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Gastro-entérologie > Cours 11 - Hépatites Aigues > Flashcards

Cours 11 - Hépatites Aigues Flashcards

1
Q

QUELLES ENZYMES AUGMENTENT QUAND IL Y A CYTOLYSE? QUELLE PARTIE DU FOIE EST TOUCHÉE?

A

ALT ET AST

LOBULES HEPATIQUES / HEPATOCYTES

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Q

QUELLES ENZYMES AUGMENTENT QUAND IL Y A CHOLESTASE? QUELLE PARTIE EST TOUCHÉE?

A

PHOSPHATASE ALCALINE

CANALICULES BILIAIRE : CHOLANGIOCYTES

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3
Q

VRAI OU FAUX LE DEGRÉ D’ÉLÉVATION DES ENZYMES HEPATIQUES EST INVERSEMENT PROPORTIONNEL AU DEGRÉ D’INSUFFISANCE HEPATIQUE?

A

FAUX CE N’EST PAS LIÉ

UNE FOIS EN HAUT DE LA NORMALE PAS DE LIEN AVEC DEGRÉ D’INSUFF HEPATIQUE

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4
Q

QUEL EST LE SPECTRE LARGE DE LA PRÉSENTATION CLINIQUE DES HEPATITES AIGUES?

A

D’ASYMPTOMATIQUE À INSUFFISANCE HEPATIQUE FULMINANTE

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5
Q

QUELS SONT CERTAINS SYMPTOMES QUI PEUVENT ÊTRE RETROUVÉS CHEZ LES PTS AVEC HEPATITE AIGUE?

A 
ICTERE
URINE FONCÉES
SELLES PALES
BAISSE ETAT GENERAL, HEPATALGIE, ANOREXIE
SYNDROME VIRAL : HEPATITES VIRALES
ENCEPHALOPAHTIE
INSUFFISANCE RENALE 
HYPOGLYCÉMIE
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6
Q

QUELLES SONT LES FONCTIONS HEPATIQUES ALTÉREES DANS LE CAS D’INSUFFISANCE HEPATIQUE SECONDAIRE À HEPATITE?

A
  1. METABOLISME –> PROBLEME EXCRÉTION BILIRUBINE–> ICTERE
  2. DETOXIFICATION–> MOINS DE DETOX AMMONIAC–> ENCEPHALOPATHIE
  3. SYNTHESE PROTÉIQUE
    - -> COAGULOPATHIE : HAUSSE INR : SAIGNEMENT
    - ->DIMINUTION ALBUMINE : OEDEME
  4. NEOGLUCOGENESE
    - -> HYPOGLYCÉMIE
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7
Q

QU’EST-CE QUE L’HEPATITE FULMINANTE?

A

HEPATITE AIGUE TRES SEVERE AVEC ATTEINTE DE LA FCT HEPATIQUE QUI PEUT AVOIR COMME MANIFESATION L’ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE

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8
Q

QUELLES SONT LES ÉTIOLOGIES POSSIBLES DES HEPATITES?

A
  1. VIRALES +++
  2. TOXIQUES +++
  3. AUTO-IMMUNES
  4. VASCULAIRES
  5. METABOLIQUES
  6. ASSOCIÉES À LA GROSSESSE
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9
Q

QUELS SONT LES VIRUS HEPATOTROPIQUES CAUSANT LES HÉPATITES ? LES VIRUS SYSTÉMIQUES?

A
  • HEPATOTROPHIQUES: A,B,C,D,E

- SYSTEMIQUES : EBV, CMV, VIH, ADENOVIRUS, PVB19, ENTEROVIRUS

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10
Q

VRAI OU FAUX L’HEPATITE A PEUT PARFOIS ETRE CHRONIQUE DANS DES CAS RARES?

A

FAUX : JAMAIS CHRONIQUE

IMPORTANT!!!

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11
Q

QUEL TYE DE VIRUS EST LE VHA?
COMMENT EST-IL TRANSMIS?
QUEL EST LE TEMPS D’INCUBATION?
QUI VA PRÉSENTER PLUS DE SX?

A

TYPE : ARN
TRANSMISSION : FECAL-ORAL (EXCRETION BILIAIRE)
TEMPS : 4 SEMAINES
PTS SX: ENFANTS ASX LE PLUS SOUVENT

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12
Q

QUELS SONT 2 SYMPTOMES QUI SONT PARFOIS PRÉSENTS CHEZ LES PTS AVEC HEPATITE A ?

A

SYNDROME VIRAL

ICTERE

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13
Q

COMMENT EST FAIT LE DX D’HEPATITE A AIGUE?

IMPORTANT

A

IGM ANTI-HAV
SÉRIQUE
–> PAS VHA RETROUVÉ DANS SELLES MEME SI PRÉSENT AVANT

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14
Q

QUEL EST LE TX POUR L’HEPATITE A?

A

SUPPORT

VACCINATION

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15
Q

VRAI OU FAUX UN PT AVEC UNE HEPATITE A VA TOUJOURS PRÉSENTER DES IGM ANTI-VHA?

A

FAUX : À LONG TERME PLUS DE CHANCES DE TROUVER DES IGG ANTI-VHA

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16
Q

DE QUEL TYPE EST LE VIRUS HEPATITE B?
QUEL EST LE TEMPS D’INCUBATION ?
COMMENT EST TRANSMIS LE VIRUS?

A

ADN : S’INTEGRE AU GENOME (SEUL ADN!!)
INCUBATION : 2 MOIS
TRANSMISSION : VERTICALE OU SEXUELLE

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17
Q

QUEL TYPE DE TRANSMISSION DU VIRUS DE L’HEPATITE B EST LIÉ A UN PLUS HAUT TAUX DE PASSAGE D’AIGUE À CHRONIQUE?

A

TRANSMISSION VERTICALE 90% DE CHRONICITÉ

TRANSMISSION PARENTÉRALE : 5%

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18
Q

POURQUOI LE TAUX DE TRANSMISSION VERTICALE DU VHB EST PLUS BAS AU QUEBEC?

A

DÉPISTAGE DURANT SUIVIS DE GROSSESSE

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19
Q

QUEL EST LE TEST DX POUR L’HEPATITE B AIGUE?

A

IGM ANTI-HBC!!!, ET SOUVENT AGHBS(ANTIGENE DE SURFACE

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20
Q

QU’EST-CE QU’ON VA RETROUVER DANS LA SEROLOGIE DES PTS AVEC HEPATITE B AIGUE AU TOUT DEBUT?

A

ALT –> CYTOLYSE
ADN- VHB–> VIRUS EST PRÉSENT
AG HBe –> REPLICATION VIRALE
AG HBs –>ANTIGENE DE SURFACE

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21
Q

QUELS SONT LES MARQUEURS SÉRIQUES RESTANTS APRES LA RÉSOLUTION DE L’INFECTION AU VHB?

A

IGG ANTI-HBS –> CONTRE ANTIGENES DE SURFACE

IGG ANTI-HBC–> CONTRE CORE

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22
Q

QUEL EST LE TYPE DU VIRUS DE L’HEPATITE D (DELTA)?

QUELLE EST UNE DE SES PARTICULARITÉS AU NIVEAU DE LA REPLICATION?

A

VIRUS ARN

A BESOIN DU VIRUS HEPATITE B POUR SE REPLIQUER

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23
Q

QUELLES SONT LES 2 OPTIONS D’INFECTION DE L’HEPATITE D?

A
  1. CO INFECTION AU VIRUS HEPATITE B ET D

2. SUPERINFECTION PAR VIRUS HEPATITE D D’UN PT AVEC HEPATITE B

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24
Q

COMMENT EST FAIT LE DX D’HEPATITE D?

A

IGM ANTI- HDV

HDV RNA

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25
À QUOI PEUT ÊTER ASSOCIÉE L'HEPATITE B CHRONIQUE?
- CIRRHOSE | - CARCINOME HEPATO-CELLULAIRE (CHC)
26
QUEL EST LE TRAITEMENT POUR L'HEPATITE B AIGUE?
- TX DE SUPPORT - VACCIN + IMMUNOGLOBULINES (HBIG) --> PAS D'ANTI-VIRAL EN AIGUE
27
QUEL EST LE TYPE DE VIRUS DE POUR L'HEPATITE C? QUELLE EST SA CHRONICITÉ ? COMMENT IL EST TRANSMIS?
1. ARN 2. CHRONICITÉ 75% 3. TRANSMISSION PARENTEÉRALE (SEXUEL RARE)
28
VRAI OU FAUX LE VIRUS DE L'HEPATITE C EST CYTOPATHIQUE?
VRAI : C'EST LE VIRUS QUI FAIT LE DOMMMAGE AU CELLULES ET NON LA RXN IMMUNITAIRE COMME DANS HEPATITE B
29
QUELLE EST LE PRÉSENTATION CLINIQUE DE L'HEPATITE C?
ASX +++ | ICTERE : BON SIGNE PARCE QUE RXN IMMUNITAIRE FORTE !!!
30
COMMENT EST FAIT LE DX D'HEPATITE C AIGUE?
ARN-VHC +++ DOIT ETRE AJOUTÉ AU BILAN EN AIGUE!!!! | ANTI-HCV : VA ETRE DE BASE
31
QUEL EST LE TX POUR L'HEPATITE C?
ANTIVIRAUX DIRECTS !!! REMBOURSÉS
32
VRAI OU FAUX L'HEPATITE C N'EST JAMAIS URGENTE ? POURQUOI?
VRAI : CAR PREND TOUJOURS PLUSIEURS ANNÉES AVANT COMPLICATION --> CIRRHOSE - MEME SI ASSOCIÉ À VIH OU ALCOOL C'EST ENCORE EN TERME D'ANNÉES
33
VRAI OU FAUX LE TEST POUR ARN-VHC ARIVE PLUS RAPIDEMENT QUE LE TEST POUR ADN-VHB?
VRAI : LE TEST QUALITATIF FAIT EN AIGUE POUR ARN-VHC EST TRES RAPIDE
34
À QUOI EST ASSOCIÉE L'HEPATITE E? QUEL EST SON MODE DE TRANSMISSION? QUEL EST LE RÉSERVOIR ?
1. ZONES ENDÉMIQUES: MEXIQUE, ASIE, INDE 2. FECAL ORALE (LIKE GASTRO & HEPATITE A) 3. ANIMAUX : PORC, CHEVREUIL, SANGLIER
35
COMMENT ÉVOLUE L'HEPATITE E?
- LE PLUS SOUVENT AUTO-RÉSOLUTIVE | - JAMAIS CHRONIQUE SAUF IMMUNOSUPPRIMÉS
36
QUI EST À RISQUE DE FAIRE UNE HEPATITE E FULMINANTE?
FEMME ENCEINTES (RISQUE DE 25% SI LA FEMME L'A)
37
COMMENT EST FAIT LE DX D'HEPATITE E?
ARN-VHE | IGM ANTI-VHE
38
QUEL EST LE TX D'HEPATITE E AIGUE?
SUPPORT
39
QUELS SONT LES SYMPTOMES D'UNE INFECTION À EBV?
SX mononucléosiques typiques : - fièvre, - fatigue, - adénopathies, - mal de gorge
40
QUELS SONT 2 SIGNES QUE L'ON PEUT VOIR CHEZ LES PTS AVEC INFECTION À L'EBV?
1. CYTOLYSE : 90% DES CAS : ALT HAUTES | 2. ICTERE CHOLESTATIQUE 7%
41
COMMENT EST FAIT LE DX D'EBV?
LYMPHOCYTES ATYPIQUES +++ MONOTEST SEROLOGIE EBV : IGM
42
QUEL EST UN AUTRE VIRUS QUI DONNE DES SX SIMILAIRES À CEUX DE LA MONONUCLÉOSE?
CMV
43
QUI SONT PLUS À RISQUE D'AVOIR LE CMV?
IMMUNOSUPPRIMÉS
44
QUEL EST LE TEST DX POUR L'HEPATITE CMV?
ADN CMV | IGM ANTI-CMV
45
QUI EST PLUS TOUCHÉ PAR HERPES VIRUS (HSV)?
ÂGÉS IMMUNOSUPPRIMÉS FEMMES ENCEINTE
46
QUELS SONT 2 ELEMENTS IMPORTANTS À RETENIR DANS LES SIGNES QUE PEUVENT AVOIR LES PTS AVEC HERPES ?
1. CYTOLYSE IMPORTANTE ALT 5000-1000UI/L | 2. RISQUE D'HEPATITE FULMINANTE ++
47
QUEL EST LE TEST DX POUR L'HEPATITE HERPES?
IGM ANTI HSV | BIOSPIE HEPATIQUE AU BESOIN
48
QUEL EST LE TX POUR HEPATITE HERPES?
ACYCLOVIR IV | SOUVENT PTS DEJA À L'URGENCE QUAND ONT HEPATITE À L'HERPES
49
QUELLES SONT LES 3 MARQUEURS DE LA FONCTION HÉPATIQUE?
BILIRUBINE INR PHOSPHATASE ALCALINE
50
QUEL EST LE TYPE D'HEPATOTOXICITÉ QUI EST PRÉVISIBLE? IMPORTANT
DOSE-DEPENDANTE --> ACETAMINOPHENE
51
QUEL EST LE TYPE D'HEPATOTOXICITÉ QUI EST IMPRÉVISIBLE? IMPORTANT
RÉACTION IDIOSYNCRASIQUE --> AMOXICILLINE-CLAVULANATE | SIMILAIRE À RXN ALLERGIQUE
52
QU'EST-CE QUE L'ON VA FAIRE CHEZ UN PT QUI PREND UN RX ET QUI A UN BILAN HEPATIQUE ANORMAL?
DIMINUER LA DOSE PAR EXEMPLE
53
QUELS SONT LES DIFFÉRENTS DEGRÉS DE SÉVÉRITÉ DE L'HEPATITE TOXIQUE?
- ASX - BILAN HEPATIQUE ANORMAL - HEPATITE ANICTERIQUE : PAS ICTERE - HEPATITE ICTERIQUE - HEPATITE FULMINANTE
54
QUELS SONT LES SX D'UNE HEPATITE TOXIQUE?
- ICTERE - SELLES PALES, URINES FONCÉES - PRURIT - ATTEINTE ETATE GENERAL, ANOREXIE - SX HYPERSENSIBILITÉ : RASH, FIEVRE, HYPEREOSINOPHILES
55
QUELS SONT LES RX QUI SONT HEPATOCELLULAIRES? (ALT AUGMENTÉES)
``` ACETAMINOPHENE AINS METOTREXATE : RHUMATOIDE INH : TB RIFAMPICINE : TB TETRACYCLINES ```
56
QUELS SONT LES RX QUI SONT CHOLESTATIQUES? (PHOSPHATASE ET BILIRUBINE CONJUGUÉE AUGMENTÉES )
CLAVULIN CONTRACEPTIFS ORAUX TERBINAFINE : MYCOSES PHENOTHIAZINE : ANTI-PSYCHOTIQUES
57
QUELS SONT LES RX QUI SONT MIXTES?
AZATHIOPRINE : MII NITROFURANTOINE : INF URINAIRE PHENYTOINE : EPILEPSIE BACTRIM : INF URINAIRE
58
VRAI OU FAUX LA MAJORITÉ DES HEPATITES TOXIQUES SONT AUTO-RÉSOLUTIVES À L'ARRET DU RX?
VRAI
59
``` PT 40 ANS, LOMBALGIE, PREND AINS BILAN HEPATIQUE : - INR AUGMENTÉES, - ALBUMINE AUGMENTÉE - BILIRUBINE AUGMENTÉES SIGNES: - ICTERE QUEL EST LE % DE MORTALITÉ DU PT? ```
10% DE MORTALITÉ CAR 1. RX HEPATOTOXIQUE 2. FONCTION HEPATIQUE ALTÉRÉE 3. EN ASSOCIATION AVEC ICTERE DONNE 10% DE MORTALITÉ
60
QUEL % DES HEPATITES FULMINANTES SONT MÉDICAMENTEUSES?
25%
61
QUELLE EST LA PREMIERE CAUSE D'HEPATITE FULMINANTE?
HEPATITE TOXIQUE À ACETAMINOPHENE
62
QUELLES SONT LES 2 SITUATIONS DANS LESQUELLES ON RETROUVE LES HEPATITES TOXIQUES À ACETAMINOPHENE?
1. SUICIDE | 2. MÉSAVENTURE THÉRAPEUTIQUE : PALLIER DOULEUR EN AUGMENTANT DOSE
63
QUEL EST LE CYTOCHROME QUI MÉTABOLISE L'ACETAMINOPHENE? EN QUOI EST ELLE MÉTABOLISÉE? QU'EST-CE QUI REND CE MÉTABOLITE INOFFENSIF?
1. CYPP450 2E1 2. NAPQI 3. CONJUGAISON AVEC GLUTATHION REND INOFFENSIF LE NAPQI
64
POURQUOI EST-CE QUE LE NAPQI FAIT ENCORE DES DOMMAGES MALGRÉ LA CONJUGAISON THÉORIQUE DU GLUTATHION?
CAR LE GLUTATHION A UNE CAPACITÉ DE CONJUGAISON DE MAXIMUM 4G/JOUR
65
QUELLES SONT LES SITUATIONS QUI AUGMENTENT L'INDUCTION DU CYPP450 ?
INDUCTION AUGMENTE NAPQI - ROH - INH : ISONIAZIDE ATB POUR TB - OBSESE, DIABETE
66
QUELLES SONT LES 2 FAÇONS D'AUGMENTER LA TOXICITÉ DE L'ACETAMINOPHENE?
1. INDUIRE CYPP450 | 2. DEPLETION GLUTATHION
67
QUELLE EST UNE SITUATION QUI AUGMENTE LA DEPLETION DE GLUTATHION?
JEUNE / MALNUTRITION
68
QUEL EST LE TRAITEMENT POUR UN HEPATITE TOXIQUE À L'ACETAMINOPHENE?
NAC : N-ACETYL-CYSTEINE
69
QUELLES SONT LES SITUATIONS QUI PEUVENT MENER/FAVORISER À UNE HEPATITE AUTO-IMMUNE?
- PRIMAIRE OU CAUSÉE PAR RX : TETRACYCLINE - AUTO-ANTICORPS (ATTAQUENT STRUCTURES FOIE) - BACKGROUND AUTO-IMMUN - MALADIE CHRONIQUE
70
QUEL EST LE TX POUR LES HEPATITES AUTO-IMMUNES?
CORTICOSTEROIDES : COMME MII AZATHIOPRINE : COMME MII GREFFE HEPATIQUE PARFOIS
71
QUELS SONT 2 TYPES D'HEPATITES METABOLIQUES?
- MALADIE WILSON - DEFICIT ALPHA-1-ANTITRYPSINE (SURTOUT EN CHRONIQUE...)
72
QUELLES SONT 3 MALADIES VASCULAIRES DU FOIE QUI DONNENT DES HEPATITES AIGUES?
- SYNDROME BUD-CHIARI - HEPATITE ISCHEMIQUE : FOIE DE CHOC - HEPATITES ASSOCIÉES À LA GROSSESSE
73
QU'EST-CE QUE LE SYNDROME DE BUD-CHIARI?
Obstruction/THROMBOSE des veines sus-hépatiques qui entraîne une congestion hépatique
74
QUELS SONT LES EXAMENS DX POUR LE BUD-CHIARI?
angio-CT angio-IRM doppler hépatique
75
QU'EST-CE QU'IL FAUT RECHERCHER QUAND ON TROUVE LE BUD-CHIARI? À QUOI EST SOUVENT ASSOCIÉ LE BUD-CHIARI?
Association avec syndrome myéloprolifératif dans 50% des cas ---> Rechercher un syndrome myéloprolifératif ou une autre thrombophilie
76
QUEL EST LE TX DU BUD-CHIARI?
PAR PALLIER 1. anticoagulation systémique +++ 2. TIPS (shunt porto-systémique) 3. transplantation hépatique
77
VRAI OU FAUX ON NE MEURT JAMAIS DU FOIE DE CHOC?
VRAI : ON MEURT DE LA CAUSE DU FOIE DE CHOX
78
QU'EST-CE QUE L'HEPATITE ISCHEMIQUE?
Nécrose hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, une hypoxémie majeure ou une arythmie
79
VRAI OU FAUX L'HEPATITE ISCHEMIQUE EST UNE VRAI INFLAMMATION?
FAUX
80
QU'EST-CE QUE L'ON VA RETROUVER DANS LES BILANS L'HEPATITE ISCHEMIQUE ? IMPORTANT
1. Cytolyse majeure (3000-10000 UI/mL), LDH très augmentées 2. Bilirubine et PAL généralement moins de 2 fois la limite de la normale
81
SI UNE FEMME ENCEINTE SE PRÉSENTE À L'URGENCE AVEC FIEVRE, DÉMANGEAISONS ET ON CONSTATE UNE HEPATITE ? QUELS EST VOTRE HYPOTHESE SUR QUELS 2 VIRUS POURRAIENT ETRE EN CAUSE DE CE PROBLEME?
VIRUS HEPATITE E | VIRUS HERPES SIMPLEX
82
QUELLES SONT LES HEPATITES ASSOCIÉES À LA GROSSESSE?
- Choléstase intra-hépatique de la grossesse - Hépatites virales (E, HSV) - Maladies vasculaires du foie - Prééclampsie sévère—HELLP syndrome - Stéatose aiguë gravidique

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