Diarrhoeerreger

Question 1

Physiologische Keimanzahl pro gramm Stuhl?

Answer 1

10*11 Keime/g Stuhl

Question 2

Ist eine Spezieszuordnung von Enterobakterien mittels Kulturen oder Mikroskopie möglich?

Answer 2

Nein. Nur durch biochemische Verfahren wie Massenspektrometrie usw

Question 3

Was ist eine Gastroenteritis und welche Maßnahmen werden bei Verdacht auf infektiöse Gastroenteritis vorgenommen?

Answer 3

Entzüdnung der Schleimhaut von Magen-Darm-Trakt

• Patientenisolierung UND Kittel, Handschuhen und Mundschutz tragen
• Flüssigkeitssubstitution
• bei unkompliziertem Verlauf motilitätshemmende Substanzen wie Loperamid

Question 4

Übertragungswege einer Gastroenteritis?aslo 4 Fs

Answer 4

Finger, Futter, Fäzes, Fliegen

Question 5

Symptome von Gastroenteritis? Was ist eine Dysenterie? Von welchem Erreger wird es u.a verursacht?

Answer 5

Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Tenesmen(schmerzhafter Stuhl-, Harndrang
- Die schwere Form der Gastroenteritis und assoziiert mit Blut und Eiter im Stuhl. Shigella dysenteria

Question 6

Welche Fragen sollten bezüglich Diarrhö bei der Anamnese gestellt werden? Wann liegt eine schwere und milde Diarrhoe?

Answer 6

Stuhl: Frequenz, Konsistenz, blutig?

• Erbrechen?(wenn ja könnte Vergiftung sein)
• Reiseanamnese: tropische Länder?(wenn ja Salmonellen oder Malaria)
• Antibiotika(könnte auch durch Antibiotika verursacht sein)
• Blut im Stuhl, Fieber und Schüttelfrost bedeutet eine schweren(komplizierten) Verlauf

Question 7

Therapie vom Diarrhoe bei mildem und schwerem Verlauf?

Answer 7

Bei mildem Verlauf: 
- Flüssigkeitssubstitution
- Motilitätshemmer wie Loperamid
Bei schwerem Verlauf: 
- keine Motilitätshemmer, denn Erreger müssen raus aus dem Darm
- Antibiotika
- Flüssigkeitssubstitution

Question 8

Welche Untersuchungsmaterialien braucht man bei einem Diarrhoe?

Answer 8

obligat: 1 bis 2 Stuhlproben(mind. 1 cm3 Stuhl oder wenn flüssig - 1ml)
fakultativ: bei systemischen Reaktionen wie Fieber sollten Blutkulturen gewonnen werden

Question 9

Wann soll eine empirische Antibiotikatherapie bei Diarrhoe erfolgen?

Answer 9

• bei Immunsupression

- schwerem Verlauf der Diarrhoe

Question 10

Diagnostikverfahren der Diarrhoeerreger?

Answer 10

1. Direktnachweis: Anreicherungskultur, Selektion, DNA/Toxinanalyse
2. AK-Nachweis
3. PCR

Question 11

Welcher viraler Erreger verursacht häufig Diarrhoe?

Answer 11

Rotaviren

Question 12

Obligat pathogene Enterobakterien? Morphologie von E.coli, Gramverhalten? Ist E.coli normalerweise pathogen?

Answer 12

Salmonellen, Yersinien, Shigellen.

Gramnegativ, Stäbchen, peritrich begeißelt. Nein, die meisten sind Kommensale und produzieren auch Vit.K

Question 13

EHEC(enterohämorrhagisches E.coli): Klinisches Bild?

Answer 13

• wässrige Durchfälle
• beim Übergang zum hämorrhagischen Colitis Abdominalschmerzen
• bie 5% hämolytisch-urämisches Syndrom(HUS, Morbus Gasser)
• thrombotisch-thrombozytopenische Purpura-Moschcowitz-Syndrom(Bildung der Blutgerinnsel)

Question 14

Der wichtigste Pathogenitätsfaktor von EHEC? Symptome einer HUS?

Answer 14

Shiga-Toxin - enterotoxisch und nekrotisierend

• hämolytische Anämie
• Thrombozytopenie
• akutes Nierenversagen

Question 15

Diagnostik und Therapie der EHEC? Infektionsquelle für EHEC?

Answer 15

• Anzucht auf Spezialnährboden, Nachweis des Toxin-Gens, Toxinnachweis im Stuhl.
• zurückhaltende Therapie, weil bei Antibiotikagabe wird mehr Toxingebildet. Carbapeneme
  Frisches Rindfleisch und rohe Milch

Question 16

Was sind Infektionsquellen für Campylobacterien? klinisches Bild?

Answer 16

Haustiere, Milch, Fleisch
- Häufigster Erreger der Enteritis: Fieber, Durchfall, Sepsis, M.Reiter(reaktive Arthritis), GBS(Guillain-Barrer-Syndrom) - parainfektiös

Question 17

GBS - der häufigste Erreger, grobe Pathophysiologie, Symptome

Answer 17

• Campylobacter jejuni
• postinfektiöse Bildung der Autoantikörper, die segmental Zellmembran der Axone angreifen(Demyelinisierung)
• Verlust der Muskeleigenreflexe, schlaffe Lähmung, kann auch Atemmuskulatur erreichen - lebensgefährlich, Hirnnervenausfälle möglich

Question 18

Diagnose und Therapie der Campylobacter-Infektionen?

Answer 18

Kultur
- Flüssigkeitssubstitution
Akut wird keine Antibiotika gegeben sondern wird bis zum Nachweis des Erregers gewartet. Wenn bis dahin keine Besserung, dann 1.Wahl: Azithromycin. 2.Wahl: Ciprfloxacin

Question 19

Salmonellen: Gramverhalten, Morphologie, je nachdem welche Krankheiten auslösen, wie werden sie noch benannt?

Answer 19

gramnegativ, Stäbchen mit peritricher Begeißelung, thyphöse und enteritische, parathyphöse(selten) Salmonellen

Question 20

Salmonella enteriditis: Symptome, Infektionsquelle? Prophylaxe?

Answer 20

Fieber, Durchfall, manchmal Erbrechen
Tiere, Eier
Küchenhygiene, Händedesinfektion nach Auftauen

Question 21

Erreger vom Typhus(Nebel)? Übertragunswege, Ausbreitungswege im Körper? Wo sind Typhuserreger häufig nicht nachzuweisen?

Answer 21

Salmonella typhi, S.paratyphi A, B, C
Fäkal-orale Übertragung(Trinkwasser, Lebensmittel).
Ausbreitung: Dünndarmepithel—-Payer-Plaques—-Lympogen—-hämatogen—im ganzen Körper.
- Im Stuhl häufig nicht nachzuweisen, weil sie in die Blutbahn übergehen

Question 22

Wie viele Stadien von Typhus abdominalis gibt es und Symptome vom 1.Stadium?

Answer 22

Es gibt 3 Stadien
- Stadium incrementum(Anstieg): Stufenförmiger Fieberanstieg, Obstipation(wegen Schwellung der Payer-Plaques), Angina, Bradykardie(untypisch), Leukopenie. KEIN DURCHFALL!!!!

Question 23

Symptome vom 2.Stadium des Typhus? und vom 3.Stadium?

Answer 23

Stadium acmes: Benommenheit, erbsbreiartiger Stuhl, Roseolen(rote Hauterscheinungen), Fieberkontinuum, Splenomegalie, Exsikkose(eingesunkene Augen)
- Stadium 3: Stadium decrementi: Langsames Abklingen der Symptome. Perforationsperitonitis(Darmentzündung wird durch Darmperforation zum Peritoneum weitergegeben)

Question 24

Typhus-Komplikationen?

Answer 24

• Metastaseabsiedlung: Osteomyelitis, Pyelonephritis
• Persistenz in Gallenblase: Salmonellen-Dauerausscheider(positiver Sthl länger als 10 Wochen) und dabei erhöhtes Risiko für Gallenblasenkrebs

Question 25

Therapie von Typhus?

Answer 25

1.Wahl: Fluorchinolone(Ciprofloxacin)

Alternative: 3a Cephalosporine

Question 26

Diagnostik der Salmonellen-Infektion?

Answer 26

1. Kulturen aus Blut oder Stuhl auf Leifson-Agar(mit H2S und ohne Lactose). Zu Beginn vom Typhus Blutkulturen, nach 2-3 Wochen eher Stuhlkulturen positiv
2. Antigenerkennung anhand verschiedener Antikörper(Kaufmann-White-Schema): O-Oberflächenantigene, H-Geißelantigene

Question 27

Yersinien: Gramverhalten und Morphologie, Beispiele?

Answer 27

Gramnegatives Stäbchen, Y.enterocolitica, Y.pseudotuberculosis

Question 28

Klinisches Bild der Yersinien-Infektion?

Answer 28

Enterocolitis mit Diarrhoe, Ileitis terminales(Pseudoappendizitis) oder auch Pseudocrohn, mesenteriale Lymphadenopathie, Erythema nodosum(rötliche Hautpapeln)

Question 29

Diagnostik, Therapie und Komplikationen der Yersinien-Infektion?

Answer 29

Kultur

• meist keine Therapie erforderlich
• Komplikationen: reaktive Arthritis

Question 30

Shigellen: bildet welches Toxin? Klinik, repliziert wo? Therapie?

Answer 30

Shiga-Toxin.
Ruhr - blutig-schleimige Durchfälle. Intrazellulär replizierend.
Therapie: Azithromycin, Ciprofloxacin

Question 31

Auf welchem Agar lassen sich Shigellen anzüchten? warum? Was passiert mit ihnen im Magen?

Answer 31

Auf Leifson Agar, weil sie Laktose nicht spalten können.

Sie sind säurestabil, daher passiert da nichts

Question 32

Leitsymptome der Cholera und seine Therapie?

Answer 32

• Brechdurchfall, Kreislaufkollaps

Flüssigkeitssubstitution

Question 33

Cl.difficile: Gramverhalten, Morphologie, Besonderheit? Eher wo wird es übertragen?

Answer 33

Grampsoitives Stäbchen, obligat anaerob, Sporenbildner.

Nosokomial - auf stationärer Aufenthalt

Question 34

Was verursacht Cl.difficile? Mit was ist das Auftreten dieser Infektion assoziiert?

Answer 34

Pseudomembranäse Colitis.

Antibiotische Vorbehandlung stört die körpereigene Darmflora und schafft eine günstige Umgebung für Cl.difficile

Question 35

Welche Toxine haben Cl.difficile?

Answer 35

Toxin A: verhindert Flüssigkeit und Elektrolytresorbtion

Toxin B: zytotoxisch für Darmepithel

Question 36

Klinisches Bild vom Cl.difficile Infektion?

Answer 36

Wässrige Durchfälle, Bauchschmerzen, in schweren Fällen blutig-schleimige Diarrhoe, Schock und Darmperforation können auch auftreten

Question 37

Diagnostik der Cl.difficile?

Answer 37

Zuerst Suchtest nach GDH(Glutamatdehydrogenase-typisch für C.difficile) im Stuhl. Wenn es positiv ist macht man als Bestätigung Antigen-Toxin Nachweis mit ELISA.
Wenn ELISA negativ ausfällt, dann Toxin-Gen PCR

Question 38

Therapie von Cl.difficile Infektion?

Answer 38

Zuerst die Vorherige Antibiotikatherapie absetzen und warten. Wenn sich nichts ändert, dann:
Metronidazol oder Vancomycin oral. Orale Gabe, weil die Bakterien im Darm bekämpft werden müssen und Antibiotika gar nicht resorbiert

Question 39

Wie ist die Meldepflicht der Durchfallerkrankungen?

Answer 39

i.d.R sind alle Durchfallerkrankungen meldepflichtig. Außer bei schweren Verläufen ist Cl.difficile nicht meldepflichtig

Question 40

Bei welchem Durchfallbakterium kommt es nicht zur Blutbeimengung im Stuhl?

Answer 40

Cholera - da ist eher reiswasserähnlicher Stuhl zu sehen

Question 41

Normalflora des GITs?

Answer 41

Klebsiellen, E.coli, Enterobacter, Serratia, Proteus

Question 42

Gibt es Impfung gegen Diarrhoe-Bakterien?

Answer 42

Nur bei Typhus ja, Totimpfstoff

Question 43

Wenn man Typhus durchgemacht hat, hat man eine lebenslange Immunität?

Answer 43

Nein, keine lebenslange Immunität gegen Typhus