Cours 5 - Diverticulose Flashcards
QU’EST-CE QU’UN DIVERTICULE?
SACCULATION OU POCHETTE INTESTINALE (EXTRA-ANATOMIQUE) DONT LA PAROI EST COMPOSÉE DE TOUTES LES COUCHES DE LA PAROI INTESTINALE
QU’EST-CE QU’UN PSEUDO-DIVERTICULE?
SACCULATION INTESTINALE, EXTRA-ANATOMIQUE COMPOSÉE DE LA MUQUEUSE ET SOUS-MUQUEUSE SEULEMENT QUI PROTRUSION À TRAVERS LES COUCHES DES MUSCLES DE LA PAROI INTESTINALE
QUEL EST UN EXEMPLE D’UN DIVERTICULE?
DIVERTICULE DE MECKEL
QUELS SONT DES EXEMPLES D’UN PSEUDODIVERTICULE?
- DIVERTICULE ZENKER
- DIVERTICULES DUODÉNAUX
- DIVERTICULES SIGMOIDIENS
QU’EST-CE QU’UNE DIVERTICULOSE?
PRÉSENCE DE NOMBREUX DIVERTICULES
QU’EST-CE QUE LA DIVERTICULOSE SIGMOIDIENNE?
TERME QUI DÉCRIT LA PRÉSENCE DE DIVERTICULES AU SIGMOIDE
QU’EST-CE QU’UNE DIVERTICULITE?
INFLAMMATION D’UN DIVERTICULE ET RÉACTION INFLAMMATOIRE PÉRIDIVERTICULAIRE
QUEL EST LE % DES GENS QUI ONT LA DIVERTICULOSE CHRONIQUE
À 50 ANS ?
À 70ANS ?
- 50ANS : 50%
- 70 ANS : 70%
À QUELS ENDROIT SONT GÉNÉRALEMENT SITUÉS LES DIVERTICULES?
AUX ORIFICES DE LA PAROI MUSCULAIRE : OÙ LES VAISSEAUX SANGUINS PÉNETRENT LA MUSCULEUSE POUR VASCULARISER LES TISSUS PLUS PROFONDS
QUEL EST UN ÉLÉMENT DE LA NUTRITION QUI FAVORISE L’ARRIVÉE DE DIVERTICULE ET POURQUOI?
ALIMENTATION FAIBLE EN FIBRE : PEU DE CONTENU FÉCAL –> COLON DOIT SE CONTRACTER PLUS POUR DIMINUER SON VOLUME –> HYPERTROPHIE DES MUSCLES COLIQUES–> AUGMENTE LA PRESSION INTRALUMINALE LORS DU MOUVEMENT DE MASSE –>DIVERTICULE PLUS FACILE
QUEL EST L’ENDROIT QUI CONTIENT GÉNÉRALEMENT LE PLUS SOUVENT DES DIVERTICULES?
AU SIGMOIDE
QUELLE PARTIE DU COLON EST EXEMPT DE DIVERTICULE? ET POURQUOI?
RECTUM
HYPOTHESE : POSSEDE UNE COUCHE MUSCULAIRE LONGITUDINALE ÉGALEMENT DISPOSÉE TOUT AUTOUR DU TUBE DIGESTIF TANDIS QUE LE RESTE DU COLON A SES MUSCLES LONGITUDINAUX REGROUPÉS EN TROIS TAENIAS
VRAI OU FAUX LA DIVERTICULOSE COLIQUE N’EST PAS UNE MALADIE?
VRAI CE N’EST PAS UNE MALADIE
QUELLES SONT LES 2 PRINCIPALES COMPLICATIONS DE LA DIVERTICULOSE CHRONIQUE?
DIVERTICULITE
HEMORRAGIE
(QUI SURVIENNENT CHEZ 1% DE LA POPULATION)
QUELS SONT LES 2 MOYENS DE VISUALISER LES DIVERTICULES?
COLOSCOPIE
LAVEMENT BARYTÉ
VRAI OU FAUX LA MAJORITÉ DES DIVERTICULOSES CHRONIQUES SONT SYMPTOMATIQUES?
FAUX : ASYMPTOMATIQUES
QUELS SONT LES SYMPTOMES DU SUDD : SYMPTOMATIC UNCOMPLICATED DIVERTICULAR DISEASE?
- DLR ABDO BASSE FIG»_space; FID
- DLR SOULAGÉE À DÉFÉCATION
- SELLES IRRÉGULIERES, DURES, PETITES
QUEL EST LE SYNDROME QUI EST DIFFICILE DE DÉPARTAGER DU SUDD?
SYNDROME DU COLON IRRITABLE
QUELS SONT LES TX POUR LA DIVERTICULOSE CHRONIQUE?
- ALIMENTATION RICHE EN FIBRE 20-30G
- RX : AGENT FORMATEUR DE SELLE
- RX: LAXATIFS OSMOTIQUES SI CONSITPATION
QUELLE EST LA COMPLICATION LA PLUS FRÉQUENTE DE LA DIVERTICULOSE CHORNIQUE?
DIVERTICULITE
QUELS SONT LES 3 FACTEURS DE RISQUE DE LA DIVERTICULITE?
- NOMBREUX DIVERTICULES SIGMOIDE
- DIVERTICULOSE PANCOLIQUE : PARTOUT COLON
- DIVERTICULES CHEZ UN PT <40 ans
- DIVERTICULES CHEZ UN PT AVEC DIVERTICULES DEPUIS >10 ANS
QUELS SONT LES SX DU PT ATTEINT DE DIVERTICULITE?
- DLR ABDO BASSE
- PAS DE PERTE D’APÉTIT!!
- FIEVRE
- SX URINAIRES SI DIVERTICULE INFLAMMÉ EN CONTACT AVEC LA VESSIE
QUELLES SONT LES PARTICULARITÉS D’UNE DIVERTICULITE À L’EXAMEN PHYSIQUE?
- HYPERTHERMIE
- ABDOMEN SOUPLE
- DOULEUR PALPATION FIG AVEC DÉFENSE LOCALISÉE
- MASSE DOULOUREUSE FIG
QUELLES SONT LES PARTICULARITÉS D’UNE PERITONITE ?
- HYPERTHERMIE
- ABDOMEN RIGIDE
- DÉFENSE À LA PALPATION DES 4 QUADRANTS : ABDOMEN DE BOIS
QUELS SONT LES ÉLÉMENTS NÉCESSAIRES À L’INVESTIGATION ET AU DX POUR LA DIVERTICULITE?
- FSC : LEUCOCYTOSE + NEUTROPHILIE
- EXAMEN URINES
- TESTS GROSSESSE SI FEMME POSSIBLE CONCEVOIR
- ECHO OU TDM
POURQUOI EST-IL UTILE DE FAIRE ECHO OU TDM POUR DIVERTICULITE?
- CONFIRME LE DX : MASSE PÉRICOLIQUE OEDÉMATIÉE
- ÉVALUER SÉVÉRITÉ: DIVERTICULITE, ABCES, LIQUIDE LIBRE, AIR LIBRE,
QUEL EST LE TEST À FAIRE 6 SEMAINES APRES L’ECHO OU TDM UTILISÉ POUR ÉLIMNER LE CANCER COLO-RECTAL?
COLOSCOPIE
QUELS SONT LES DDX DE LA DIVERTICULITE?
- SYNDROME COLON IRRITABLE
- DIVERTICULOSE SIMPLE SUDD
- NEOPLASIE COLIQUE
- MALADIE DE CROHN
- COLITE ISCHÉMIQUE
- CALCUL URINAIRE OU INFECTION URINAIRE
- PATHOLOGIES GYNÉCOLOGIQUES
QUEL EST LE TX POUR DIVERTICULITE AIGUE SIMPLE ?
ANTIBIO PER OS
ALIMENTS SANS RÉSIDUS
QUEL EST LE TX POUR DIVERTICULITE AVEC ABCES?
DRAINAGE RADIOLOGIQUE PAR VOIE TRANSCUTANÉE
QUEL EST LE TX POUR DIVERTICULITE AVEC PERITONITE?
CHX ASAP
QUELLE EST LA CONDITION QUI FAIT EN SORTE QUE LE PT AURA UN SAC ?
SI PERITONITE
QUELLE EST LA PROCÉDURE DE HARTMAN EN 2 TEMPS?
- RÉSECTION + COLOSTOMIE TEMPORAIRE
( RÉSECTION DU SIGMOIDE JUSQU’AU RECTUM ET COLOSTOMIE TERMINALE) - CHX 2 MOIS PLUS TARD: CHX ÉLECTIVE
ANASTOMOSE COLO-RECTALE –> STOMIE EST LIBÉRÉE DE LA PAROI ABDO ET BRANCHÉE AU RECTUM
LA PLUPART DU TEMPS EST-CE QUE LES PTS ONT UN SAC?
NON EN GENERAL ILS FONT LA PROCÉDURE EN UN SEUL TEMPS DONC PAS BESOIN DE STOMIE
QUAND EST-CE QUE L’HEMORRAGIE DIVERTICULAIRE ARRIVE?
LORSQU’UN VAISSEAU AU BORD DU DIVERTICULE SE RUPTURE ET SAIGNE
EST-CE QUE L’HEMORRAGIE DIVERTICULAIRE EST INDOLORE?
OUI MALGRÉ UN SAIGNEMENT AIGU ET ABONDANT
QUELLE EST LA CAUSE LA PLUS FRÉQUENTE D’HEMORRAGIE DIGESTIVE BASSE SÉVÈRE CHEZ LES PTS AGÉS?
HEMORRAGIE DIVERTICULAIRE
QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE DE L’HEMORRAGIE DIVERTICULAIRE?
- DIVERTICULOSE PANCOLIQUE
- ANTIPLAQUETTAIRES : ASA AINS
- ANTICOAGULANTS
QUELLE EST LA MANIFESTATION CLINIQUE LA PLUS FRÉQUENTE DE L’HEMORRAGIE DIVERTICULAIRE?
RECTORRAGIES MASSIVES MAIS SANS DOULEUR AVEC RÉSOLUTION SPONTANÉE
QUELS SONT LES 3 TESTS QUI PERMETTENT DE FAIRE LE DX D’HEMORRAGIE DIVERTICULAIRE?
- COLOSCOPIE
- ANGIOGRAPHIE
- SCINTIGRAPHIE AUX GLOBULES ROUGES
QUELS SONT LES DDX DE L’HEMORRAGIE DIVERTICULAIRE?
- ANGIODYSPLASIE: MALFORMATION VASCULAIRE
- NEOPLASIE
- ISCHEMIE
- COLITE ULCEREUSE
- MALADIE CROHN
- ULCUS DUODÉNAL :À PENSER SI HEMORRAGIE SÉVERE
QUEL EST LE BUT DE L’INVESTIGATION DANS L’HEMORRAGIE DIVERTICULAIRE?
TROUVER LE SITE DE SAIGNEMENT
SI ON IDENTIFIE UN SAIGNEMENT ACTIF À L’AIDE D’UNE COLOSCOPIE QUEL SERA LE TX POUR ARRETER LE SAIGNEMENT?
- EPINEPHRINE IV
- PAR COAGULATION
- PAR CLIP
À L’AIDE DE L’ANGIOGRAPHIE QUEL SERA LE TX SI ON DÉCCOUVRE LE SAIGNEMENT ACTIF?
EMBOLISAITON DE L’ARTÉRIOLE
