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Gastro-entérologie > Cours 7 - Ischémie et Vascularisation > Flashcards

Cours 7 - Ischémie et Vascularisation Flashcards

1
Q

QUELS SONT LES 3 PRINCIPAUX AXES DE LA CIRCULATION ARTÉRIELLE DIGESTIVE?

A
  • COELIAQUE
  • MÉSENTÉRIQUE SUPÉRIEUR
  • MÉSENTÉRIQUE INFÉRIEUR
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Q

À PARTIR D’OÙ D’ÉBUTE L’AXE COELIAC?

A

D12

- A PARTIR DE L’AORTE ABDOMINALE SOUS LE DIAPHRAGME

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3
Q

QUELS ORGANES SONT IRRIGUÉS PAR L’AXE COELIAQUE ?

A
  • ESTOMAC
  • DUODENUM
  • PANCREAS
  • FOIE
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4
Q

QUELLES SONT LES 3 BRANCHES DE L’AXE COEALIQUE?

A
  • GASTRIQUE GAUCHE
  • HEPATIQUE COMMUNE
  • SPLENIQUE
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5
Q

L’AXE MÉSENTÉRIQUE SUP DÉBUTE À QUEL NIVEAU?

A

L1

- A PARTIR DE L’AORTE ABDO JUSQU’AUX ARTERES ILIAQUES

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6
Q

QUELS ORGANES SONT IRRIGUÉS PAR L’AXE MÉS. SUP?

A 
PANCRÉAS 
DUODENUM
GRELE
COLON DROIT
COLON TRANSVERSE PROXIMAL
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7
Q

QUELLES SONT LES ARTERES QUI PARTENT DE L’ART. MES. SUP?

A
  • PANCREATICO-DUODENALE ANT
  • PANCREATICO-DUODENALE POST-INF
  • COLIQUE DROITE
  • COLIQUE MOYENE
  • ILEOCOLIQUE
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8
Q

L’AXE MÉSENTÉRIQUE INF DÉBUTE À QUEL NIVEAU ?

A

L3

  • À PARTIR DE L’AORTE ABDO
  • AU DESSUS DE LA BIFURCATION ARORTO-ILIAQUE
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9
Q

QUELS SONT LES ORGANES IRRIGUÉS PAR L’AXE MÉS. INF?

A
  • COLON TRANSVERSE DISTAL
  • COLON GAUCHE
  • COLON SIGMOIDE
  • RECTUM PROXIMAL
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10
Q

QUELLES SONT LES TROIS BRANCHES DE L’ARTERE MESENTÉRIQUE INF?

A
  • ARTERE COLIQUE GAUCHE
  • BRANCHES SIGMOIDIENNES
  • ARTERE RECTALE SUP
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11
Q

QUELLE ARTERE DU TRONC COLAIQUE ET DE L’ARTERE MÉS. SUP S’ANASTOMOSENT?

A

PANCRATICO-DUODENALES

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12
Q

QU’EST-CE QUE PERMET CETTE ANASOMOSE ?

A

PRÉVENTION DE L’ISCHEMIE

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13
Q

QUELLES ARTERES IRRIGUENT LA PARTIE PROXIMALE DU DUODENUM?

A
  • GASTRODUODENALE –> QUI VIENT DE A. HEPTIQUE QUI VIENT DU TRONC COMMUN
  • BRANCHES PANCREATICODUODENALES VENANT DU TRONC COELIAQUE
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14
Q

QUELLES ARTERES IRRIGUENT LA PARTIE DISTALE DU DUODENUM?

A

BRANCHE PANCRÉATICODUODENALES DE L’ART. MÉSENTÉRIQUE SUP

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15
Q

QUELLES VEINES PERMETTENT DE LRETOUR VEINEUX DU GRELE?

A

VEINE MÉSENTÉRIQUE SUPÉRIEURE

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16
Q

LA VEINE MÉSENTÉRIQUE SUP REJOINT QUELLE VEINE AVANT D’ALLER AU FOIE?

A
  • VEINE SPLENIQUE
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17
Q

LA JONCTION DE LA VEINE SPLENIQUE ET MÉSENTÉRIQUE SUP DONNE QUELLE VEINE?

A

VEINE PORTE

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18
Q

UNE FOIS PASSÉ DANS LE FOIE, LE SANG VEINEUX RETOURNE DE QUELLE FACON À L’OREILLETTE DROITE?

A
  • VEINES SUS-HEPATIQUES –> VEINE CAVE INF –> O.D.
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19
Q

QUELS SONT LES 4 TYPES D’ISCHEMIE INTESTINALE?

A
  1. ISCHEMIE MÉSENTÉRIQUE AIGUE
  2. ISCHEMIE MÉS. CHRONIQUE
  3. ISCHEMIE COLIQUE
  4. COLITE ISCHEMIQUE
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20
Q

C’EST QUEL TYPE D’ISCHEMIE QUI DONNE LIEU À DE LA NECROSE TRANSMURALE ?

A

ISCHEMIE COLIQUE

ischemie mesentérique aigue peut aussi mener à de la nécrose

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21
Q

QUELLE TYPE D’ISCHEMIE NE DONNE PAS LIEU À DE LA NECROSE TRANSMURALE?

A

COLITE ISCHEMIQUE

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22
Q

QUELLES SONT LES CAUSES ARTERIELLES D’ISCHEMIE OCCLUSIVE MÉSENTÉRIQUE AIGUE ?

A
  • EMBOLIE QUI BLOQUE AMS (50%)

- THROMBOSE DE L’AMS (10%)

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23
Q

QUELLES SONT LES CAUSES VEINEUSES D’ISCHEMIE OCCLUSIVE MÉSENTÉRIQUE AIGUE ?

A
  • THROMBOSE DE VMS OU VEINE PORTE (10%)
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24
Q

QUELLES SONT LES CAUSES DE THROMBOSES VEINEUSES ?

A
  • THROMBOPHILIES
  • INFLAMMATION : APPENDICITE, PANCREATITE..
  • HYPERTENSION PORTALE OU CIRRHOSE
  • POST TRAUMA ABDOMINAL
  • GROSSESSE
  • NEOPLASIE
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25
Q

QUELLES SONT LES CAUSES D’ISCHEMIE MÉSENTÉRIQUE AIGUE NON-OCCLUSIVE ?

A
  • HYPOTENSION SEVERE
  • HYPOVOLÉMIE
  • INS. CARD
  • ARYTHMIES
  • COCAINE
  • RX VASOACTIFS
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26
Q

VRAI OU FAUX L’ISCHEMIE MÉSENTÉRIQUE AIGUE EST UNE URGENCE VITALE?

A

VRAI : MAIS DX DIFFICILE À POSER

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27
Q

QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ISCHEMIE MÉSENTÉRIQUE AIGUE?

A
  • DLR ABDO SUBITE ET SÉVERE : DIFFUSE
  • NO ET VO
  • SEPSIS + FIEVRE
  • TACHYCARDIE + HYPOTENSION QUAND AVANCÉ
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28
Q

QU’EST-CE QU’ON PEUT REMARQUER À L’EXAMEN PHYSIQUE DU PT AVEC ISCHEMIE MES. AIGUE?

A

AU DEPART: ABDOMEN SOUPLE
ÉVOLUTION VERS :
- SIGNES D’IRRITATION PERITONÉALE : RESSAUT + DEFENSE
- SIGNES DE PERFORATION : DÉFENSE LOCALE, DIFFUSE : VENTRE DE BOIS

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29
Q

QUELS SONT 2 EXAMENS À FAIRE POUR L’INVESTIGATION D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?

A
  • FSC

- GAZ ARTÉRIEL

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30
Q

QU’EST-CE QU’ON PEUT RETROUVER DANS LA FSC D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?

A
  • LEUCOCYTOSE

- NEUTROPHILES AUGMENTÉS (NEUTROPHILIE)

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31
Q

QU’EST-CE QU’ON PEUT DÉCOUVRIR AVEC UN GAZ ARTÉRIEL D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE ?

A
  • ACIDOSE METABOLIQUE
  • AUGMENTATION DES LACTATES
  • ACIDOSE LACTIQUE : PRODUIT DE METABOLISME ANAEROBIQUE
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32
Q

QU’EST-CE QUE TÉMOIGNE L’AUGMENTATION DES LACTATES DANS LE SANG D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?

A
  • SIGNE TARDIF D’UNE CONDITION SÉVÈRE
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33
Q

VRAI OU FAUX LA RADIOGRAPHIE VA PERMETTRE DE BIEN DISTIGNUER L’ISCHEMIE AIGUE MÉSENTÉRIQUE?

A

FAUX: GENERALEMENT NON DX

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34
Q

QU’EST- CE QUE PERMET DE VOIR LA RADIOX D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?

A
  • ILÉUS DU GRELE : THUMBPRINTING : OEDEME MUQUEUSE COLIQUE
  • PNEUMATOSE INTESTINALE
  • AIR LIBRE
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35
Q

QUELLE EST LA MODALITÉ DX DE CHOIX POUR UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?

A
  • TDM OU ANGIO-TDM
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36
Q

QU’EST-CE QUE PERMET DE FAIRE LE TDM D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?

A
  • EXCLUSION D’AUTRES CAUSES DE DLR ABDO AIGUE
37
Q

QU’EST-CE QUE PERMET L’ANGIO TDM D’UN PT AVEC ISCHMIE MES AIGUE?

A

VISUALISER PATHOLOGIES VASCULAIRES À L’ÉTAT DE L’INTESTIN

38
Q

QU’EST-CE QUE LA PNEUMATOSE INTESTINALE?

A

DE L’AIR DANS LA PAROI DE L’INTESTIN

39
Q

QUELS SONT LES DDX DE L’ISCHEMIE INTESTINALE?

A
  • PANCRÉATITE AIGUE
  • RUPTURE D’UN VISCERE CREUX
  • DISSECTION / RUPTURE ANEVRISME AORTE ABDO
  • CHOLANGITE
  • CHOLÉCYSTITE AIGUE
  • COLIQUE NÉPHRÉTIQUE
  • SUBOCCLUSION INTESTINALE
  • APPENDICITE
40
Q

QUEL EST LE TX MEDICAL DE BASE D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?

A
  • RESSUSCITATION VOLÉMIQUE

- ABX À LARGE SPECTRE

41
Q

QUEL EST LE TX QUE L’ON PEUT DONNER À UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE SI LE DX EST FAIT RAPIDEMENT?

A

REPERMÉABILISATION DES VAISSEAUX

  • HEPARINE
  • THROMBECTOMIE
42
Q

QUAND EST-CE QUE LE TX MEDICALE EST EFFICACE POUR UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?

A

SI ADMINISTRÉ TOT : AVANT NÉCROSE

43
Q

QUEL EST LE TX S’IL Y A NÉCROSE DANS LE CAS D’UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?

A

CHX :

- LAPARATOMIE : RÉSECTION SEGMENTS NÉCROSÉS

44
Q

PUISQUE LE PLUS SOUVENT TOUCHÉ PAR L’ISCHEMIE EST LE TERRITOIRE DE L’AMS QUELLE PARTIE NÉCROSÉE DEVRA LE PLUS SOUVENT ETRE RETIRÉE?

A
  • INTESTIN MOYEN
  • INTESTIN DISTAL
  • COLON DROIT
45
Q

QUEL EST LE % DE MORATILITÉ SI NÉCROSE APPARATI CHEZ UN PT AVEC ISCHEMIE MES .AIGUE?

A

70-90%

46
Q

QUEL EST UN SYNONYME D’ISCHEMIE CHRONIQUE MESENTÉRIQUE?

A

ANGINE MÉSENTÉRIQUE

47
Q

L’APPORT SANGUIN DU MÉSENTE EST D’ENVRION COMBIEN DE % DU DÉBIT CARDIAQUE EN PÉRIODE BASALE? ET EN PERIODE POST-PRANDIALE?

A

BASALE : 20%

POST-PRANDIAL : 35%

48
Q

À QUEL MOMENT EST-CE QUE LE PT ATTEINT D’ISCHEMIE CHRONIQUE MÉSENTÉRIQUE VA RESSENTIR DES SX?

A

QUAND L’APPORT NÉCESSAIRE AUGMENTE : APRES LES REPAS

49
Q

QUELLE EST LA PRINCIPALE CAUSE D’ANGINE MÉSENTÉRIQUE?

A
  • ATHEROSCLEROSE MÉSENTÉRIQUE
50
Q

QU’ARRIVE-T-IL S’IL Y A DE L’ATHEROSCLEROSE AU NIVEAU DES ARTERES MÉSENTÉRIQUES?

A
  • APPORT ARTÉRIEL INSUFFISANT AU VISCERES
51
Q

QUAND EST-CE QUE L’ATHEROSCLEROSE VA ALLER JUSQU’À CAUSER DES SX D’ANGINE MÉSENTÉRIQUE?

A

QUAND AU MOINS 2 DES 3 ARTERES QUI A POUR FONCTION D’APPORTER L’OXYGENE
( TRONC COELIAQUE, AMS ET/OU AMI)

52
Q

QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES D’ISCHEMIE MÉSENTÉRIQUE CHRONIQUE?

A

DOULEUR

  • PERI-OMBILICALE OU ÉPIGASTRIQUE
  • SURVENANT EN POST-PRANDIAL
  • PROPORTIONNELLE À LA TAILLE DU REPAS
  • ENTRAINANT UN PERTE PONDÉRALE –> PT VEUT ÉVITER LA DOULEUR DONC MANGE MOINS

(À L’EFFORT DE LA DIGESTION COMME ANGINE CARDIAQUE)

53
Q

VRAI OU FAUX L’ANGINE MÉSENTÉRIQUE EST UNE URGENCE ?

A

FAUX: CONTRAIREMENT À ISCHEMIE MÉSENTÉRIQUE AIGUE

MAIS DX ENCORE DIFFICILE À FAIRE

54
Q

VRAI OU FAUX L’EXAMEN PHYSIQUE PERMET GÉNÉRALEMENT DE FAIRE LE DX D’ANGINE MÉSENTÉRIQUE?

A

FAUX : GENERALEMENT PEU SPECIFIQUE ET PEU CONTRIBUTOIRE

POSSIBLE SOUFFLE EPIGASTRIQUE…

55
Q

COMMENT FAIT ON LE DX L’ANGINE MÉSENTÉRIQUE?

A

SX TYPIQUES
ET
2 DES 3 AXES AVEC ATHEROSCLEROSE

56
Q

COMMENT PEUT-ON VOIR QU’IL Y A AU MOINS 2 DES 3 AXES MÉSENTÉRIQUES QUI ONT DE L’ATHEROSCLEROSE?

A
  • ECHO DOPPLER
  • ANGIO VIA TDM
  • IRM
  • ANGIOGRAPHIE PAR CATHETER ARTÉRIEL
57
Q

QUEL EST LE TX DE L’ANGINE MÉSENTÉRIQUE?

A 
REVASCULARISATION : 
 - TUTEUR ENDOVASCULAIRE : STENT
 - PONTAGE AORTO-COELIAQUE
 - PONTAGE AORTO- ARTEREMÉSENTÉRIQUE SUP
(CHX SELON LA CONDITION DU PT )
58
Q

QUELLE(S) PARTIE(S) DU COLON EST/SONT IRRIGUÉE(S) PAR L’ARTERE MÉSENTÉRIQUE SUPÉRIEURE?

A 
COLON DROIT (À PARTIR DU CAECUM)
COLON TRANSVERSE
59
Q

QUELLE(S) PARTIE(S) DU COLON EST/SONT IRRIGUÉE(S) PAR L’ARTERE MÉSENTÉRIQUE INFÉRIEURE?

A

COLON GAUCHE

COLON SIGMOIDE

60
Q

QUELLE EST L’ARTERE QUI RELIE L’ARTERE MÉSENTÉRIQUE SUPÉRIEURE ET INFÉRIEUR?

A

ARTERE MARGINALE (DE DRUMMOND)

61
Q

OÙ EST SITUÉ L’ANGLE SPLÉNIQUE?

A

À L’EXTRÉMITÉ DES TÉRRITOIRES D’IRRIGATION DES 2 A. MÉSENTÉRIQUES

62
Q

QU’EST-CE QU’UNE ZONE DE WATERSHED?

A

UNE ZONE MOINS BIEN IRRIGUÉ QUI EST PLUS À RISQUE D’ISCHEMIE.

63
Q

QUELLES SONT LES ARTERES QUI IRRIGUENT LE RECTUM ?

A
  • ARTERE RECTALE SUP. ISSUE DE L’AMI

- A. RECTALE MOYENNES ET INF. ISSUES DES ARTERES ILIAQUES INTERNES

64
Q

QU’EST-CE QUE L’ON RETROUVE À L’ANGLE RECTO-SIGMOIDIEN?

A

ZONE DE WATERSHED : JCT ENTRE L’APPORT DES ARTERES ILIAQUES INTERNES ET RECTALE SUP

65
Q

QUELLES SONT LES VEINES QUI ASSURENT LE RETOUR VEINEUX DU COLON

A
  1. VEINE MÉSENTÉRIQUE INF + VMS –> VEINE PORTE

2. VEINES RECTALES MOY. ET INF. –> V. ILIAQUES INTERNES –> VCI

66
Q

QUELLE EST LA FORME LA PLUS FRÉQUENTE D’ISCHEMIE INTESTINALE ?

A

COLITE ISCHEMIQUE

67
Q

VRAI OU FAUX LA COLITE ISCHEMIQUE EST UNE FORME D’ISCHEMIE TRANSITOIRE?

A

VRAI

68
Q

QUELLE EST LA CAUSE LA PLUS FRÉQUENTE D’ISCHEMIE COLIQUE?

A

RÉDUCTION DU FLUX ARTÉRIEL COLIQUE AU NIVEAU DE L’AMI

69
Q

QUELLES SONT LES CAUSES DE RÉDUCTION DU FLUX ARTÉRIEL PAR OCCLUSION DANS L’ISCHEMIE COLIQUE?

A
  • ATHEROMATOSE
  • ARTÉRITE
  • EMBOLIE
70
Q

QUELLES SONT LES CAUSES DE RÉDUCTION DU FLUX ARTÉRIEL PAR DIMINUTION DU DÉBIT DE PERFUSION DANS L’ISCHEMIE COLIQUE?

A
  • HYPOVOLÉMIE / DESHYDRATATION

- CHOC

71
Q

VRAI OU FAUX DANS L’ISCHEMIE DU COLON IL Y A DE LA NÉCROSE TRANSMURALE?

A

VRAI

72
Q

DANS LE CAS D’ISCHEMIE COLIQUE DROITE QU’EST-CE QU’IL RISQUE AUSSI D’Y AVOIR SACHANT QUE CES DEUX RÉGIONS SONT IRRIGUÉS PAR L’ARTERE MÉS SUP?

A

ISCHEMIE DU GRELE

73
Q

IL Y AURA NECROSE TRANSMURALE DU COLON SIGMOIDE SI QUELLE ARTERE EST TOUCHÉE ?

A

AMI

74
Q

QUELLE EST LA CAUSE LA PLUS FRÉQUENTE D’ISCHEMIE INTESTINALE?

A

COLITE ISCHEMIQUE : PAS DE NÉCROSE TRANSMURALE

75
Q

VRAI OU FAUX LA COLITE ISCHEMIQUE EST TRANSITOIRE?

A

VRAI

76
Q

QUELLES SONT LES CAUSES DE COLITE ISCHEMIQUE?

A
  • RÉDUCTION LOCALISÉE DE TA COLIQUE
    • -> OCCLUSION
    • -> DIMINUTION PERFUSION
77
Q

QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE DE COLITE ISCHEMIQUE?

A
  • ÂGE AVANCEÉ : FRÉQUENCE AUGMENTE AVEC L’ÂGE
  • PATIENT TYPE :
  • -> VIEUX
  • -> DIABETE, MCAS, MVAS, DYSLIPIDÉMIE, HTA
  • SI JEUNE :
  • -> COCAINE, VASCULITES, THROMBOPHILIES, MARATHONIENS , RX OU LÉSIONS OBSTRUCTIVES
78
Q

QUELLES SONT LES 2 ZONES À RISQUE DE COLITE ISCHEMIQUE ?

A

ZONES DE WATERSHED :

  • ANGLE SPLENIQUE
  • ANGLE RECTO-SIGMOIDIEN
79
Q

QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA COLITE ISCHEMIQUE?

A
  • DLR ABDO SUBITE ET SÉVERE
  • SUIVI DE DIARRHÉE SANGLANTEÇ
  • PARFOIS FAIBRE FIEVRE

SI COLITE SEVERE: SIGNES DE PERITONISME : DÉFENSE À LA PALPATION

80
Q

QUELS SONT LES 2 EXAMENS DX À FAIRE EN CAS DE COLITE ISCHEMIQUE?

A
  • TDM

- COLOSCOPIE

81
Q

COMMENT EST-CE QUE LE TDM AIDE À FAIRE LE DX DE COLITE ISCHEMIQUE?

A

ZONES DE COLITE –> ÉPAISSISSEMENT DE LA PAROI

82
Q

QU’EST-CE QUE PERMET DE VOIR LA COLOSCOPIE POUR UNE COLITE ISCHEMIQUE?

A
  • ATTEINTE SEGMENTAIRE : ANGLE SPLENIQUE / SIGMOIDE
  • ERYTHEME AVEC ÉROSIONS
  • MUQUEUSE BLEUTÉE/ NOIR
  • HEMORRAGIES SOUS EPITHEL
  • ZONES NECROSE
83
Q

QUEL EST LE TX DE LA COLITE ISCHEMIQUE?

A

TRAITEMENT DE SUPPORT :

  • SOLUTÉ HYDRATATION 48-72 H
  • TRAITER LES FRACTEURS DE RISQUE
  • TRANSFUSION AU BESOIN

–> CHX : SI SAIGNEMENT NON CONTROLÉ OU PERFORATION

84
Q

QUAND EST-CE QUE L’ON VA DONNER DES ABX AU PT ATTEINT D’UNE COLITE ISCHEMIQUE?

A

QUAND ATTEINTE TRANSMURALE ET COLITE SEVERE

85
Q

VRAI OU FAUX LA COLITE ISCHEMIQUE A GENERALEMENT UNE EVOLUTION FAVORABLE?

A

VRAI : CAR EVENEMENT ISOLÉ ET NON RÉPÉTITIF

GUÉRISON COMPLETE ET SOUVENT SANS COMPLICAITON

86
Q

EN QUOI PEUT COMPLIQUER (RARE) LA COLITE ISCHEMIQUE?

A

STENOSE PAR ÉPAISSISSEMENT DE LA PAROI

87
Q

SI LA CAUSE DE LA COLITE ISCHEMIQUE N’EST PAS ÉVIDENTE, QUELS SONT LES EXAMENS DX QUE L’ON PEUT FAIRE PASSER AU PT?

A
  • ECG
  • ECHO ABDO DOPPLER
  • ECHO CARD
  • HOLTER : ECG SUR 24H
  • BILAN COAGULATION POUR DÉTECTION THROMBOPHILIES
88
Q

QU’EST-CE QUE PERMET L’INVESTIGATION SUPPLÉMENTAIRE DE LA COLITE ISCHEMIQUE?

A

CHEZ 10-30% DES PTS ON PEUT TROUVER DES CONDITIONS SOUS-JACENTES

89
Q

VRAI OU FAUX DANS LE 1/4 DES COLITE ISCHEMIQUE LA CAUSE N’EST PAS TROUVÉE?

A

FAUX : DANS LE 3/4 DES CAS

VU QUE GUÉRISON SOUVENT PAR SOI-MEME ET NON RÉCURRENT PAS DRAMATIQUE

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