Endocrinologie - Cours 1 Diabète Flashcards
Quels sont les symptômes de l’hyperglycémie?
- Polyurie
- Polydipsie
- Fatigue, somnolence
- Faim exagérée
- Vision embrouillée (glaucome)
- Irritabilité
À long terme :
- Perte de poids rapide et inexpliquée
- Mauvaise guérison des plaies
- Infections (vessie/genital)
Nommer les différentes classes de prédiabète et les résultats de glucémie associées
Pré diabète : HbA1c 6,0 à 6,4 %
Intolérance au glucose : HGPO dosage 2h entre 7,8-11 mmol/L
Anomalie de la glyémie à jeûn : Glymémie à jeun 6,1-6,9 mmol/L
Nommer les différentes complications à long terme du diabète
Complications microvasculaires
- Rétinopathie diabétique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie
Complications macrovasculaires
- Maladie cardiovasculaire
- ACV
Complications de l’hyperglycémie :
- Acidocétose diabétique
- Syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire
Nommer des facteurs de risque du diabète de type 2
- Âge > 40 ans
- Parent au premier degré souffrant de diabète
- Historique d’hyperglycémie
- Anomalie du glucose à jeûn
- Intolérance au glucose
- Diabète gestationnel
- Historique d’accouchement d’un bébé macrosomique
- Ethnie à risque (non-caucasien)
- Présence de facteur de risque cardiovasculaire
- HTA
- Obésité
- Excès de poids
- TRIG > 1,7 mmol/L
- HDL < 1 mmol/L (H) ou < 1,3 mmol/L (F)
- Maladie associée au diabète
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Acanthosis nigricans
- Apnée du sommeil
- VIH
- Maladie psychiatrique (bipolarité, dépression, schizophrénie)
- Prise de Rx associés à un risque augmenté de diabète:
- Glucocorticoïdes
- Antipsychotiques atypiques
- Phénytoïne
- Thérapie antirétrovirale hautement active
Nommer des facteurs de risque du diabète de type 2 qui sont considérés comme “Autres facteurs de risque” dans l’algorithme décisionnel du suivi du diabète
- Fibrose kystique
- Pancréatite
- Hémochromatose
- Syndrome de Cushing
- Acromégalie
- Syndrome de Down
- Dystrophie myotonique
- Patient ayant eu une greffe d’organe (effet secondaire des Rx anti-rejet)
Quels sont les critères diagnostic du diabète?
- Glycémie à jeûn > 7 mmol/L
- Glycémie suite à HGPO (2h, 75g) > 11,1 mmol/L
- HbA1c > 6,5%
- Glycémie aléatoire > 11,1 mmol/L *
Vrai ou Faux : Il faut faire un test de confirmation de diabète suite à un résultat d’HbA1c de 8% chez un patient asymptômatique
VRAI.
Il faut faire des tests de confirmation chez les patients asymtômatiques. Reprendre le même test un jour différent.
Vrai ou faux : La glycémie aléatoire est un test fiable pour le diagnostic du diabète pour les patients asymptômatiques
FAUX.
En cas de résultat positif, il faut confirmer le résultat avec une autre épreuve diagnostique.
Que doit-on faire lorsqu’un patient symptômatique obtient un résultat de gluycémie à jeun > 7 mmol/L?
Comme le patient est symtômatique et que l’hyperglycémie est confirmée par le test de glycémie à jeûn, le diagnostic de diabète est immédiatement confirmé. Aucune épreuve de confirmation nécessaire.
Vrai ou faux : Pour un patient symptômatique ayant un résultat de glycémie aléatoire > 11,1 mmol/L, nous devons procéder à un test de confirmation du diabète avec une autre épreuve
FAUX.
Comme le patient est symtômatique et que la glycémie aléatoire est dans les valeurs du diabète, le diagnostic de diabète est posé.
Nommer les différentes hormones hyperglycémiantes
- Glucagon
- Cortisol
- Hormone de croissance
- Adrénaline (épinéphrine)
Vrai ou faux : Le t1/2 du peptide C est plus court que celui de l’insuline
FAUX
t1/2 peptide C > t1/2 insuline
Qu’elle est la définition de la gluconéogenèse?
Production de glucose à partir d’une autre substance que les glucides (protéines, acides aminés)
Qu’elle est la définition de la glycogenèse?
Synthèse de glycogène à partir du glucose
Qu’elle est la définition de la glycogénolyse?
Désassemblement du glycogène pour former du glucose
Qu’elle est la définition du diabète sucré?
Trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un déficit de production d’insuline et/ou de l’action de l’insuline
Vrai ou faux : L’insuline est la seule hormone hypoglycémiante
VRAI
Résumez les différentes actions de l’insuline
Stimule :
- L’entrée du glucose dans les cellules (via liaison à des récepteurs membranaires)
- Glycogenèse
- Lipogenèse
- Synthèse des protéines
Inhibe :
- Glycogénolyse
- Gluconéogenèse
- Cétogenèse
- Lipolyse
- Protéolyse
**Action multi-organies : Foie, tissus adipeux, muscles
Nommer les différents stimulants de l’insuline
- Glucose (PRINCIPAL)
- Autres sucres : mannose, fructose
- Acides aminés
- Corps cétoniques
- Incrétines : potentialisent l’effet du glucose (GLP-1 et GIP)
Résumer les actions du glucagon
Stimule :
- Gluconéogenèse
- Glycogénolyse
- Lypolyse
- Cétogenèse
- Métabolisme des aa
Résumer les actions du cortisol sur la glycémie
Stimule :
- Lipolyse
- Gluconéogenèse
- Protéolyse
Inhibe :
- Entrée du glucose dans les tissus adipeux
** N’intervient pas dans le métabolisme des sucres (glucagon). Actions en lien avec lipides et protéines
Résumer les actions de l’adrénaline sur la glycémie
Stimule :
- Glycogénolyse
- Lipolyse
- Sécrétion de glucagon
Inhibe :
- Sécrétion d’insuline
** Adrénaline = lipide et glycogène. Action au pancréas. N’intervient pas dans le métabolisme des protéines
Résumer les actions de l’hormone de croissance sur la glycémie
Stimule :
- Gluconéogenèse
- Lipolyse
** Action autre que sur les glucides/glycogène (un peu comme adrénaline, sans action au pancréas)
Discuter du métabolisme du glucose au niveau rénal
Au niveau rénal, il y a un seuil de réabsorption tubulaire à 10 mmol/L. Au delà de 10 mmol/L, les symptômes d’hyperglycémie apparaissent : polyurie, glucosurie
- Transporteur pour réabsorption rénale : SGLT-1 et SGLT-2 (cotransport de glucose et Na)
- SGLT-2 = 90% de la réabsorption du glucose
- SGLT-2 : Tx spécifique du diabète qui abaisse seuil à 4 mmol/L en bloquant SGLT-2
Que faut-il faire lorsque 2 résultats de glycémie sont discordants lors du dépistage du diabète?
Il faut reprendre l’épreuve qui a donné un résultat positif. La reprise dicte l’action : confirmation ou exclusion du Dx de diabète.
Discuter des avantages et inconvénients du test de glycémie à jeûn.
Avantages :
- Rapide
- Un seul prélèvement
- Prédicteur de complications microvasculaires
- Normes établies entre résultat et Dx
Désavantages:
- Compliance patient (à jeun)
- Échantillon instable (glycolyse)
- Indique glycémie du patient seulement au moment du prélèvement
- Variation quotidienne importante
Discuter des avantages et inconvénients du test de glycémie orale provoquée (2h, 75g)
Avantages :
- Normes établies entre résultat et diabète
- Prédicteur de complications microvasculaires (MEILLEUR)
Inconvénients :
- Test peu commode : long, mauvis goût et coûteux
- Échantillon instable
- Variations quotidiennes importantes
Discuter des avantages et inconvénients du dosage de l’HbA1c
Avantages :
- Échantillon unique
- Rapide et aléatoire
- Normes établies
- Légères variations quotidiennes
- Reflet de la glycémie des 2-3 derniers mois
- Prédicteur de complications 20152446vasculaires
- Prédicteur de complications macrovasculaire (MEILLEUR)
Inconvénients :
- Dépendant de la durée de vie des globules rouges (peu être trompeur si durée de vie affectée)
- Coût
- Non recommandé chez les enfants, les femmes enceintes et les adolescents (ne pas utilisé pour diabète développé depuis peu)
- Change en fonction de l’âge et de l’ethnie
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