Cours 7 - Maladies Inflammatoires Intestinales Flashcards
QUELLES SONT LES 2 MALADIES INFLAMMATOIRES INTESTINALES?
- COLITE ULCÉREUSE
- MALADIE DE CROHN
QUELLES SONT LES PARTICULARITÉS DE LA COLITE ULCÉREUSE?
- TOUCHE LA MUQUEUSE
- AU NIVEAU DU COLON
- PART DU RECTUM ET DEVELOPPE UNIFORMEMENT, DIFFUS ET SANS ZONES SAINES
- SOUVENT AVEC ABCES CRYPTIQUES
- ATTEINTE COLORECTALE SEULEMENT
QUELLES SONT LES PARTICULARITÉS DE LA MALADIE DE CROHN?
- TRANSMURAL
- DE LA BOUCHE À L’ANUS (TOUT LE TRACTUS PEUT ETRE ATTEINT)
- SOUVENT DE FAÇON DISCONTINUE : SEGMENTAIRE
- SOUVENT AVEC GRANULOMES
- SOUVENT STÉNOSES ET FISTULES
QUELS SONT LES ASPECTS SIMILAIRES DES DEUX MII?
- INFLAMMATIONS AIGUE ET CHRONIQUE
- ÉTIOLOGIE INCONNUE
- TX SIMILAIRE
- MALADIE RÉCIDIVANTES
QUELLES SONT LES CARACTÉRISTIQUES ÉPIDÉMIOLOGIQUES DES MII?
- 50-250 /100 000 HABITANTS POUR CHAQUE MALADIE
- HOMMES = FEMMES
- PIC INCIDENCE:
- -> 15-30 ANS
- -> 50-80
- PAYS OCCIDENTAUX DE L’HEMISPHERE NORD
QUELS SONT LES 4 FACTEURS SUSPECTÉS DANS LA CAUSE DES MII?
- GÉNÉTIQUE
- AUTO-IMMUN
- ENVIRONNEMENTAUX
- INFECTIEUX
CEHZ QUE % DE PTS Y A-T-IL UNE HISTOIRE FAM DE MII?
10-25 % DES PTS
VRAI OU FAUX LES JUMEAUX HETEROZYGOTES ON PLUS DE 58% DE CHANCES D’AVOIR LES 2 UNE MII?
FAUX : SI HOMOZYGOTES
PAR COMBIEN AUGMENTENT LES CHANCES D’AVOIR UN ENFANT AVEC MII SI 1 PARENT A UNE MII? SI 2 PARENTS?
1 PARENT : 3-20 X
2 PARENTS : 20-30% DE CHANCES
SUR QUEL GENES DES MUTATIONS ONT ÉTÉ RETORUVÉES COMME PRÉDISPOSANTES À LA M. DE CROHN ILÉALE?
NOD2
POURQUOI IL EST DIFFICILE DE TRAITER CLINIQUEMENT LES GÊNES QUI SONT MUTÉS?
PARCE QUE SOUVENT POLYGÉNIQUE : PLUSIEURS GENES IMPLIQUÉS >100 CROHN >40 CU
QU’EST-CE QU’ENTRAINE UNE MUTATION DU NOD2?
MAUVAIS SENSING DES BACTÉRIES INTRALUMINALES
QUI SONT LES PTS QUI VONT AVOIR UN MAUVAIS SENSING DES BACTÉRIES LUMINALES EN RAISON DE LA MUTATION?
- JEUNES
- ATTEINTS DE MALADIE ILÉALE
- MALADIE STRICTURISANTE
QUELLES SONT LES 3 MALADIES AUTO-IMMUNES QUI SONT ASSOCIÉES AUX MII?
- SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
- ARTHRITE
- UVÉITE
QUELS SONT CERTAINS FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX GENERALEMENT ASSOCIÉS AUX MII?
- PLUS PRÉVALENT PAYS NORDIQUES
- TABAC
- PAS DE FACTEURS DIÉTÉTIQUES
VRAI OU FAUX DANS LA CU LE TABAC DIMINUE LE RISQUE D’AVOIR CETTE MALADIE ?
VRAI : DIMINUE AUSSI L’ACTIVITÉ CLINIQUE
MAIS
CROHN : MULTIPLIE PAR 2 ET ÉVOLUTION DÉFAVORABLE
QU’EST-CE QUE LA THEORIE UNICISTE?
THEORIE QUI COMBINE L’INFLUENCE DES FACTEURS DE RISQUE :
- PT PRÉDISPOSÉ GÉNÉTIQUEMENT VA AVOIR MALADIE DÉCLENCHÉE PAR ELEMENT ENVIRONNEMENTAL OU INFECTIEUX QUI ENCLANCHE CASCADE DE LYMPHOCYTE ET NEUTROPHILES QUI VONT FAIRE CYTOKINES , INF ET INTERLEUKINES
VRAI OU FAUX LA COLITE ULCÉREUSE TOUCHE LE GRELE?
FAUX : UNIQUEMENT COLON
QUELS SONT LES SX CLASSIQUES DE LA CU?
- DIARRHEÉ SANGLANTE + MUCUS
SOUVENT NOCTURNE - INCONTINENCE
- RECTORRAGIE INDOLORE ISOLÉE
QUELS SONT LES SX ANORECTAUX DE LA CU?
- TÉNESME
- RECTORRAGIES
- URGENCES FÉCALES
- SPASMES
QUELLES SONT LES 3 PRÉSENTATIONS INITIALES DE LA CU?
- PROCTITE SEULE
- COLITE GAUCHE
- COLITE ÉTENDUE OU PANCOLITE
QU’EST-CE QUE LA PROCTITE ?
ULCÉRATION FINE DE LA MUQUEUSE DU COLON QUI VA ETRE
- AU RECTUM
ET DONNE FAUSSES ENVIES ET MUCUS
QUELLE PARTIE DU COLON VA ETRE ATTEINTE DANS LE CAS D’UNE COLITE GAUCHE?
RECTUM JUSQU’AU COLON GAUCHE
À PARTIR DE QUEL ENDROIT AU COLON EST-CE QU’ON PEUT PARLER DE PANCOLITE ? ET DE COLITE ÉTENDUE
PANCOLITE : QUAND ATTEINTE JUSQU’AU CAECUM
ÉTENDUE: QUAND DÉPASSE ANGLE SPLENIQUE
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DIGESTIVES DE LA CU?
- NEOPLASIE
- COLITE FULMINANTE (15%)
- MEGACOLON TOXIQUE
- HEMORRAGIE COLIQUE(RARE)
QUELS SONT LES SX SEVERES D’UNE COLITE FULMINANTE?
- FIEVRE
- TACHYCARDIE
- ANEMIE
- LEUCOCYTOSE
- HYPOTENSION
- DEBALANCEMENT ELECTROLYTIQUE
- DESHYDRATATION
QUELLE EST LA COMPLICATION DIGESTIVE QUI EST LA PLUS URGENTE?
MEGACOLON TOXIQUE
COLITE FULMINANTE NECESSITE QUAND MEME HOSPIT AUSSI
QU’EST-CE QUI SE PASSE DANS LE CAS D’UN MEGACOLON TOXIQUE?
- EXTENSION DE L’INFLAMMATION DE MUQUEUSE–> SOUS MUQUEUSE –> MUSCULEUSE –> PERTE CONTRACTILITÉ
- DILATATION COLIQUE À LA RADIOX
EN QUOI PEUT DEVELOPPER UN MEGACOLON TOXIQUE?
PERITONITE ET PERFORATION INTESTINALE ( 50% DE MROTALITÉ) –> POSSIBLE COLECTOMIE TOTALE
QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE DE DEVELOPPER UN NEOPLASIE SUITE À UNE CU?
- COLITE ÉTENDUE PLUS DE RISQUE QUE COLITE GAUCHE
- DURÉE DE MALADIE >10 ANS
- RISQUE AUGMENTE AVEC ASSOCIATION À UNE MALADIE COMME CHOLANGITE SCLÉROSANTE PRIMITIVE
- IMPORTANCE DE LA RXN INFLAMMATOIRE
CHEZ LES PTS À HAUT RISQUE DE NEOPLASIE EN RAISON D’UNE CU, AUX COMBIEN D’ANNÉES EST-CE QU’ON FERA UNE CLG AVEC BIOPSIES?
2-3 ANS
VRAI OU FAUX LA CU EST UNE MALADIE QUI OCCASIONNE DES SX CONSTAMMENT?
FAUX : SOUVENT POUSSÉES ET REMISSIONS
QUEL % DE PTS AVEC UNE PROTICTE VONT AVOIR UNE CU QUI VA PROGRESSER ?
20-50%
VRAI OU FAUX LA CU EST SOUVENT ASSOCIÉE À UN MAUVAIS PORNOSTIC?
FAUX, SOUVENT BONNE ESPÉRANCE DE VIE
QU’EST-CE QUE LA MALADIE DE CROHN?
INFLAMMATION GRANULOMATEUSE TRANSMURALE DANS LE TUBE DIGESTIF : DE LA BOUCHE À L’ANUS
QUELLE EST LA DISTRIBUTION DE LA M. DE CROHN AU NIVEAU DU TUBE DIGESTIF?
- ILÉOCOLIQUE : 50%
- GRELE : 30%
- COLON : 30%
- ANORECTAL : 2 À 30%
- ESTOMAC OU OESOPHAGE : 5%
QUEL EST LE DDX DE L’ILÉITE TERMINALE : CROHN?
- INFECTION YERSINIA
- TB
- LYMPHOME
- ENTÉRITE RADIQUE
QUELS SONT LES 2 SX PRINCIPAUX DE LA MALADIE DE CROHN?
- DLR ABDO
- DIARRHÉE
SI LES DOULEURS SONT CHRONIQUES QUELLE SERA L’ATTEINTE DANS LA MALADIE DE CROHN?
- ATTEINTE ILÉALE OBSTRUCTIVE
OU - INFLAMMATION TRANSPARIÉTALE
SI LES DOULEURS SONT AIGUES DANS LA MALADIE DE CROHN QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES?
- OCCLUSION
- PERFORATION
- ABCES
QUELS SONT LES 3 MÉCANISMES PAR LESQUELS IL Y AURA DE LA DIARRHÉE DANS LE CORHN?
- PAR PULLULATION BACTÉRIENNE
- PAR RÉDUCTION DE LA CAPACITÉ D’ABSORPTION
- PAR DIARRHEE CHOLERIQUE
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES D’UN CROHN QUI TOUCHE LE GRELE?
- CRAMPES POSTPRANDIALES- DLR ABDO
- NO ET VO
- SUBOCCLUSION , INTUSSUSCEPTION
- MASSE ABDO
- MALABSORPTION, DIARRHEE
- DEFICIT EN VITAMINES + MINERAUX
- PERTE DE POIDS
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES D’UN CROHN QUI TOUCHE LE COLON?
- DIARRHEE AVEC URGENCE
- RECTORRAGIES (MOINS FREQ QUE COLITE ULC.)
- DLR ABDO
- FISTULE PERI-ANALES , ABCES
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES D’UN CROHN QUI TOUCHE LA REGION PERI-ANALE?
- FISTULE
- ABCES
- FISSURES
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DU CROHN?
- SAIGNEMENT DIGESTIF
- OBSTRUCTION SUR STENOSES INFLAMMATOIRES OU FIBREUSES
- PERFORATION D’ULCERE OU FORMATION D’ABCES
- FISTULES
- ATTEINTE PERI-ANALE ( DLR, ABCES, INCONTINENCE)
- ULCERES APHTEUX
- DYSPHAGIE / ODYNOPHAGIE
- RISQUE DE NEO COLIQUE
QU’EST-CE QUE SONT LES FISTULES?
COMMUNICATION AVEC UN ORGANE AVOISINANT
QUELS SONT LES TYPES DE FISTULES?
- ENTERO-ENTÉRIQUE / ENTEROCOLIQUE
- ENTERO OU COLOVÉSICAL
- ENTERO OU COLOVAGINAL
- ENTEROCUTANÉES
QU’EST-CE QUE VA CAUSER UNE FISTULE ENTERO OU COLOVÉSICAL?
- INFECTIONS URINAIRES (ITU = INFECTION TRACTUS URINAIRE)
- PNEUMATURIE
QU’EST-CE QUE VA CAUSER UNE FISTULE ENTERO OU COLOVAGINALES?
- AIR OU SELLES AU NIVEAU DU VAGIN
- VAGINITE SECONDAIRE
VRAI OU FAUX L’ÉVOLUTION DE LA MALADIE DE CROHN EST VARIABLE ET PRÉVISIBLE?
FAUX :
VARIABLE ET IMPRÉVISIBLE
QUELS SONT LES 2 TYPES D’ÉVOLUTION DU CORHN GENERALEMENT VUS EN CLINIQUE?
2/3 DES PTS : ÉVOLUTION FAVORABLE AVEC REMISSIONS PROLONGÉES OU RÉCIDIVES FACILEMENT TRAITABLE
1/3 DES PTS : ÉVOLUTION AGRESSIVE
VRAI OU FAUX LA CHX EST NÉCESSAIRE DANS 50% DES CAS DE LA MALADIE DE CROHN?
VRAI : MAIS NE GUÉRIT PAS LA MALADIE
QUEL % DES PTS AVEC MII VONT AVOIR DES MANIFESTATIONS EXTRA- GASTRO-INTESTINALES?
20-40%
QUELLES SONT LES 4 ATTEINTES EXTRA-INTESTINALES LES PLUS VUES EN CLINIQUE?
- MUSCULOSQUELETTIQUE
- CUTANÉES
- OCULAIRES
- HEPATIQUES
QUELLES SONT LES 2 MANIFESTATIONS CLINIQUES DES PTS AVEC MII AU NIVEAU MUSCULOSQUELETTIQUE?
- ARTHRITE PÉRIPHERIQUE
- ARTHRITE CENTRALE ( SACRO-ILÉITE / SPONDYLARTHRITE)
QUELLES SONT LES 2 MANIFESTATIONS EXTRA-INTESTINALES DES PTS AVEC MII AU NIVEAU CUTANÉ?
- ERYTHEME NOUEUX
- PYODERMA GANGRENOSUM : PUSTULES NON INFECTIEUX
QUELLES SONT LES 2 MANIFESTATIONS EXTRA-INTESTINALES DES PTS AVEC MII AU NIVEAU OCULAIRE?
- UVÉITE : INFLAMMATION DE L’UVEE: DONNE YEUX ROUGES
- EPISCLERITE : INFLAMMATION DU BLANC
QUELLES SONT LES 3 MANIFESTATIONS EXTRA-INTESTINALES DES PTS AVEC MII AU NIVEAU HÉPATIQUE?
- CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE
- HEPATITE AUTO-IMMUNE
- LITHIASE VÉSICULAIRE (CROHN)
QUEL % DES PTS AVEC MII VONT AVOIR DE L’ERYTHEME NOUEUX?
10-15%
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES EXTRA-INTESTINALES QUI SONT DÉPENDANTES DE L’ACTIVITÉ DE LA MALADIE INTESTINALE?
- ERYTHEME
- ARTHRITE
- UVÉITE
(EAU)
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES EXTRA-INTESTINALES QUI SONT INDÉPENDANTES DE L’ACTIVITÉ DE LA MALADIE INTESTINALE?
- CHOLANGITE SCLEROSANTE
- SPONDYLARTRITE
(CS)
SUR QUOI DOIT-ON SE BASER POUR FAIRE LE DX DES MII?
- EXAMENS RADIOLOGIQUES
- EXAMENS DE LABO
- EXAMENS ENDOSCOPIQUES
QUEL EST LE % DE PTS (DONT ON SUSPECTE UNE MII ) AURA UN DX DE COLITE INDÉTERMINÉE CAR IL SERA IMPOSSIBLE DE FAIRE UN DX PRECIS ENTRE LE CROHN OU CU ?
- 20%
QUEL EST L’EXAMEN DE CHOIX QU’ON FERA SI ON EST À LA RECHERCHE D’UNE ATTEINTE LUMINALE DU COLON?
COLOSCOPIE
QUEL EST L’EXAMEN DE CHOIX QU’ON FERA SI ON EST À LA RECHERCHE D’UNE ATTEINTE EXTRA-LUMINALE DU COLON?
- CT SCAN
ON PEUT TROUVER : ABCES , MASSE, ÉPAISSISSEMENT PARIÉTAL
À QUOI SERVENT LES EXAMENS DE LABORATOIRES POUR LE DX DE MII ?
- MONITORING DE REPONSE INFLAMMATOIRE
- PROTEINE C REACTIVE (PCR)
- CULTURES DE SELLES : POUR EXCLURE INFECTIONS
- P-ANCA perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibodies
- ASCA Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
QUEL EST LE MARQUEUR PLUS SPÉCIFIQUE POUR LA CU?
P-ANCA
QUEL EST LE MARQUEUR PLUS SPÉCIFIQUE POUR LE CROHN?
ASCA
QUELLE EST LA PROTEINE NON SPECIFIQUE DES MII QUI EST UN MARQUEUR INFLAMMATOIRE INTESTINAL?
CALPROTEINE FECALE
À QUOI SERVENT LES EXAMENS RADIOLOGIQUES POUR LES MII?
INVESTIGATION DE L’INTESTIN GRELE ET DES COMPLICATIONS DES MII
QU’EST-CE QUE PERMET LA PLAQUE SIMPLE DE L’ABDOMEN? (RADIOX)
PERMET DE NOTER
- DILATATIONS ANSES GRELE OU COLON
- SIGNES OBSTRUCTION
- MÉGACOLON
COMMENT VÉRIFIE-T-ON LE TRANSIT DU GRELE?
ENTERO-TDM OU ENTERO-IRM
SUR QUELLE PARTIE DU SYSTEME DIGESTIF VAS-T-ON FAIRE UNE ECHOGRAPHIE DANS LE CAS D’UNE SUSPICION DE MII?
ECHO SUR ILÉON
QUEL EST L’USAGE DU TDM POUR LES MII?
VOIR SI ABCES
QU’EST-CE QUE PERMETTENT L’ECHO ET ENTERO IRM? QUEL EST L’AVANTAGE DE CE TEST?
- PERMET DE DIFFÉRENCIER : CARACTERE INFLAMMATOIRE OU FIBREUX D’UNE LÉSION STENOSANTE
- AVANTAGE: SANS IRRADITATION
CHEZ LA FEMME ENCEINTE QUELLES SERONT LES EXAMENS À FAIRE POUR UN DX DE MII?
- TESTS DE LABO
- IRM : SANS IRRADIATION
- ECHOGRAPHIE DE SURFACE
- EXAMENS ENDOSCOPIQUES
(BREF : PAS EXAMENS AVEC IRRADIATION)
QUELS SONT LES EXAMENS ENDOSCOPIQUES QUE L’ON PEUT FAIRE POUR DX DE MII? QUEL EST L’EXAMEN DE CHOIX?
- COLOSCOPIE : EXAMEN DE CHOIX!!!
- OGD
- CAPSULE
POURQUOI LA CLG EST L’EXAMEN DE CHOIX DANS LE CAS D’UNE MII?
- PERMET DE DISTINGUER LA NATURE DES ULCÉRATIONS ET DE DISTINGUER DANS LA MAJORITÉ DES CAS S’IL S’AGIT DE CU OU CROHN
- PERMET DE FAIRE BIOPSIES POUR ANALYSES HISTOLOGIQUES
- INTUBATION DE L’ILÉON
QU’EST-CE QU’ON VA VOIR À LA COLOSCOPIE DE CU?
- ATTEINTE DIFFUSE
- OEDEME , FRIABILITÉ PERTE RÉSEAU VASCULAIRE
- ERYTHEME
- MUCO PUS
- PSEUDOPOLYPES
QU’EST-CE QUE L’ON POURRA CONSTATER DANS 95 % DES CAS DANS UNE CLG DE CU? Pourquoi ce n’est pas 100% ?
UNE ATTEINTE RECTALE
–> parfois les gens sont déjà traités par des agents topiques donc atteinte rectale résolue
QU’EST-CE QUE L’ON POURRA VOIR DANS À LA CLG DE CROHN?
- ATTEINTE SEGMENTAIRE
- OEDEME FRIABILITÉ, PERTE DU RÉSEAU VASCULAIRE
- ULCERES PLUS PROFONDS, APHTEUX, LINÉAIRES
- STENOSE INFLAMMATOIRE OU CICATRICIELLE
QU’EST-CE QUE L’ON PEUT CONSTATER À L’EXAMEN PHYSIQUE CHEZ LES PTS ATTEINTS DE LA MALADIE DE CROHN ?
- ULCÉRATIONS BUCCALES
- ATTEINTE PERI-ANALE
SI ON VOIT DES ULCERES LINÉAIRES À LA CLG, QUELLE TYPE DE MII VAS-T-ON SUSPECTER?
- MALADIE CROHN
QUELLES SONT LES INDICATIONS POUR LE TX MEDICAL DES MII?
- TRAITEMENT EPISODES AIGUS
- INDUIRE RÉMISSION : MAINTIEN QUIESCENCE DE MALADIE ACTIVE
- PRÉVENTION DES RÉCIDIVES
QU’EST-CE QUI AIDE FORTEMENT À LA QUIESCENCE DE LA MALADIE DE CROHN?
ARRET TABAGIQUE
QUELLES SONT LES 2 APPROCHES AU TX MÉDICAL DES MII ?
- STEP UP
- TOP DOWN
QUELLE EST L’APPROCHE LA PLUS POPULAIRE AU TX MED DES MII?
STEP UP
EN QUOI CONSISTE L’APPROCHE STEP UP ?
APPROCHE PROGRESSIVE
EN QUOI CONSISTE L’APPROCHE TOP DOWN?
APPROCHE INITIALE AGRESSIVE ET ENSUITE RÉDUCTION DE LA MÉDICATION
QUELS SONT LES FACTEURS À TENIR COMPTE POUR LE CHOIX DU TX ?
- TYPE, SÉVÉRITÉ, LOCALISATION DE LA MALADIE
- ESSAIS ET ECHECS ANTÉRIEURS
- TOLÉRANCE DU PT AU TX
- PHASE AIGUE OU PHASE ENTRETIEN
QUELS SONT LES 5 TX QUE L’ON PEUT OFFRIR AUX PTS AVEC MII?
- CORTICOSTEROIDES
- 5-ASA
- IMMUNOSUPPRESSEURS
- ANTIBIOTIQUES
- AGENTS BIOLOGIQUES
PARMI LES 5 TX DES MII LEQUEL NE SERA PAS DONNÉ À UN PT AVEC CU?
ANTIBIOTIQUES
QUEL EST LE RX DONNÉ EN PHASE AIGUE?
CORTICOSTEROIDES
POURQUOI LES CORTICO SONT UTILISÉS EN PHASE AIGUE?
- EFFET RAPIDE EN QUELQUES JOURS
- EFFICACITÉ DE 80% ET PLUS
QUELLES SONT LES VOIES D’ADMINISTRATION DES CORTICO?
- PER OS
- IV : SI SEVERE
- INTRARECTALE : SUPPOSITOIRE, MOUSSE, LAVEMENT
POURQUOI EST-CE QU’ON UTILISE SEULEMENT LES CORTICO EN PHASE AIGUE ET POUR UNE COURTE DURÉE?
- PLUSIEURS EFFETS SECONDAIRES
QU’EST-CE QU’ON RECOMMANDE AUX PTS AVEC UN TX DE CORTICOSTEROIDES?
RECOMMENDATION DE PRISE DE CALCIUM ET VIT D
QUELS SONT LES PRINCIPAUX EFFETS SECONDAIRES DES CORTICO ?
FACIES LUNAIRE (57%) OSTEOPOROSE (50%) ACNÉ (30%) HTA (20%) ETC.
VRAI OU FAUX L’EFFICACITÉ DES CORTICOSTEROIDES EST MOINDRE QUE LE 5-ASA?
FAUX :
- CORTICO EFFICACES CHEZ 80%
- 5-ASA EFFICACES CHEZ 50%
POURQUOI EST-CE QU’ON UTILISE LE 5-ASA POUR LES MII?
POUR SON ACTION ANTI-INFLAMMATOIRE LOCALE SUR LA MUQUEUSE
QU’EST-CE QUE L’ON DOIRE FAIRE SI ON VEUT DONNER DU 5-ASA AU GENS AVEC LE CROHN?
PEU EFFICACE POUR LE CROHN DONC ON DOIT CHOISIR UN SOUS TYPE DE 5-ASA QUI CIBLE L’ILÉON ET COLON
POURQUOI EST-CE QUE LE 5-ASA EST UTILE DANS LE TX DES MII?
- PEUT ETRE DONNÉ EN AIGUE OU CHRONIQUE
- PEU EFFETS 2ND
QUELS SONT LES 2 ANTIBIOTIQUES QUE L’ON PEUT DONNER POUR UN PT AVEC CROHN?
METRONIDAZOLE
CIPROFLOXACINE
DANS QUELS CAS EST-CE QUE LES ANTIBIOS SONT PLUS EFFICACES?
- PATHO ANORECTALES
- ATTEINTE ILÉALE
EST-CE QU’ON UTILISE LES ANTIBIOS SUR UNE LONGUE DURÉE POUR LE CROHN?
NON : COURTE DURÉE COMME CORTICO
QUEL EST UN CORTICOSTEROIDE NON ABSORBABLE QUE L’ON PEUT DONNER AUX PTS AVEC CROHN?
BUDÉSONIDE
COMMENT FONCTIONNENT LES CORTICO NON ABSORBABLES?
- CATALISÉS LORS DU PASSAGE AU FOIE
- LIBÉRATION AU NIVEAU ILÉO-COLIQUE
VRAI OU FAUX PUISQUE LES CORTICO NON ABSORBABLES NE SONT PAS ABSORBÉS ON PEUT LES DONNER À LONG TERME?
FAUX : ON LES DONNE À COURT TERME
QUELS SONT LES TX DONNER AUX PTS CORTICORÉSISTANTS OU DÉPENDANTS?
- IMMUNOSUPPRESSEURS
- AGENTS BIOLOGIQUES
- CHX
QUELS SONT LES 2 IMMUNOSUPPRESSEURS QUE L’ON PEUT DONNER AUX PTS AVEC MII?
- THIOPURINES : PER OS
- METHOTREXATE : SOUS-CUT. OU INTRA-MUSC. (CROHN +++)
COMBIEN DE TEMPS S’ÉCOULE ENTRE LA PRISE DE THIOPURINES ET LES EFFETS MAXIMAUX? ET POUR LE METHOTREXATE?
THIO : 12 SEMAINES
METHO : 1-3 MOIS
QUEL EST L’EFFET 2ND PRINCIPAL DES THIOPURINES?
SUPRESSION MEDULLAIRE
QUELS SONT LES EFFETS 2ND AIGUS DES THIOPURINES?
- NAUSÉES
- PANCREATITE
QUELS SONT LES EFFETS 2ND AU LONG COURS ASSOCIÉS À LA PRISE DE THIOPURINES?
RISQUE ACCRU DE LYMPHOME
QUELS SONT LES EFFETS 2ND DU METHOTREXATE?
- MYELOSUPPRESSION
- PNEUMONITE INTERSTITIELLE
- EFFETS TERATOGENES
QUELS SONT LES AGENTS BIOLOGIQUES QUE L’ON PEUT DONNER AUX PTS AVEC MII?
ANTICORPS MONOCLONAUX :
- INFLIXIMAB
- ADALIMUBAB
COMMENT EST-CE QUE LES ANTICOPRS MONOCLONAUX PEUVENT ÊTRE EFFICACES CONTRE LES MII?
NEUTRALISENT LES DIFFÉRENTS AGENTS PRO-INFLAMMATOIRES
QUELLE EST UNE RAISON POURQUOI ON N’UTILISE PAS LES ANTICORPS MONOCLONAUX EN PREMIERE LIGNE?
TRES DISPENDIEUX: 25 000$
MAIS TRES EFFICACE
QUELLES SONT LES 2 MALADIES À ÉLIMINER AVANT DE DONNER DES ANTICORPS MONOCLONAUX?
- TUBERCULOSE
- HEPATITES VIRALES (B ET C)
QUELLE EST LA CONDUITE À SUIVRE AVEC LES ANTICORPS MONOCLONAUX PUISQUE LE RISQUE ASSOCIÉ AU LYMPHOME EST NON CONNU?
ON LES EVITE CHEZ PTS AVEC NEOPLASIE RÉCENTE : MOINS DE 5 ANS
QUAND EST-CE QUE L’ON VA UTILISER UNE CHX POUR LE TX DES MII?
- QUAND MII EST MÉDICORÉSISTANTE
QUELLE EST LA CHX À FAIRE DANS LE CAS D’UNE COLITE ULCÉREUSE?
COLECTOMIE
QUEL EST LE RÉSULTAT D’UNE CHX DANS LE CAS D’UNE CU?
CURATIF : MALADIE LIMITÉE AU COLON DONC
QUEL EST LE RÉSULTAT D’UNE CHX DANS LE CAS DE LA MALADIE DE CROHN?
TRAITEMENT PALIATIF
QUELLES SONT LES INDICATIONS DE CHX DANS LE CAS D’UNE CU ?
- MÉDICO RESISTANCE
- COLITE FULMINANTE AVEC MEGACOLON TOXIQUE
- PRÉVENTION DE L’ADENOCARCINOME SI DYSPLASIE
QUELS SONT LES 2 TYPES DE CHX POUR LA CU?
- PROCTOCOLECTOMIE AVEC ILEOSTOMIE TERMINALE PERMANENTE
- PROCTOCOLLECTOMIE AVEC CHX DE RECONSTRUCTION AVEC RÉSERVOIR ILÉO-ANAL
QUEL EST LE 5 DE PTS AVEC LE CROHN AURONT UNE CHX APRES 10 ANS D’ÉVOLUTION?
50%
SUITE À UNE PREMIERE CHX QUEL % AURA UNE SECONDE CHX POUR LES PTS AVEC CROHN ?
UNE TROISIEME?
2E CHX : 25%
3E CHX : 30%
POURQUOI LA CHX EST UTILISÉE EN DERNIER RECOURS/ DOIT ETRE UTILISÉE AVEC ATTITUDE CONSERVATRICE POUR LE CROHN?
- RÉCIDIVE ÉLEVÉE
- PLUSIEURS RX DISPONIBLES
QUELLES SONT LES INDICATIONS DE CHX POUR LE CROHN?
- TX DES MALADIES RÉFRACTAIRES
- TX DES COMPLICATIONS : OBSTRUCTION, PERFORATION, ABCES, HEMORRAGIE PERSISTANTE
EST-CE QUE LES MII DIMINUENT LA FERTILITÉ DES FEMMES?
CERTAINES FOIS
EST-CE QUE LES MII SONT UNE CI À LA GROSSESSE?
NON PAS CONTRE-INDIQUÉ
QU’EST-CE QUE LA REGGLE DU 1/3 DANS LES MII ET LA GROSSESSE?
1/3 DÉTÉRIORENT LEUR MII
1/3 STABLE
1/3 AMÉLIORATION MII
QUEL EST LE RX QU’ON NE PEUT DONNER À UNE FEMME MII ET ENCEINTE?
METHOTREXATES – EFFETS TERATOGENES
QU’EST-CE QUE L’ON SUGGERE AU FEMMES AVEC MII QUI VEULENT ALLAITER ?
DELAI DE 2-3 HEURES APRES LA PRISE DU RX
POUR LE CROHN QUELLE EST LA PARTICULARITÉ DE LA CHX?
PAS DE RÉSECTION
MÉTHODE HEINEKE-MIKULICZ
