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Gastro-entérologie > Cours 13 - L'hemorragie en Clinique > Flashcards

Cours 13 - L'hemorragie en Clinique Flashcards

1
Q

QU’EST-CE QUE L’ON FAIT POUR UN PT QUI ARRIVE À L’URGENCE AVEC TACHYCARDIE AVEC MELENA? IMPORTANT

A

SALLE DE RÉANIMATION EN 1ER

–> PAS ENDOSCOPIE

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Q

QU’EST-CE QU’UN SAIGNEMENT DIGESTIF HAUT?

A

Saignement digestif proximal à l’angle de Treitz, soit en amont du jéjunum.

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3
Q

QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE L’HDH?

A
  • Hémorragie: perte importante de sang
  • Méléna: selles noires ≥ 150 ml sang digéré
  • Hématémèse: vomissement sanguin
  • Rectorragies: passage sang par anus (peu)
  • Hématochézie: perte sang importante
  • Étourdissement, chute, perte conscience
    2e hypovolémie: tachycardie hypotension
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4
Q

QU’EST-CE QUE PEUT DONNER UNE BAISSE DE L’HEMOGLOBINE OU L’ANÉMIE COMME SX? IMPORTANT

A

DYSPNÉE ++ CAR MAUVAIS TRANSPORT DE L’OXYGENE

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5
Q

QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE UNE PERTE SANGUINE RAPIDE ET LENTE?

A

RAPIDE : BAISSE DU VCE

LENTE: PRÉSERVATION DU VCE

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6
Q

QUEL EST LA MANIFESTATION CLINIQUE D’UNE PERTE DE SANG DE 1L? IMPORTANT

A

ORTHOSTATISME

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7
Q

QUEL EST LA MANIFESTATION CLINIQUE D’UNE PERTE DE SANG DE 1.5L? IMPORTANT

A

TACHYCARDIE

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8
Q

QUEL EST LA MANIFESTATION CLINIQUE D’UNE PERTE DE SANG DE 2 L? IMPORTANT

A

CHOC HYPOVOLÉMIQUE

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9
Q

QUELLE EST UNE MANIFESTATION CLINIQUE D’UNE HEMORRAGIE LENTE?

A

DYSPNÉE –> PERTE HEMOGLOBINE MAIS PAS DU LIQUIDE

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10
Q

VRAI OU FAUX DANS UNE PERTE SANGUINE RAPIDE L’HEMATROCRITE EST ABAISSÉE AUSSI? IMPORTANT

A

FAUX
SOUVENT NORMAL CAR PAS COMPENSÉ ENCORE DONC ON PREND LE PEU DE SANG ENCORE À UNE CONCENTRATION NORMALE DONC SEMBLE NORMAL

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11
Q

QUELS SONT LES ELEMENTS À VÉRIFIER DANS LES LABOS D’UN PT AVEC HEMORRAGIE RAPIDE? IMPORTANT

A

HEMOGLOBINE
CRÉATININE : INSUFF PRÉ-RENALE
URÉE : DIGESTION DES PROTÉINES DU SANG

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12
Q

QUI EST PLUS À RISQUE DE COMPLICATION D’HEMORRAGIE DIGESTIVE?

A

MCAS, insuffisance cardiaque, MVAS, diabète, âge, insuffisance rénale, cirrhose du foie

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13
Q

QUELLE EST LA PRINCIPALE COMPLICATION À REDOUTER DE L’HEMORRAGIE DIGESTIVE?

A

Choc hypovolémique : entraine une dysfonction multiorganique par hypoperfusion et ischémie :

  • ISCHEMIE CARD
  • NEURO
  • INSUFF RENALE
  • HEPATITE ISCHEMIQUE
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14
Q

QUELS SONT LES 3 TYPES DE VARICES QUI PEUVENT ÊTRE EN CAUSE DE L’HEMORRAGIE DIGESTIVE? IMPORTANT

A
  • V arices œsophagiennes (fréquentes)
  • Varices gastriques (moins fréquentes que varices œsophagiennes)
  • V arices ectopiques (plus rares)
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15
Q

QUELLES SONT LES 3 CAUSES LES PLUS IMPORTANTES D’HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE NON VARICIELLE? IMPORTANT

A

• Ulcère peptique (50 %)
• Érosions muqueuses (40 %)
–> APRES CE SERAIT VARICES OESO

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16
Q

QUEL EST LE PREMIER ELEMENT DE LA PRISE EN CHARGE D’UN PT AVEC HEMORRAGIE DIGESTIVE?

A 
1 .STABILISATION : 
signes vitaux 
oxygene
acces veineux
intubation
réanimation volémique
transfusions
corriger coagulopathie
tube nasogastrique
sonde urinaire
17
Q

VRAI OU FAUX UNE ABSENCE DE SANG SORTANT PAR LE TUBE NASOGASTRIQUE CONFIRME QU’IL N’Y A PAS D’HDH? IMPORTANT

A

FAUX : SI SANG AU NIVEAU DU DUODENUM NE SERA PAS NÉCESSAIREMENT DANS TUBE NASO-GASTRIQUE

18
Q

QUELLES SONT LES 4 ÉTAPES DE LA PRISE EN CHARGE D’UNE HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE?

A 
4 ÉTAPES :
1- STABILISATION: guidé par signes vitaux!
2- ÉVALUATION: anamnèse, E/P, labos
3- THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE CIBLÉE
4- EVALUATION ENDOSCOPIQUE ET AUTRE
19
Q

EST-CE QU’ON VA METTRE TUBE NASOGASTRIQUE SI UNE PTE DIT AVOIR EU UNE HEMATEMESE CE MATIN?

A

NON CAR ON SAIT QU’ELLE A DU SANG DONC ON VA PASSER AU TX OU ALLER REGLER LE PROBLEME PAR OGD

20
Q

QUELLES SONT LES 3 QUESTIONS PRINCIPALES À POSER À UN PT QUI EST SUR LE BORD DE NE PLUS ÊTRE CONSCIENT? IMPORTANT

A

3 QUESTIONS À POSER :

  1. RX OU ANTICOAGULATION PERMET D’AVOIR TOUTES LES CONDITIONS DE SANTÉ PAR LES RX
  2. ALLERGIES: PERMET DE NE PAS EMPIRER
  3. OPÉRATIONS : LA/LESQUELLES: SI PU DE VÉSICULE BILIAIRE ON NE FERA PAS ECHOGRAPHIE
21
Q

QUELS SONT LES 2 RX POUR L’HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE ? POURQUOI ILS SONT UTILES? IMPORTANT

A

PANTOPRAZOLE IV : IPP AUGMENTE PH FAVORISANT COAGULATION

OCTRÉOTIDE IV :AKA SOMATOSTATINE QUI DIMINUE LA PRESSION VEINEUSE PORTALE

22
Q

QU’EST-CE QUE L’ON FAIT À L’ENDOCSCOPIE POUR UN ULCERE PEPTIQUE?

A
  1. EPINEPHRINE POUR VASOCONSTRICTION

2. ELECTROCOAGULATION , ARGON , CLIP, HEMOSPRAY

23
Q

QU’EST-CE QUE L’ON FAIT À L’ENDOCSCOPIE POUR DES VARICES OESO?

24
Q

QU’EST-CE QU’ON FAIT S’IL Y A SAIGNEMENT VARICIEL IMPORTANT?

A

POURSUIVRE SOMATOSTATINE IV
TUBE BLACKEMORE: BALLONET OESOPAHGIEN
TUBE DE LINTON : BALLONET GASTRIQUE
TIPS : SHUNTO PORTO-CAVE

25
QU'EST-CE QUE L'ON FAIT S'IL Y A UN SAIGNEMENTNON-VARICIEL IMPORTANT?
ANGIO-TDM POUR DX ANGIO EMBOLISATION POUR TX CHX
26
VRAI OU FAUX 15% DES HEMORRAGIES DIGESTIVES BASSES SONT DES HDH?
VRAI : SOUVENT BCP DE SANG AUGMENTE LE PERISTALTISME ET DONC PAS LE TEMPS DE DEVENIR DU MELENA
27
QU'EST-CE QUE L'ON FAIT SI ON SUSPECTE UNE HDH QUI CAUSE UNE HDB? IMPORTANT
TUBE NASO GASTRIQUE | OGD
28
QUELLES SONT LES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE DE L'HEMORRAGIE DIGESTIVE BASSE?
1. Stabilisation et évaluation 2. Colonoscopie ± gastroscopie 3. Angio-TDM ± angio-embolisation au besoin 4. Scintigraphie aux globules rouges (plus rarement utilisée) 5. Chirurgie si urgence (hémorragie massive)
29
QUELLES SONT LES CAUSES D'HEMORRAGIES DIGESTIVES BASSES?
DIVERTICULES COLIQUES ++ COLITE ISCHEMIQUE ++ ANGIODYSPLASIE++ COLITES : ISCHEMIQUE, RADIQUE, INFECTIEUSES, INFLAMMATOIRES NEOPLASIE LESIONS VASCULAIRES LESIONS ANORECTALES
30
COMMENT SE PRÉSENTE LA COLITE ISCHEMIQUE?
DLR ABDO AVEC DIARRHÉE SANGLANTES
31
COMMENT SE PRÉSENTENT LES ANGIODYSPLASIES? IMPORTANT
Saignement indolore, souvent localisé au côlon droit
32
QUEL EST LE TX POUR UNE ANGIODYSPLASIE?
ELECTROCOAGULATION À L'ARGON
33
QUEL EST LE TEST À FAIRE SI UN SAIGNEMENT DIGESTIF BAS PERSISTE?
SCINTIGRAPHIE AU GLOBULES ROUGES: PERMET DE VOIR OU LE SANG SE CONGESTIONNE
34
QUEL DX DOIT-ON TOUJOURS ELIMINER CHEZ LES ADOLESCENTS QUI ONT DES HEMORRAGIES DIGESTIVES BASSES?
DIVERTICULE MECKEL : INDOLORE DIVERTICULOSE REGLE DES 2 : 2 PIEDS DE VALVULE ILEOCAECALE, 2% POPULATION

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