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Gastro-entérologie > Cours 5 - Appendicite > Flashcards

Cours 5 - Appendicite Flashcards

1
Q

QU’EST QU’UNE APPENDICITE?

A

INFLAMMATION DE L’APPENDICE VERMIFORME

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2
Q

QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE TYPIQUE DE L’APPENDICITE?

A
  • DLR ABD VAGUEMENT CONSTANTE
  • AUGMENTE AVEC LE TEMPS
  • MIGRE VERS LA FOSSE ILLIAQUE DROITE
  • PERTE APÉTIT
  • NAUSÉES + VOMISSEMENTS
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3
Q

QUEL EST LE TX DE L’APPENDICITE?

A

APPENDICECTOMIE URGENTE AVEC APPROCHE LAPAROSCOPIQUE POUR CONFIRMER DX SURTOUT CHEZ LA FEMME CAR BCP DE DX DIFFERENTIELS

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4
Q

OÙ EST LOCALISÉ L’APPENDICE?

A

À LA CONFLUENCE DES TAENIAS COLI

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5
Q

QUELLES SONT LES POSITIONS ANATOMIQUES POSSIBLES DE L’APPENDICE?

A
  • FOSSE ILIAQUE DROITE EN SOUS-CAÉCALE, PRÉ-ILÉAL OU POST-ILÉAL
  • RÉGION RÉTROCAECALE
  • RÉGION PELVIENNE
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6
Q

QUELLES SONT LES CAUSES DE L’OCCLUSION DE LA LUMIÈRE APPENDICULAIRE?

A
  • HYPERPLASIE LYMPHOIDE

- FÉCALITHE (SELLE DURCIE ET CALCIFIÉE FAVORISÉE PAR LA CONSTIPATION)

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7
Q

QUELS SONT LES ÉVENEMENTS QUI ENTRAINENT LE DÉVELOPPEMENT DE L’APPENDICITE?

A
  1. COMPRESSION LYMPHATIQUE –> OEDEME
  2. COMPRESSION VEINEUSE, THROMBOSE CAPILLAIRE
  3. NÉCROSE DE LA MUQUEUSE –> INFECTION
  4. NÉCROSE TRANSMURALE –> RUPTURE
  5. PÉRITONITE / ABCES
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8
Q

QU’EST-CE QUE L’AUGMENTATION DE LA PRESSION INTRALUMINALE DE L’APPENDICE CAUSE?

A
  • DOULEUR PÉRI-OMBILICALE VAGUE
  • INAPPÉTENCE
  • NAUSÉES + VOMISSEMENTS
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9
Q

QUEL SX EST SECONDAIRE À LA NÉCROSE DE LA MUQUEUSE DE L’APPENDICE ET SON INFECTION?

A

FIEVRE

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10
Q

POURQUOI FAUT-IL FAIRE ATTENTION LORSQUE LA DOULEUR SEMBLE DIMINUER LORSQU’IL Y A UNE POSSIBLE APPENDICITE?

A

SOUVENT ACCALMIE DE DLR QUAND NÉCROSE TRANSMURALE CAR PERTE DE L’AFFÉRENCE NEURALE
ET RUPTURE DE L’APPENDICE RELACHE LA PRESSION

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11
Q

QUELLE EST LA PROGRESSION TYPIQUE D’UNE APPENDICITE?

A
  • DOULEURS VAGUES ET MALAISES
  • 4-12H ANOREXIE, VOMISSEMENT , FIEVRE
  • APRES 12-24H MIGRATION DOULEUR FOSSE ILLIAQUE DROITE AU POINT DE MCBURNEY
  • ATTENTION ACCALMIE TRAITRESSE QUI LAISSE SUSPECTER NÉCROSE OU RUPTURE
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12
Q

QU’EST-CE QUE L’ON PEUT REMARQUER À L’EXAMEN PHYSIQUE D’UNE APPENDICITE?

A
  • DIMINUTION DU PÉRISTALTISME, ILÉUS PARALYTIQUE DU GRÊLE
  • HYPERESTHÉSIE CUTANÉE
  • DOULEUR PALPATION FOSSE ILIAQUE DROITE
  • DLR TOUCHER RECTAL SI APPENDICE DANS BASSIN
  • DLR MARCHE, TOUX, OU SE LAISSE TOMBER SUR TALONS
  • SIGNE DU PSOAS
  • SIGNE DE L’OBTURATEUR
  • SIGNE ROSVING
  • SIGNE DU RESSAUT
  • RIGIDITÉ MUSCULAIRE DE L’ABDOMEN
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13
Q

QU’EST-CE QUE LE SIGNE DU PSOAS?

A

IRRITATION DU MUSCLE ILIO-PSOAS DANS L’ABDOMEN PAR UNE APPENDICITE RÉTROCAÉCALE
POUR REPRODUIRE LA DOULEUR ON MET PT EN POSITION LATÉRALE , EXTENSION DE LA CUISSE VERS L’ARRIERE QUI PROVOQUE LA DLR

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14
Q

QU’EST-CE QUE LE SIGNE DE L’OBTURATEUR?

A

IRRITATION DU MUSCLE OBTURATEUR PAR APPENDICITE PELVIENNE
MANOEUVRE: PT EN POS DORSALE, LA HANCHE FLEXION À 90, ET ON EFFECTUE ROTATION INTERNE DE LA CUISSE CE QUI PROVOQUE LA DLR

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15
Q

QU’EST-CE QUE LE SIGNE DE ROVSING ?

A

EXERCE UNE PRESSION À LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE ET LE PT RESSENT LA DOULEUR À LA FOSSE ILIAQUE DROITE

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16
Q

QU’EST-CE QUE LE SIGNE DU RESSAUT?

A

LORSQUE L’ON EXERCE UNE PRESSION À LA FOSSE ILIAQUE DROITE ET QU’ON RELACHE, LE PT RESSENT DE LA DLR

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17
Q

QUELLES SONT LES 2 PARTICULARITÉS DES MANIFESTATIONS CLINIQUES CHEZ LE NOUVEAU NÉ AYANT UNE APPENDICITE?

A
  • SYMPTOMES PRÉCOCES COMME ANOREXIE, LÉTHARGIE, IRRITABILITÉ

- VOMISSEMENTS ET DLR PLUS TARDIF : APPENDICE DEJA PERFORÉE

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18
Q

QUELLES SONT LES 2 PARTICULARTIÉS DES MANIFESTATIOSN CLINIQUES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES AYANT UNE APPENDICITE?

A
  • DOULEUR PLUS SUBTILES

- TABLEAU D’OCCLUSION INTESTINALE SECONDAIRE À UN ABCÈS

19
Q

POUR L’APPENDICE QUI EST SITUÉ DANS LE PETIT BASSIN QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES?

A
  • TOUCHER RECTAL DOULOUREUX
  • FOSSE ILIAQUE DROITE INSENSIBLE
  • DIARRHÉE SOUS FORME DE PETITES SELLES GLAIREUSE
  • SIGNE DE L’OBTURATEUR
20
Q

POUR L’APPENDICE RÉTROCAÉCALE, QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES?

A
  • DOULEUR FLANC DROIT
  • DOULEUR DIMINUÉ PAR FLEXION DE LA CUISSE
  • SIGNE DU PSOAS
  • HYDRONEPHROSE ISPSILATÉRALE
  • SMU DES URINES PEUT DÉMONTRE HÉMATIE ET GLOBULES BLANCS
21
Q

POUR L’APPENDICE ATTEIGNANT LA VESSIE, QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES?

A
  • POLLAKIURIE
  • DOULEUR SUS-PUBIENNE
  • SMU AVEC GLOBULES BLANCS
  • -> NE PAS CONFONDRE AVEC INFECTION URINAIRE
22
Q

QUELLE EST LA SITUATION QUI POURRAIT FAIRE QUE LA DLR EST RESSSENTIE À LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE PLUTOT QU’À DROITE?

A
  • L’APPENDICE EST ASSEZ LONGUE POUR ALLER À FOSSE ILIAQUE GAUCHE
23
Q

QUELLES SONT LA CAUSE QUI PEUT EXPLIQUER POURQUOI LA DLR EST SITUÉE À L’HYPOCHONDRE DROIT?

A

APPENDICE SE RETROUVE DANS ESPACE HÉPATORÉNAL
POSSIBLE SI :
- CAECUM EST MOBILE
- OU ROTATION INCOMPLETE

24
Q

QUELLES SONT LES VALEURS HABITUELLES DE LA FORMULE SANGUINE D’UN PT AVEC APPENDICITE?

A

LYMPHOCYTOSE >12000

NEUTROPHILE >75%

25
Q

COMMENT EST LE SMU LORS D’UNE APPENDICITE?

A

NORMALE SAUF SI

  • APPENDICE EN CONTACT AVEC TRACTUS URINAIRE
  • -> HEMATIES + LEUCOCYTE
26
Q

QUELS SONT LES DX DIFFÉRENTIELS LORSQU’IL Y A HÉMATIE ET LYMPHOCYTES DANS URINE AUTRE QUE L’APPENDICITE QUI TOUCHE LE TRACTUS URINAIRE?

A

HEMATIE : CALCUL URETRAL

LYMPHOCYTES : INFECTION URINAIRE

27
Q

LE TEST BETA-HCG EST RECOMMANDÉ POUR QUEL TYPE DE PT AVEC DLR ABDO BASSE?

A

FEMME POUR GROSSESSE ECTOPIQUE

28
Q

QU’EST-CE QUE LA RADIOGRAPHIE PEUT APPORTER DANS LE DX DE L’APPENDICITE?

A
  • DISTINGUER FÉCALITHE
  • ILÉUS PARALYTIQUE
  • ANSE SENTINELLE : ANSE DEMEURE IMMOBILE DONC ACCUMULATION AIR QUI SERA VISIBLE
  • AIR SOUS COUPOLE DIAPHRAGMATIQUE SI RUPTURE
29
Q

QU’EST-CE QUE L’ÉCHOGRAPHIE PEUT APPORTER AU DX DE L’APPENDICITE?

A
  • PERMET DE VOIR APPENDICE SI >7MM NON COMPRESSIBLE ET DLR
  • FECALITHE
  • COLLECTION DE LIQUIDE AUTOUR APPENDICE
  • UTILE SI ABCES
30
Q

QU’EST-CE QUE LE TDM PERMET DE VOIR POUR LE DX D’APPENDICITE?

A
  • ÉPAISSISSEMENT DE L’APPENDICITE SI >6MM
  • FECALITHE
  • LIQUIDE AUTOURE APPENDICE
  • UTILE POUR ABCES
31
Q

QUELS SONT LES DX DIFFÉRENTIELS DE L’APPENDICITE? QUELS SONT LES ELEMENTS DISCRIMINANTS DE CHAQUE DX ?

A
  • ENDOMÉTRIOSE : RÉCIDIVANT
  • CHOLÉCYSTITE : DLR EPIGASTRE
  • DIVERTICULITE : DLR GAUCHE, APÉTIT PRÉSERVÉ
  • INFECTION URINAIRE
  • INFECTION GYNÉCO : LEUCORRHÉE : GLAIRE
  • DLR OVULATOIRES
  • RUPTURE KYSTE OVARIEN : SOUDAIN
  • CALCUL URINAIRE URÉTRAL : DLR IRRADIE , LATÉRALE DES DÉBUT, RÉCIDIVE, EN DENT DE SCIE
32
Q

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES DE L’APPENDICITE?

A
  • PERFORATION
  • ABCES
  • PERITONITE GENERALISÉE
  • EVOLUE VERS CHOC SEPTIQUE
  • PYÉLIPHLÉBITE PORTALE
  • MORTALITÉ RARE
33
Q

QUELS SONT LES SIGNES D’UNE APPENDICITE QUI DEVIENT UN ABCES?

A
  • DLR PLUS INTENSE
  • FIEVRE CHAQUE SOIR
  • MASSE PALPABLE
34
Q

CHEZ QUI LA PERITONITE EST PLUS FRÉQUENTE ET POURQUOI?

A

ENFANTS CAR LE GRAND EPIPLOON N’EST PAS COMPLETEMENT DÉVLOPPÉ ET NE PEUT RETENIR LE LIQUIDE INFECTÉ SE DEVERSANT DANS LA CAVITÉ ABDO SUITE À PERFORATION

35
Q

COMMENT EST-CE QU’UNE PYÉLIPHLÉBITE PORTALE PEUT ARRIVER SECONDAIRE À UNE APPENDICITE?

A
  • SUITE À LA PERFORATION LE PUS EST DRAINÉ PAR LE SYSTEME PORTE QUI AMENE LE PUS ET CAUSE DONC DES ABCES AU NIVEAU HEPATIQUE
36
Q

QUELS SONT LES SIGNES D’UNE PYÉLIPHLÉBITE PORTALE?

A
  • FIEVRE ELEVÉE
  • FRISSONS SOLENNELS
  • ICTÈRE AKA JAUNISSE
37
Q

QUEL EST LE TRAITEMENT MÉDICAL DONNÉ AUX PTS ATTEINTS D’APPENDICITE?

A
  • ANTIBIO LARGE SPECTRES
  • ABSTINENCE ALIMENTAIRE ET SOLUTÉS
  • IMPLIQUE HOSPITALISATION PROLONGÉE
38
Q

POURQUOI EST-CE QUE LE TX MÉDICAL EST GÉNÉRALEMENT DÉCONSEILLÉ COMME SEUL TRAITEMENT MALGRÉ SON EFFICACITÉ DE 80%?

A

RISQUE DE RÉCIDIVE DE 35% DANS SEMAINES OU MOIS SUIVANTS

39
Q

QUEL EST GENERALEMENT LE MEILLEUR TX POUR L’APPENDICITE?

A

APPENDICECTOMIE

40
Q

L’APPENDICECTOMIE PEUT ÊTRE EFFECTUÉE PAR QUELLES DEUX MÉTHODES?

A

LAPAROTOMIE

LAPAROSCOPIE

41
Q

VRAI OU FAUX L’APPENDICECTOMIE EST LA 3E CAUSE LA PLUS FRÉQUENTE DE CHIRURGIE ABDOMINALE URGENTE?

A

FAUX 1ERE CAUSE

42
Q

QUELLE TYPE D’IMAGERIE NE PEUT ÊTRE EFFECTUÉE SI ON SUSPECTE UNE APPENDICITE CHEZ UNE FEMME ENCEINTE?

A

TDM

–> UTILISER ECHOGRAPHIE

43
Q

QUEL EST LE TX POUR UNE FEMME ENCEINTE ATTEINTE D’UNE APPENDICITE?

A

APPENDICECTOMIE ASAP PEU IMPORTE L’AVANCEMENT DE LA GROSSESSE

Gastro-entérologie (27 decks)

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