyperglycémie
66
Quels sont les signes et symptômes du syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire?
* Déshydratation sévère
* Polydipsie
* Polyurie
* Fatigue intense
* Diminution de la pression sanguine
* Diminution de l'état de conscience
* Coma (cas sévère)
67
Quels sont les tests de laboratoires compatibles avec le syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire?
* Hyperglycémie \> 30 mmol/L
* pH \> 7,25
* HCO3 \> 16 mmol/L
* Osmolalité \> 320 mmol/L
* Cétones absentes
68
Quelles sont les complications possibles de l'acidocétose diabétique?
* Hypokaliémie (surdose d'insuline)
* Hypoglycémie (surdose d'insuline)
* Mort 0,6-3,3 %
69
Quelles sont les différentes classes d'insulines et quelles caractéristiques principales les distinguent?
Classes d'insuline :
* Action rapide
* Action courte
* Action intermédiaire
* Action longue
Distinctions entre les classes:
* Durée d'action de l'insuline
* Peak d'action différent
70
Quelles sont les différentes classes de traitement pour les diabétiques de type 2? Quels sont leurs mécanismes d'action principaux?
* Biguanides
* Augmente la sensibilité à l'insuline
* Inhibiteurs de SGLT-2
* Diminue la réabsorption rénale du glucose
* Incrétines
* Stimule la synthèse d'insuline seulement en cas d'hyperglycémie
* Diminue la synthèse du glucagon
* Ralenti le vidange gastrique
* Ségrétagogues de l'insuline
* Stimule la synthèse de l'insuline (dépend de la capacité résiduelle du pancréas)
* Inhibiteurs des alpha-glucosidases
* Ralenti l'absorption gastrique du glucose (inhibe les enzymes pancréatiques)
