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Gastro-entérologie > Cours 13 - L'hemorragie en Clinique > Flashcards

Cours 13 - L'hemorragie en Clinique Flashcards

1
Q

QU’EST-CE QUE L’ON FAIT POUR UN PT QUI ARRIVE À L’URGENCE AVEC TACHYCARDIE AVEC MELENA? IMPORTANT

A

SALLE DE RÉANIMATION EN 1ER

–> PAS ENDOSCOPIE

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Q

QU’EST-CE QU’UN SAIGNEMENT DIGESTIF HAUT?

A

Saignement digestif proximal à l’angle de Treitz, soit en amont du jéjunum.

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3
Q

QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE L’HDH?

A
  • Hémorragie: perte importante de sang
  • Méléna: selles noires ≥ 150 ml sang digéré
  • Hématémèse: vomissement sanguin
  • Rectorragies: passage sang par anus (peu)
  • Hématochézie: perte sang importante
  • Étourdissement, chute, perte conscience
    2e hypovolémie: tachycardie hypotension
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4
Q

QU’EST-CE QUE PEUT DONNER UNE BAISSE DE L’HEMOGLOBINE OU L’ANÉMIE COMME SX? IMPORTANT

A

DYSPNÉE ++ CAR MAUVAIS TRANSPORT DE L’OXYGENE

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5
Q

QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE UNE PERTE SANGUINE RAPIDE ET LENTE?

A

RAPIDE : BAISSE DU VCE

LENTE: PRÉSERVATION DU VCE

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6
Q

QUEL EST LA MANIFESTATION CLINIQUE D’UNE PERTE DE SANG DE 1L? IMPORTANT

A

ORTHOSTATISME

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7
Q

QUEL EST LA MANIFESTATION CLINIQUE D’UNE PERTE DE SANG DE 1.5L? IMPORTANT

A

TACHYCARDIE

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8
Q

QUEL EST LA MANIFESTATION CLINIQUE D’UNE PERTE DE SANG DE 2 L? IMPORTANT

A

CHOC HYPOVOLÉMIQUE

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9
Q

QUELLE EST UNE MANIFESTATION CLINIQUE D’UNE HEMORRAGIE LENTE?

A

DYSPNÉE –> PERTE HEMOGLOBINE MAIS PAS DU LIQUIDE

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10
Q

VRAI OU FAUX DANS UNE PERTE SANGUINE RAPIDE L’HEMATROCRITE EST ABAISSÉE AUSSI? IMPORTANT

A

FAUX
SOUVENT NORMAL CAR PAS COMPENSÉ ENCORE DONC ON PREND LE PEU DE SANG ENCORE À UNE CONCENTRATION NORMALE DONC SEMBLE NORMAL

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11
Q

QUELS SONT LES ELEMENTS À VÉRIFIER DANS LES LABOS D’UN PT AVEC HEMORRAGIE RAPIDE? IMPORTANT

A

HEMOGLOBINE
CRÉATININE : INSUFF PRÉ-RENALE
URÉE : DIGESTION DES PROTÉINES DU SANG

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12
Q

QUI EST PLUS À RISQUE DE COMPLICATION D’HEMORRAGIE DIGESTIVE?

A

MCAS, insuffisance cardiaque, MVAS, diabète, âge, insuffisance rénale, cirrhose du foie

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13
Q

QUELLE EST LA PRINCIPALE COMPLICATION À REDOUTER DE L’HEMORRAGIE DIGESTIVE?

A

Choc hypovolémique : entraine une dysfonction multiorganique par hypoperfusion et ischémie :

  • ISCHEMIE CARD
  • NEURO
  • INSUFF RENALE
  • HEPATITE ISCHEMIQUE
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14
Q

QUELS SONT LES 3 TYPES DE VARICES QUI PEUVENT ÊTRE EN CAUSE DE L’HEMORRAGIE DIGESTIVE? IMPORTANT

A
  • V arices œsophagiennes (fréquentes)
  • Varices gastriques (moins fréquentes que varices œsophagiennes)
  • V arices ectopiques (plus rares)
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15
Q

QUELLES SONT LES 3 CAUSES LES PLUS IMPORTANTES D’HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE NON VARICIELLE? IMPORTANT

A

• Ulcère peptique (50 %)
• Érosions muqueuses (40 %)
–> APRES CE SERAIT VARICES OESO

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16
Q

QUEL EST LE PREMIER ELEMENT DE LA PRISE EN CHARGE D’UN PT AVEC HEMORRAGIE DIGESTIVE?

A 
1 .STABILISATION : 
signes vitaux 
oxygene
acces veineux
intubation
réanimation volémique
transfusions
corriger coagulopathie
tube nasogastrique
sonde urinaire
17
Q

VRAI OU FAUX UNE ABSENCE DE SANG SORTANT PAR LE TUBE NASOGASTRIQUE CONFIRME QU’IL N’Y A PAS D’HDH? IMPORTANT

A

FAUX : SI SANG AU NIVEAU DU DUODENUM NE SERA PAS NÉCESSAIREMENT DANS TUBE NASO-GASTRIQUE

18
Q

QUELLES SONT LES 4 ÉTAPES DE LA PRISE EN CHARGE D’UNE HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE?

A 
4 ÉTAPES :
1- STABILISATION: guidé par signes vitaux!
2- ÉVALUATION: anamnèse, E/P, labos
3- THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE CIBLÉE
4- EVALUATION ENDOSCOPIQUE ET AUTRE
19
Q

EST-CE QU’ON VA METTRE TUBE NASOGASTRIQUE SI UNE PTE DIT AVOIR EU UNE HEMATEMESE CE MATIN?

A

NON CAR ON SAIT QU’ELLE A DU SANG DONC ON VA PASSER AU TX OU ALLER REGLER LE PROBLEME PAR OGD

20
Q

QUELLES SONT LES 3 QUESTIONS PRINCIPALES À POSER À UN PT QUI EST SUR LE BORD DE NE PLUS ÊTRE CONSCIENT? IMPORTANT

A

3 QUESTIONS À POSER :

  1. RX OU ANTICOAGULATION PERMET D’AVOIR TOUTES LES CONDITIONS DE SANTÉ PAR LES RX
  2. ALLERGIES: PERMET DE NE PAS EMPIRER
  3. OPÉRATIONS : LA/LESQUELLES: SI PU DE VÉSICULE BILIAIRE ON NE FERA PAS ECHOGRAPHIE
21
Q

QUELS SONT LES 2 RX POUR L’HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE ? POURQUOI ILS SONT UTILES? IMPORTANT

A

PANTOPRAZOLE IV : IPP AUGMENTE PH FAVORISANT COAGULATION

OCTRÉOTIDE IV :AKA SOMATOSTATINE QUI DIMINUE LA PRESSION VEINEUSE PORTALE

22
Q

QU’EST-CE QUE L’ON FAIT À L’ENDOCSCOPIE POUR UN ULCERE PEPTIQUE?

A
  1. EPINEPHRINE POUR VASOCONSTRICTION

2. ELECTROCOAGULATION , ARGON , CLIP, HEMOSPRAY

23
Q

QU’EST-CE QUE L’ON FAIT À L’ENDOCSCOPIE POUR DES VARICES OESO?

A

LIGATURES

24
Q

QU’EST-CE QU’ON FAIT S’IL Y A SAIGNEMENT VARICIEL IMPORTANT?

A

POURSUIVRE SOMATOSTATINE IV
TUBE BLACKEMORE: BALLONET OESOPAHGIEN
TUBE DE LINTON : BALLONET GASTRIQUE
TIPS : SHUNTO PORTO-CAVE

25
Q

QU’EST-CE QUE L’ON FAIT S’IL Y A UN SAIGNEMENTNON-VARICIEL IMPORTANT?

A

ANGIO-TDM POUR DX
ANGIO EMBOLISATION POUR TX
CHX

26
Q

VRAI OU FAUX 15% DES HEMORRAGIES DIGESTIVES BASSES SONT DES HDH?

A

VRAI : SOUVENT BCP DE SANG AUGMENTE LE PERISTALTISME ET DONC PAS LE TEMPS DE DEVENIR DU MELENA

27
Q

QU’EST-CE QUE L’ON FAIT SI ON SUSPECTE UNE HDH QUI CAUSE UNE HDB? IMPORTANT

A

TUBE NASO GASTRIQUE

OGD

28
Q

QUELLES SONT LES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE DE L’HEMORRAGIE DIGESTIVE BASSE?

A
  1. Stabilisation et évaluation
  2. Colonoscopie ± gastroscopie
  3. Angio-TDM ± angio-embolisation au besoin
  4. Scintigraphie aux globules rouges (plus rarement utilisée)
  5. Chirurgie si urgence (hémorragie massive)
29
Q

QUELLES SONT LES CAUSES D’HEMORRAGIES DIGESTIVES BASSES?

A

DIVERTICULES COLIQUES ++
COLITE ISCHEMIQUE ++
ANGIODYSPLASIE++

COLITES : ISCHEMIQUE, RADIQUE, INFECTIEUSES, INFLAMMATOIRES
NEOPLASIE
LESIONS VASCULAIRES
LESIONS ANORECTALES

30
Q

COMMENT SE PRÉSENTE LA COLITE ISCHEMIQUE?

A

DLR ABDO AVEC DIARRHÉE SANGLANTES

31
Q

COMMENT SE PRÉSENTENT LES ANGIODYSPLASIES? IMPORTANT

A

Saignement indolore, souvent localisé au côlon droit

32
Q

QUEL EST LE TX POUR UNE ANGIODYSPLASIE?

A

ELECTROCOAGULATION À L’ARGON

33
Q

QUEL EST LE TEST À FAIRE SI UN SAIGNEMENT DIGESTIF BAS PERSISTE?

A

SCINTIGRAPHIE AU GLOBULES ROUGES: PERMET DE VOIR OU LE SANG SE CONGESTIONNE

34
Q

QUEL DX DOIT-ON TOUJOURS ELIMINER CHEZ LES ADOLESCENTS QUI ONT DES HEMORRAGIES DIGESTIVES BASSES?

A

DIVERTICULE MECKEL : INDOLORE
DIVERTICULOSE
REGLE DES 2 : 2 PIEDS DE VALVULE ILEOCAECALE, 2% POPULATION

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