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Cours 13 - L'ictère en Clinique Flashcards

1
Q

QU’EST-CE QUE L’ICTERE?

A

se définit comme étant une coloration jaunâtre de la peau secondaire à l’élévation de la bilirubine sérique.

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2
Q

QUELLE EST LA CONCENTRATION SÉRIQUE DE LA BILIRUBINE QUI DOIT ÊTRE ATTEINTE POUR QUE LES YEUX SOIENT TOUCHÉS?

A

50 UMOL/L

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3
Q

VRAI OU FAUX POUR AVOIR DE L’ICTERE CONJONCTIVAL IL FAUT QUE LA CONCENTRATION SÉRIQUE DE BILIRUBINE SOIT 2X PLUS QU’À LA NORMALE?

A

FAUX :
VALEURS NORMALES: 7-21 UMOL/L
VALEUR SX CONJONCTIVAL : 50 UMOL/L

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4
Q

QUELS SONT 3 SX QUI PEUVENT ÊTRE ACCOMPAGNÉS DE L’ICTERE?

A

PRURIT
URINES FONCÉES
SELLES PÂLES

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5
Q

QU,EST-CE QUE LA BILIRUBINE?

A

un pigment de la bile qui est toxique et qui doit être évacuée du corps.

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6
Q

VRAI OU FAUX CE SONT LES REINS QUI ÉVACUENT LA BILIRUBINE? IMPORTANT

A

FAUX
produite et transformée par le foie et elle est excrétée par les voies biliaires
il n’y a pas de bilirubine non conjuguée dans l’urine, car l’albumine ne traverse pas la barrière glomérulaire.

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7
Q

QUELLE SONT LES ÉTAPES PRÉ-HÉPATIQUES DU MÉTABOLISME DE LA BILIRUBINE?

A

Hémoglobine–>hème–>biliverdine–>bilirubine non conjuguée (libre).

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8
Q

QU’EST-CE QUE LA BILIVERDINE?

A

hémoglobine à laquelle on a enlevé le fer et la globine

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9
Q

QUEL EST UN SYNONYME DE BILIRUBINE NON CONJUGUÉE?

A

BILIRUBINE LIBRE

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10
Q

QUELS SONT 2 EVENEMENTS QUI PEUVENT FAIRE AUGMENTER LA BILIRUBINE LIBRE?

A

hémolyse intravasculaire –> globinopathie

hemolyse extravasculaire–> hematome

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11
Q

SI LES ALT ET LES GGT SONT HAUTES DE FACON RELATIVEMENT PROPORTIONNELLE QUELLE PARTIE DU SYSTEME DIGESTIF EST PROBABLMENT PROBLÉMATIQUE?

A

VOIES BILIAIRES

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12
Q

COMMENT EST-CE QUE LA BILIRUBINE PENETRE LE FOIE?

A

la bilirubine non conjuguée parvient à l’hépatocyte PAR VEINE SPLENIQUE. Il y a entrée dans l’hépatocyte via la membrane sinusoïdale.

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13
Q

QUELLES SONT LES ÉTAPES DU METABOLISME HEPATIQUE DE LA BILIRUBINE ?

A

CAPTATION
LIAISON
CONJUGAISON
EXCRETION

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14
Q

QUELLE EST L’ENZYME RESPONSABLE DE LA LIAISON? IMPORTANT

A

glutathions-S- transférase

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15
Q

QUELLE EST L’ENZYME RESPONSABLE DE LA CONJUGAISON? IMPORTANT

A

glucoronyl-transférase

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16
Q

AVEC QUOI EST CONJUGUÉE LA BILIRUBINE PAR LA GLUCORONYL-TRANSFERASE? QU’EST-CE QUE LA CONJUGAISON PERMET?

A

l’acide glucuronique –> PERMET LA SOLUBILITÉ ET EXCRETION BILIAIRE

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17
Q

QUEL EST LE TRANSPORTEUR QUI PERMET L’EXCRETION DE LA BILE CONJUGUÉE?

A

MRP2

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18
Q

PAR QUELLES STRUCTURE EST-CE QUE LA BILIRUBINE CONJUGUÉE PASSE AVANT D’ÊTRE EXCRÉTÉE AU NIVEAU DES SELLES?

A

des canalicules/ductules
biliaires versa–>les voies biliaires intra-hépatiques
–>voies biliaires extra- hépatiques –> duodénum –> selles

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19
Q

QUELS SONT LES FACTEURS QUI DIMINUENT LA CONJUGAISON DE LA BILIRUBINE? IMPORTANT

A

a. Réduction/absence de l’activité de la glucoronyl transférase
b. Réduction de la capacité de captation/conjugaison (ex : certains médicaments)
c. Immaturité de la glucoronyl transférase (ex : ictère néonatal)

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20
Q

QUELLES SONT 2 CONDITIONS OÙ IL Y A ABSENCE OU RÉDUCTION DE LA GLUCORONYL-TRANSFERASE? IMPORTANT

A

SYNDROME GILBERT

CRIGLER-NAJAR

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21
Q

QU’EST-CE QUE LE SYNDROME DE GILBERT?

A

condition bénigne qui ne signe pas de maladie hépatique. L’ictère survient lorsque ces gens sont soumis à un stress
(ex : fatigue, stress, jeûne, infection).

22
Q

VRAI OU FAUX IL EST POSSIBLE QUE LES AST, OU ALT SOIENT HAUTES DANS LE SYNDROME DE GILBERT?

A

NON –> PAS DE MALADIE HEPATIQUE DONC NORMAUX

23
Q

QUELS SONT LES FACTEURS QUI AUGMENTENT LA BILIRUBINE CONJUGUÉE?

A 
1. Maladie hépatique
Elle empêche le cheminement de la bilirubine conjuguée dans l’hépatocyte
a. Hépatite b. Cirrhose
2. Diminution de l’excrétion
3.Obstruction des voies biliaires
24
Q

QUELLES SONT 2 MALADIES CONGÉNITALES QUI DIMINUENT L’EXCRETION DE BILIRUBINE CONJUGUÉE?

A

a. Syndrome de Dubin-Jonhson (défaut expression MRP2, le transporteur)
b. Syndrome de Rotor

25
Q

QUELLES SONT LES CAUSES PRINCIPALES D’OBSTRUCTION INTRINSEQUE DES VOIES BILIAIRES MENANT À UNE HAUSSE DE LA BILIRUBINE CONJUGUÉE?

A

i. Calcul/lithiase +++ FRÉQUENT
ii. Sténose inflammatoire (ex : cholangite sclérosante primitive, cholangite
à IgG4 etc.)
iii. Sténose néoplasique (ex : cholangiocarcinome)
iv. Ampullome (tumeur de l’ampoule de V ater)

26
Q

QUELLES SONT LES CAUSES PRINCIPALES D’OBSTRUCTION EXTRINSEQUE DES VOIES BILIAIRES MENANT À UNE HAUSSE DE LA BILIRUBINE CONJUGUÉE?

A

i. Cancer du pancréas, œdème important sur le pancréas (ex : pancréatite
aiguë, pancréatite auto-immune)
ii. Ganglion ou adénopathie (ex: lymphome ou ADNP d’une autre
néoplasie)
iii. Adénocarcinome du duodénum

27
Q

QU’EST-CE QUE COMPREND LE BILAN HEPATIQUE COMPLET? important

A 
• Bilirubine conjuguée et bilirubine non conjuguée
• AST/ALT
• Phosphatase alcaline
• GGT
• INR
• Albumine
• Glycémie et lactates au besoin
-Lipase au besoin
28
Q

QUELLES SONT LES 3 PRINCIPALES CAUSES D’AUGMENTATION DE BILIRUBINE NON CONJUGUÉE? IMPORTANT

A
  • NOUVEAU NÉ –>PHOTOTHÉRAPIE
  • HEMOLYSE –> FSC –> RX
  • SYNDROME GILBERT : BILI <80 –> RÉASSURANCE
29
Q

QUELS SONT LES EXAMENS PERTINENTS SI LA BILIRUBINE CONJUGUÉE EST ÉLEVÉE AINSI QUE LES AST ET LES ALT (CYTOLYSE) ?

A
  • BILAN VIRAL, IMMUNO ET TOXIQUE

- BIOPSIE DU FOIE AU BESOIN

30
Q

QUEL EXAMEN EST PERTINENT SI LA BILIRUBINE CONJUGUÉE EST ÉLEVÉE AINSI QUE LA PHOSPHATASE ALCALINE (CHOLESTASE)?

A
  1. ECHO DES VOIES BILIAIRES
31
Q

QUEL EST LE DX SI LA BILIRUBINE CONJUGUÉE EST ÉLEVÉE AINSI QUE LES AST ET LES ALT , MAIS QUE LA VÉSICULE BILIAIRE EST NORMALE?

A

CBP : CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE

32
Q

QUELS SONT LES EXAMENS PERTINENTS SI LA BILIRUBINE CONJUGUÉE EST ÉLEVÉE AINSI QUE LES AST ET LES ALT , MAIS QUE LA VÉSICULE BILIAIRE EST AUGMENTÉE DE VOLUME?

A

TDM
MRCP
ECHO-ENDO

33
Q

QUEL EST LE TX POUR UN PT AVEC BILIRUBINE CONJUGUÉE EST ÉLEVÉE AINSI QUE LES AST ET LES ALT , MAIS QUE LA VÉSICULE BILIAIRE EST AUGMENTÉE DE VOLUME EN RAISON D’UN OBSTACLE AU NIVEAU BILAIRE OU PANCRÉATIQUE?

A

CPRE –> SPHINCTEROTOMIE OU ENDO-PROTHESE

34
Q

QUELS SONT LES ELEMENTS DE LABO À FAIRE POUR LE DX D’HEPATITE B?

A

ANTI-HBS
AG HBS
ANTI-HBC

35
Q

QUELS SONT LES ELEMENTS DE LABO À FAIRE POUR LE DX D’HEPATITE C?

36
Q

QU’EST-CE QUE SUGGERE UNE HAUSSE DES ANA, Anti-muscle-lisse, Anti-LKM, Électrophorèse des protéines sériques, IgG?

A

HEPATITE CHRONIQUE AUTO-IMMUNE

37
Q

QU’EST-CE QUE QU’IL FAUT VÉRIFIER POUR UNE CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE?

A

Anticorps anti-mitochondrie, IgM

38
Q

QU’EST-CE QU’IL FAUT FAIRE POUR UN DX D’HEMOCHROMATOSE?

A

BILAN MARTIAL : ferritine, Fer sérique, saturation du fer

39
Q

QU’EST-CE QUE TÉMOIGNE UNE BAISSE DE LA CERULOPLASMINE?

A

MALADIE DE WILSON

40
Q

QU’EST-CE QU’ON DOIT VÉRIFIER DANS LES LABOS D’UN PT AVEC UN NASH?

A

Glycémie, HbA1c, bilan lipidique complet

41
Q

QU’EST-CE QUE TÉMOIGNE UNE HAUSSE DES

Anticorps anti-transglutaminases et IgA?

A

MALADIE COELIAQUE

42
Q

QUELLE EST LA PRISE EN CHARGE PAR UN MD DE FAMILLE QUI RECOIT LES LABOS D’UN PT DONT LES ENZYMES HEPATIQUE SONT MOINS DE 2-3 FOIS LA NORMALE SANS ATCD ET SANS SX?

A

CONTROLE DANS 3 MOIS

43
Q

QU’EST-CE QU’IL FAUT FAIRE SI LES ENZYMES PERSISTENT À ÊTRE HAUTES?

A

RECHERCHER ETIOLOGIES SPECIFIQUES DANS LES LABOS

FAIRE ECHO FOIE OU TDM OU IRM

44
Q

QUELLES SONT LES ENZYMES QUI TEMOIGNENT DAVANTAGE D’UNE CHOLESTASE? IMPORTANT

A

PHOSPHATASE ALCALINE

GGT

45
Q

QUELLES SONT LES ENZYMES QUI TÉMOIGNENT DAVANTAGE D’UNE CYTOLYSE? IMPORTNAT

46
Q

QUELS SONT LES ELEMENTS QUI TEMOIGNENT D’UNE ALTERATION DE LA FONCTION HEPATIQUE?

A
  1. INR 9. Albumine 10. Bilirubine 11. Glycémie 12. Lactate
47
Q

QU’EST-CE QUE TÉMOIGNE UNE AUGMENTATION DE LA PHOSPHATASE ALCALINE SANS UNE AUGMENTATION DES GGT?

A

ORIGINE NON HEPATIQUE

  • OS
  • REINS
  • PLACENTA
  • CELL INTESTINALES
48
Q

VRAI OU FAUX UNE AUGMENTATION DES ALT ET AST TÉMOIGNE D’UNE CYTOLYSE ET DONC D’UNE ALTERATION DE LA FCT HEPATIQUE?

A 
FAUX : LES ELEMENTS DE LA FCT HEPATIQUE COMPRENNENT
- ALBUMINE
- INR
- BILIRUBINE
ET LES AUTRES CRITERES PEUVENT ÊTRE 
- GLYCÉMIE
- LACTATES
- ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE
49
Q

QUELLES SONT 3 AUTRES MALADIES QUI PEUVENT FAIRE AUGMENTER LES AST ET ALT SANS ATTEINTE HEPATIQUE?

A
  • Maladie cœliaque (­AST/ALT)
  • Maladie de la thyroïde (­AST/ALT)
  • Maladie musculaire (­ AST, CK, aldolase)
50
Q

QUELLE EST LA CAUSE LA PLUS FRÉQUENT D’ÉLÉVATION CHRONIQUE DES TRANSAMINASES?

A

STÉATOSE HEPATIQUE –> SYNDROME METABOLIQUE

51
Q

QU’EST-CE QUE COMPREND LE BILAN D’HEPATOPATHIE CHRONIQUE COMPLET?

A

HbsAg, anti-Hbs, anti-Hbc
Anti-HCV
Électrophèrese des protéines sériques
Anticorps anti-nucléaire, Anti muscle-lisse, Anti-LKM, Anticorps anti-mitochondries
Ferritine, fer sérique, saturation de la transferrine Céruloplasmine
Dosage de l’alpha-1-antitrypsine
Glycémie, HbA1c, bilan lipidique
Anticorps transglutaminases Créatinine Kinase (CK)

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