Diarrhoeerreger Flashcards
Physiologische Keimanzahl pro gramm Stuhl?
10*11 Keime/g Stuhl
Ist eine Spezieszuordnung von Enterobakterien mittels Kulturen oder Mikroskopie möglich?
Nein. Nur durch biochemische Verfahren wie Massenspektrometrie usw
Was ist eine Gastroenteritis und welche Maßnahmen werden bei Verdacht auf infektiöse Gastroenteritis vorgenommen?
Entzüdnung der Schleimhaut von Magen-Darm-Trakt
- Patientenisolierung UND Kittel, Handschuhen und Mundschutz tragen
- Flüssigkeitssubstitution
- bei unkompliziertem Verlauf motilitätshemmende Substanzen wie Loperamid
Übertragungswege einer Gastroenteritis?aslo 4 Fs
Finger, Futter, Fäzes, Fliegen
Symptome von Gastroenteritis? Was ist eine Dysenterie? Von welchem Erreger wird es u.a verursacht?
Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Tenesmen(schmerzhafter Stuhl-, Harndrang
- Die schwere Form der Gastroenteritis und assoziiert mit Blut und Eiter im Stuhl. Shigella dysenteria
Welche Fragen sollten bezüglich Diarrhö bei der Anamnese gestellt werden? Wann liegt eine schwere und milde Diarrhoe?
Stuhl: Frequenz, Konsistenz, blutig?
- Erbrechen?(wenn ja könnte Vergiftung sein)
- Reiseanamnese: tropische Länder?(wenn ja Salmonellen oder Malaria)
- Antibiotika(könnte auch durch Antibiotika verursacht sein)
- Blut im Stuhl, Fieber und Schüttelfrost bedeutet eine schweren(komplizierten) Verlauf
Therapie vom Diarrhoe bei mildem und schwerem Verlauf?
Bei mildem Verlauf: - Flüssigkeitssubstitution - Motilitätshemmer wie Loperamid Bei schwerem Verlauf: - keine Motilitätshemmer, denn Erreger müssen raus aus dem Darm - Antibiotika - Flüssigkeitssubstitution
Welche Untersuchungsmaterialien braucht man bei einem Diarrhoe?
obligat: 1 bis 2 Stuhlproben(mind. 1 cm3 Stuhl oder wenn flüssig - 1ml)
fakultativ: bei systemischen Reaktionen wie Fieber sollten Blutkulturen gewonnen werden
Wann soll eine empirische Antibiotikatherapie bei Diarrhoe erfolgen?
- bei Immunsupression
- schwerem Verlauf der Diarrhoe
Diagnostikverfahren der Diarrhoeerreger?
- Direktnachweis: Anreicherungskultur, Selektion, DNA/Toxinanalyse
- AK-Nachweis
- PCR
Welcher viraler Erreger verursacht häufig Diarrhoe?
Rotaviren
Obligat pathogene Enterobakterien? Morphologie von E.coli, Gramverhalten? Ist E.coli normalerweise pathogen?
Salmonellen, Yersinien, Shigellen.
Gramnegativ, Stäbchen, peritrich begeißelt. Nein, die meisten sind Kommensale und produzieren auch Vit.K
EHEC(enterohämorrhagisches E.coli): Klinisches Bild?
- wässrige Durchfälle
- beim Übergang zum hämorrhagischen Colitis Abdominalschmerzen
- bie 5% hämolytisch-urämisches Syndrom(HUS, Morbus Gasser)
- thrombotisch-thrombozytopenische Purpura-Moschcowitz-Syndrom(Bildung der Blutgerinnsel)
Der wichtigste Pathogenitätsfaktor von EHEC? Symptome einer HUS?
Shiga-Toxin - enterotoxisch und nekrotisierend
- hämolytische Anämie
- Thrombozytopenie
- akutes Nierenversagen
Diagnostik und Therapie der EHEC? Infektionsquelle für EHEC?
- Anzucht auf Spezialnährboden, Nachweis des Toxin-Gens, Toxinnachweis im Stuhl.
- zurückhaltende Therapie, weil bei Antibiotikagabe wird mehr Toxingebildet. Carbapeneme
Frisches Rindfleisch und rohe Milch
Was sind Infektionsquellen für Campylobacterien? klinisches Bild?
Haustiere, Milch, Fleisch
- Häufigster Erreger der Enteritis: Fieber, Durchfall, Sepsis, M.Reiter(reaktive Arthritis), GBS(Guillain-Barrer-Syndrom) - parainfektiös
GBS - der häufigste Erreger, grobe Pathophysiologie, Symptome
- Campylobacter jejuni
- postinfektiöse Bildung der Autoantikörper, die segmental Zellmembran der Axone angreifen(Demyelinisierung)
- Verlust der Muskeleigenreflexe, schlaffe Lähmung, kann auch Atemmuskulatur erreichen - lebensgefährlich, Hirnnervenausfälle möglich
Diagnose und Therapie der Campylobacter-Infektionen?
Kultur
- Flüssigkeitssubstitution
Akut wird keine Antibiotika gegeben sondern wird bis zum Nachweis des Erregers gewartet. Wenn bis dahin keine Besserung, dann 1.Wahl: Azithromycin. 2.Wahl: Ciprfloxacin
Salmonellen: Gramverhalten, Morphologie, je nachdem welche Krankheiten auslösen, wie werden sie noch benannt?
gramnegativ, Stäbchen mit peritricher Begeißelung, thyphöse und enteritische, parathyphöse(selten) Salmonellen
Salmonella enteriditis: Symptome, Infektionsquelle? Prophylaxe?
Fieber, Durchfall, manchmal Erbrechen
Tiere, Eier
Küchenhygiene, Händedesinfektion nach Auftauen
Erreger vom Typhus(Nebel)? Übertragunswege, Ausbreitungswege im Körper? Wo sind Typhuserreger häufig nicht nachzuweisen?
Salmonella typhi, S.paratyphi A, B, C
Fäkal-orale Übertragung(Trinkwasser, Lebensmittel).
Ausbreitung: Dünndarmepithel—-Payer-Plaques—-Lympogen—-hämatogen—im ganzen Körper.
- Im Stuhl häufig nicht nachzuweisen, weil sie in die Blutbahn übergehen
Wie viele Stadien von Typhus abdominalis gibt es und Symptome vom 1.Stadium?
Es gibt 3 Stadien
- Stadium incrementum(Anstieg): Stufenförmiger Fieberanstieg, Obstipation(wegen Schwellung der Payer-Plaques), Angina, Bradykardie(untypisch), Leukopenie. KEIN DURCHFALL!!!!
Symptome vom 2.Stadium des Typhus? und vom 3.Stadium?
Stadium acmes: Benommenheit, erbsbreiartiger Stuhl, Roseolen(rote Hauterscheinungen), Fieberkontinuum, Splenomegalie, Exsikkose(eingesunkene Augen)
- Stadium 3: Stadium decrementi: Langsames Abklingen der Symptome. Perforationsperitonitis(Darmentzündung wird durch Darmperforation zum Peritoneum weitergegeben)
Typhus-Komplikationen?
- Metastaseabsiedlung: Osteomyelitis, Pyelonephritis
- Persistenz in Gallenblase: Salmonellen-Dauerausscheider(positiver Sthl länger als 10 Wochen) und dabei erhöhtes Risiko für Gallenblasenkrebs
Therapie von Typhus?
1.Wahl: Fluorchinolone(Ciprofloxacin)
Alternative: 3a Cephalosporine
Diagnostik der Salmonellen-Infektion?
- Kulturen aus Blut oder Stuhl auf Leifson-Agar(mit H2S und ohne Lactose). Zu Beginn vom Typhus Blutkulturen, nach 2-3 Wochen eher Stuhlkulturen positiv
- Antigenerkennung anhand verschiedener Antikörper(Kaufmann-White-Schema): O-Oberflächenantigene, H-Geißelantigene
Yersinien: Gramverhalten und Morphologie, Beispiele?
Gramnegatives Stäbchen, Y.enterocolitica, Y.pseudotuberculosis
Klinisches Bild der Yersinien-Infektion?
Enterocolitis mit Diarrhoe, Ileitis terminales(Pseudoappendizitis) oder auch Pseudocrohn, mesenteriale Lymphadenopathie, Erythema nodosum(rötliche Hautpapeln)
Diagnostik, Therapie und Komplikationen der Yersinien-Infektion?
Kultur
- meist keine Therapie erforderlich
- Komplikationen: reaktive Arthritis
Shigellen: bildet welches Toxin? Klinik, repliziert wo? Therapie?
Shiga-Toxin.
Ruhr - blutig-schleimige Durchfälle. Intrazellulär replizierend.
Therapie: Azithromycin, Ciprofloxacin
Auf welchem Agar lassen sich Shigellen anzüchten? warum? Was passiert mit ihnen im Magen?
Auf Leifson Agar, weil sie Laktose nicht spalten können.
Sie sind säurestabil, daher passiert da nichts
Leitsymptome der Cholera und seine Therapie?
- Brechdurchfall, Kreislaufkollaps
Flüssigkeitssubstitution
Cl.difficile: Gramverhalten, Morphologie, Besonderheit? Eher wo wird es übertragen?
Grampsoitives Stäbchen, obligat anaerob, Sporenbildner.
Nosokomial - auf stationärer Aufenthalt
Was verursacht Cl.difficile? Mit was ist das Auftreten dieser Infektion assoziiert?
Pseudomembranäse Colitis.
Antibiotische Vorbehandlung stört die körpereigene Darmflora und schafft eine günstige Umgebung für Cl.difficile
Welche Toxine haben Cl.difficile?
Toxin A: verhindert Flüssigkeit und Elektrolytresorbtion
Toxin B: zytotoxisch für Darmepithel
Klinisches Bild vom Cl.difficile Infektion?
Wässrige Durchfälle, Bauchschmerzen, in schweren Fällen blutig-schleimige Diarrhoe, Schock und Darmperforation können auch auftreten
Diagnostik der Cl.difficile?
Zuerst Suchtest nach GDH(Glutamatdehydrogenase-typisch für C.difficile) im Stuhl. Wenn es positiv ist macht man als Bestätigung Antigen-Toxin Nachweis mit ELISA.
Wenn ELISA negativ ausfällt, dann Toxin-Gen PCR
Therapie von Cl.difficile Infektion?
Zuerst die Vorherige Antibiotikatherapie absetzen und warten. Wenn sich nichts ändert, dann:
Metronidazol oder Vancomycin oral. Orale Gabe, weil die Bakterien im Darm bekämpft werden müssen und Antibiotika gar nicht resorbiert
Wie ist die Meldepflicht der Durchfallerkrankungen?
i.d.R sind alle Durchfallerkrankungen meldepflichtig. Außer bei schweren Verläufen ist Cl.difficile nicht meldepflichtig
Bei welchem Durchfallbakterium kommt es nicht zur Blutbeimengung im Stuhl?
Cholera - da ist eher reiswasserähnlicher Stuhl zu sehen
Normalflora des GITs?
Klebsiellen, E.coli, Enterobacter, Serratia, Proteus
Gibt es Impfung gegen Diarrhoe-Bakterien?
Nur bei Typhus ja, Totimpfstoff
Wenn man Typhus durchgemacht hat, hat man eine lebenslange Immunität?
Nein, keine lebenslange Immunität gegen Typhus
