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Gastro-entérologie > Cours 11 - Hépatites Aigues > Flashcards

Cours 11 - Hépatites Aigues Flashcards

1
Q

QUELLES ENZYMES AUGMENTENT QUAND IL Y A CYTOLYSE? QUELLE PARTIE DU FOIE EST TOUCHÉE?

A

ALT ET AST

LOBULES HEPATIQUES / HEPATOCYTES

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Q

QUELLES ENZYMES AUGMENTENT QUAND IL Y A CHOLESTASE? QUELLE PARTIE EST TOUCHÉE?

A

PHOSPHATASE ALCALINE

CANALICULES BILIAIRE : CHOLANGIOCYTES

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3
Q

VRAI OU FAUX LE DEGRÉ D’ÉLÉVATION DES ENZYMES HEPATIQUES EST INVERSEMENT PROPORTIONNEL AU DEGRÉ D’INSUFFISANCE HEPATIQUE?

A

FAUX CE N’EST PAS LIÉ

UNE FOIS EN HAUT DE LA NORMALE PAS DE LIEN AVEC DEGRÉ D’INSUFF HEPATIQUE

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4
Q

QUEL EST LE SPECTRE LARGE DE LA PRÉSENTATION CLINIQUE DES HEPATITES AIGUES?

A

D’ASYMPTOMATIQUE À INSUFFISANCE HEPATIQUE FULMINANTE

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5
Q

QUELS SONT CERTAINS SYMPTOMES QUI PEUVENT ÊTRE RETROUVÉS CHEZ LES PTS AVEC HEPATITE AIGUE?

A 
ICTERE
URINE FONCÉES
SELLES PALES
BAISSE ETAT GENERAL, HEPATALGIE, ANOREXIE
SYNDROME VIRAL : HEPATITES VIRALES
ENCEPHALOPAHTIE
INSUFFISANCE RENALE 
HYPOGLYCÉMIE
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6
Q

QUELLES SONT LES FONCTIONS HEPATIQUES ALTÉREES DANS LE CAS D’INSUFFISANCE HEPATIQUE SECONDAIRE À HEPATITE?

A
  1. METABOLISME –> PROBLEME EXCRÉTION BILIRUBINE–> ICTERE
  2. DETOXIFICATION–> MOINS DE DETOX AMMONIAC–> ENCEPHALOPATHIE
  3. SYNTHESE PROTÉIQUE
    - -> COAGULOPATHIE : HAUSSE INR : SAIGNEMENT
    - ->DIMINUTION ALBUMINE : OEDEME
  4. NEOGLUCOGENESE
    - -> HYPOGLYCÉMIE
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7
Q

QU’EST-CE QUE L’HEPATITE FULMINANTE?

A

HEPATITE AIGUE TRES SEVERE AVEC ATTEINTE DE LA FCT HEPATIQUE QUI PEUT AVOIR COMME MANIFESATION L’ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE

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8
Q

QUELLES SONT LES ÉTIOLOGIES POSSIBLES DES HEPATITES?

A
  1. VIRALES +++
  2. TOXIQUES +++
  3. AUTO-IMMUNES
  4. VASCULAIRES
  5. METABOLIQUES
  6. ASSOCIÉES À LA GROSSESSE
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9
Q

QUELS SONT LES VIRUS HEPATOTROPIQUES CAUSANT LES HÉPATITES ? LES VIRUS SYSTÉMIQUES?

A
  • HEPATOTROPHIQUES: A,B,C,D,E

- SYSTEMIQUES : EBV, CMV, VIH, ADENOVIRUS, PVB19, ENTEROVIRUS

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10
Q

VRAI OU FAUX L’HEPATITE A PEUT PARFOIS ETRE CHRONIQUE DANS DES CAS RARES?

A

FAUX : JAMAIS CHRONIQUE

IMPORTANT!!!

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11
Q

QUEL TYE DE VIRUS EST LE VHA?
COMMENT EST-IL TRANSMIS?
QUEL EST LE TEMPS D’INCUBATION?
QUI VA PRÉSENTER PLUS DE SX?

A

TYPE : ARN
TRANSMISSION : FECAL-ORAL (EXCRETION BILIAIRE)
TEMPS : 4 SEMAINES
PTS SX: ENFANTS ASX LE PLUS SOUVENT

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12
Q

QUELS SONT 2 SYMPTOMES QUI SONT PARFOIS PRÉSENTS CHEZ LES PTS AVEC HEPATITE A ?

A

SYNDROME VIRAL

ICTERE

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13
Q

COMMENT EST FAIT LE DX D’HEPATITE A AIGUE?

IMPORTANT

A

IGM ANTI-HAV
SÉRIQUE
–> PAS VHA RETROUVÉ DANS SELLES MEME SI PRÉSENT AVANT

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14
Q

QUEL EST LE TX POUR L’HEPATITE A?

A

SUPPORT

VACCINATION

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15
Q

VRAI OU FAUX UN PT AVEC UNE HEPATITE A VA TOUJOURS PRÉSENTER DES IGM ANTI-VHA?

A

FAUX : À LONG TERME PLUS DE CHANCES DE TROUVER DES IGG ANTI-VHA

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16
Q

DE QUEL TYPE EST LE VIRUS HEPATITE B?
QUEL EST LE TEMPS D’INCUBATION ?
COMMENT EST TRANSMIS LE VIRUS?

A

ADN : S’INTEGRE AU GENOME (SEUL ADN!!)
INCUBATION : 2 MOIS
TRANSMISSION : VERTICALE OU SEXUELLE

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17
Q

QUEL TYPE DE TRANSMISSION DU VIRUS DE L’HEPATITE B EST LIÉ A UN PLUS HAUT TAUX DE PASSAGE D’AIGUE À CHRONIQUE?

A

TRANSMISSION VERTICALE 90% DE CHRONICITÉ

TRANSMISSION PARENTÉRALE : 5%

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18
Q

POURQUOI LE TAUX DE TRANSMISSION VERTICALE DU VHB EST PLUS BAS AU QUEBEC?

A

DÉPISTAGE DURANT SUIVIS DE GROSSESSE

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19
Q

QUEL EST LE TEST DX POUR L’HEPATITE B AIGUE?

A

IGM ANTI-HBC!!!, ET SOUVENT AGHBS(ANTIGENE DE SURFACE

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20
Q

QU’EST-CE QU’ON VA RETROUVER DANS LA SEROLOGIE DES PTS AVEC HEPATITE B AIGUE AU TOUT DEBUT?

A

ALT –> CYTOLYSE
ADN- VHB–> VIRUS EST PRÉSENT
AG HBe –> REPLICATION VIRALE
AG HBs –>ANTIGENE DE SURFACE

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21
Q

QUELS SONT LES MARQUEURS SÉRIQUES RESTANTS APRES LA RÉSOLUTION DE L’INFECTION AU VHB?

A

IGG ANTI-HBS –> CONTRE ANTIGENES DE SURFACE

IGG ANTI-HBC–> CONTRE CORE

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22
Q

QUEL EST LE TYPE DU VIRUS DE L’HEPATITE D (DELTA)?

QUELLE EST UNE DE SES PARTICULARITÉS AU NIVEAU DE LA REPLICATION?

A

VIRUS ARN

A BESOIN DU VIRUS HEPATITE B POUR SE REPLIQUER

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23
Q

QUELLES SONT LES 2 OPTIONS D’INFECTION DE L’HEPATITE D?

A
  1. CO INFECTION AU VIRUS HEPATITE B ET D

2. SUPERINFECTION PAR VIRUS HEPATITE D D’UN PT AVEC HEPATITE B

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24
Q

COMMENT EST FAIT LE DX D’HEPATITE D?

A

IGM ANTI- HDV

HDV RNA

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25
Q

À QUOI PEUT ÊTER ASSOCIÉE L’HEPATITE B CHRONIQUE?

A
  • CIRRHOSE

- CARCINOME HEPATO-CELLULAIRE (CHC)

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26
Q

QUEL EST LE TRAITEMENT POUR L’HEPATITE B AIGUE?

A
  • TX DE SUPPORT
  • VACCIN + IMMUNOGLOBULINES (HBIG)

–> PAS D’ANTI-VIRAL EN AIGUE

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27
Q

QUEL EST LE TYPE DE VIRUS DE POUR L’HEPATITE C?
QUELLE EST SA CHRONICITÉ ?
COMMENT IL EST TRANSMIS?

A
  1. ARN
  2. CHRONICITÉ 75%
  3. TRANSMISSION PARENTEÉRALE (SEXUEL RARE)
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28
Q

VRAI OU FAUX LE VIRUS DE L’HEPATITE C EST CYTOPATHIQUE?

A

VRAI : C’EST LE VIRUS QUI FAIT LE DOMMMAGE AU CELLULES ET NON LA RXN IMMUNITAIRE COMME DANS HEPATITE B

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29
Q

QUELLE EST LE PRÉSENTATION CLINIQUE DE L’HEPATITE C?

A

ASX +++

ICTERE : BON SIGNE PARCE QUE RXN IMMUNITAIRE FORTE !!!

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30
Q

COMMENT EST FAIT LE DX D’HEPATITE C AIGUE?

A

ARN-VHC +++ DOIT ETRE AJOUTÉ AU BILAN EN AIGUE!!!!

ANTI-HCV : VA ETRE DE BASE

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31
Q

QUEL EST LE TX POUR L’HEPATITE C?

A

ANTIVIRAUX DIRECTS !!! REMBOURSÉS

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32
Q

VRAI OU FAUX L’HEPATITE C N’EST JAMAIS URGENTE ? POURQUOI?

A

VRAI : CAR PREND TOUJOURS PLUSIEURS ANNÉES AVANT COMPLICATION –> CIRRHOSE
- MEME SI ASSOCIÉ À VIH OU ALCOOL C’EST ENCORE EN TERME D’ANNÉES

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33
Q

VRAI OU FAUX LE TEST POUR ARN-VHC ARIVE PLUS RAPIDEMENT QUE LE TEST POUR ADN-VHB?

A

VRAI : LE TEST QUALITATIF FAIT EN AIGUE POUR ARN-VHC EST TRES RAPIDE

34
Q

À QUOI EST ASSOCIÉE L’HEPATITE E?
QUEL EST SON MODE DE TRANSMISSION?
QUEL EST LE RÉSERVOIR ?

A
  1. ZONES ENDÉMIQUES: MEXIQUE, ASIE, INDE
  2. FECAL ORALE (LIKE GASTRO & HEPATITE A)
  3. ANIMAUX : PORC, CHEVREUIL, SANGLIER
35
Q

COMMENT ÉVOLUE L’HEPATITE E?

A
  • LE PLUS SOUVENT AUTO-RÉSOLUTIVE

- JAMAIS CHRONIQUE SAUF IMMUNOSUPPRIMÉS

36
Q

QUI EST À RISQUE DE FAIRE UNE HEPATITE E FULMINANTE?

A

FEMME ENCEINTES (RISQUE DE 25% SI LA FEMME L’A)

37
Q

COMMENT EST FAIT LE DX D’HEPATITE E?

A

ARN-VHE

IGM ANTI-VHE

38
Q

QUEL EST LE TX D’HEPATITE E AIGUE?

A

SUPPORT

39
Q

QUELS SONT LES SYMPTOMES D’UNE INFECTION À EBV?

A

SX mononucléosiques typiques :

  • fièvre,
  • fatigue,
  • adénopathies,
  • mal de gorge
40
Q

QUELS SONT 2 SIGNES QUE L’ON PEUT VOIR CHEZ LES PTS AVEC INFECTION À L’EBV?

A
  1. CYTOLYSE : 90% DES CAS : ALT HAUTES

2. ICTERE CHOLESTATIQUE 7%

41
Q

COMMENT EST FAIT LE DX D’EBV?

A

LYMPHOCYTES ATYPIQUES +++
MONOTEST
SEROLOGIE EBV : IGM

42
Q

QUEL EST UN AUTRE VIRUS QUI DONNE DES SX SIMILAIRES À CEUX DE LA MONONUCLÉOSE?

A

CMV

43
Q

QUI SONT PLUS À RISQUE D’AVOIR LE CMV?

A

IMMUNOSUPPRIMÉS

44
Q

QUEL EST LE TEST DX POUR L’HEPATITE CMV?

A

ADN CMV

IGM ANTI-CMV

45
Q

QUI EST PLUS TOUCHÉ PAR HERPES VIRUS (HSV)?

A

ÂGÉS
IMMUNOSUPPRIMÉS
FEMMES ENCEINTE

46
Q

QUELS SONT 2 ELEMENTS IMPORTANTS À RETENIR DANS LES SIGNES QUE PEUVENT AVOIR LES PTS AVEC HERPES ?

A
  1. CYTOLYSE IMPORTANTE ALT 5000-1000UI/L

2. RISQUE D’HEPATITE FULMINANTE ++

47
Q

QUEL EST LE TEST DX POUR L’HEPATITE HERPES?

A

IGM ANTI HSV

BIOSPIE HEPATIQUE AU BESOIN

48
Q

QUEL EST LE TX POUR HEPATITE HERPES?

A

ACYCLOVIR IV

SOUVENT PTS DEJA À L’URGENCE QUAND ONT HEPATITE À L’HERPES

49
Q

QUELLES SONT LES 3 MARQUEURS DE LA FONCTION HÉPATIQUE?

A

BILIRUBINE
INR
PHOSPHATASE ALCALINE

50
Q

QUEL EST LE TYPE D’HEPATOTOXICITÉ QUI EST PRÉVISIBLE? IMPORTANT

A

DOSE-DEPENDANTE –> ACETAMINOPHENE

51
Q

QUEL EST LE TYPE D’HEPATOTOXICITÉ QUI EST IMPRÉVISIBLE? IMPORTANT

A

RÉACTION IDIOSYNCRASIQUE –> AMOXICILLINE-CLAVULANATE

SIMILAIRE À RXN ALLERGIQUE

52
Q

QU’EST-CE QUE L’ON VA FAIRE CHEZ UN PT QUI PREND UN RX ET QUI A UN BILAN HEPATIQUE ANORMAL?

A

DIMINUER LA DOSE PAR EXEMPLE

53
Q

QUELS SONT LES DIFFÉRENTS DEGRÉS DE SÉVÉRITÉ DE L’HEPATITE TOXIQUE?

A
  • ASX
  • BILAN HEPATIQUE ANORMAL
  • HEPATITE ANICTERIQUE : PAS ICTERE
  • HEPATITE ICTERIQUE
  • HEPATITE FULMINANTE
54
Q

QUELS SONT LES SX D’UNE HEPATITE TOXIQUE?

A
  • ICTERE
  • SELLES PALES, URINES FONCÉES
  • PRURIT
  • ATTEINTE ETATE GENERAL, ANOREXIE
  • SX HYPERSENSIBILITÉ : RASH, FIEVRE, HYPEREOSINOPHILES
55
Q

QUELS SONT LES RX QUI SONT HEPATOCELLULAIRES? (ALT AUGMENTÉES)

A 
ACETAMINOPHENE
AINS
METOTREXATE : RHUMATOIDE
INH : TB
RIFAMPICINE : TB 
TETRACYCLINES
56
Q

QUELS SONT LES RX QUI SONT CHOLESTATIQUES? (PHOSPHATASE ET BILIRUBINE CONJUGUÉE AUGMENTÉES )

A

CLAVULIN
CONTRACEPTIFS ORAUX
TERBINAFINE : MYCOSES
PHENOTHIAZINE : ANTI-PSYCHOTIQUES

57
Q

QUELS SONT LES RX QUI SONT MIXTES?

A

AZATHIOPRINE : MII
NITROFURANTOINE : INF URINAIRE
PHENYTOINE : EPILEPSIE
BACTRIM : INF URINAIRE

58
Q

VRAI OU FAUX LA MAJORITÉ DES HEPATITES TOXIQUES SONT AUTO-RÉSOLUTIVES À L’ARRET DU RX?

A

VRAI

59
Q 
PT 40 ANS, LOMBALGIE, PREND AINS
BILAN HEPATIQUE : 
-  INR AUGMENTÉES, 
-  ALBUMINE AUGMENTÉE
-  BILIRUBINE AUGMENTÉES 
SIGNES: 
- ICTERE
QUEL EST LE % DE MORTALITÉ DU PT?
A

10% DE MORTALITÉ CAR

  1. RX HEPATOTOXIQUE
  2. FONCTION HEPATIQUE ALTÉRÉE
  3. EN ASSOCIATION AVEC ICTERE DONNE 10% DE MORTALITÉ
60
Q

QUEL % DES HEPATITES FULMINANTES SONT MÉDICAMENTEUSES?

A

25%

61
Q

QUELLE EST LA PREMIERE CAUSE D’HEPATITE FULMINANTE?

A

HEPATITE TOXIQUE À ACETAMINOPHENE

62
Q

QUELLES SONT LES 2 SITUATIONS DANS LESQUELLES ON RETROUVE LES HEPATITES TOXIQUES À ACETAMINOPHENE?

A
  1. SUICIDE

2. MÉSAVENTURE THÉRAPEUTIQUE : PALLIER DOULEUR EN AUGMENTANT DOSE

63
Q

QUEL EST LE CYTOCHROME QUI MÉTABOLISE L’ACETAMINOPHENE?
EN QUOI EST ELLE MÉTABOLISÉE?
QU’EST-CE QUI REND CE MÉTABOLITE INOFFENSIF?

A
  1. CYPP450 2E1
  2. NAPQI
  3. CONJUGAISON AVEC GLUTATHION REND INOFFENSIF LE NAPQI
64
Q

POURQUOI EST-CE QUE LE NAPQI FAIT ENCORE DES DOMMAGES MALGRÉ LA CONJUGAISON THÉORIQUE DU GLUTATHION?

A

CAR LE GLUTATHION A UNE CAPACITÉ DE CONJUGAISON DE MAXIMUM 4G/JOUR

65
Q

QUELLES SONT LES SITUATIONS QUI AUGMENTENT L’INDUCTION DU CYPP450 ?

A

INDUCTION AUGMENTE NAPQI

  • ROH
  • INH : ISONIAZIDE ATB POUR TB
  • OBSESE, DIABETE
66
Q

QUELLES SONT LES 2 FAÇONS D’AUGMENTER LA TOXICITÉ DE L’ACETAMINOPHENE?

A
  1. INDUIRE CYPP450

2. DEPLETION GLUTATHION

67
Q

QUELLE EST UNE SITUATION QUI AUGMENTE LA DEPLETION DE GLUTATHION?

A

JEUNE / MALNUTRITION

68
Q

QUEL EST LE TRAITEMENT POUR UN HEPATITE TOXIQUE À L’ACETAMINOPHENE?

A

NAC : N-ACETYL-CYSTEINE

69
Q

QUELLES SONT LES SITUATIONS QUI PEUVENT MENER/FAVORISER À UNE HEPATITE AUTO-IMMUNE?

A
  • PRIMAIRE OU CAUSÉE PAR RX : TETRACYCLINE
  • AUTO-ANTICORPS (ATTAQUENT STRUCTURES FOIE)
  • BACKGROUND AUTO-IMMUN
  • MALADIE CHRONIQUE
70
Q

QUEL EST LE TX POUR LES HEPATITES AUTO-IMMUNES?

A

CORTICOSTEROIDES : COMME MII
AZATHIOPRINE : COMME MII
GREFFE HEPATIQUE PARFOIS

71
Q

QUELS SONT 2 TYPES D’HEPATITES METABOLIQUES?

A
  • MALADIE WILSON
  • DEFICIT ALPHA-1-ANTITRYPSINE
    (SURTOUT EN CHRONIQUE…)
72
Q

QUELLES SONT 3 MALADIES VASCULAIRES DU FOIE QUI DONNENT DES HEPATITES AIGUES?

A
  • SYNDROME BUD-CHIARI
  • HEPATITE ISCHEMIQUE : FOIE DE CHOC
  • HEPATITES ASSOCIÉES À LA GROSSESSE
73
Q

QU’EST-CE QUE LE SYNDROME DE BUD-CHIARI?

A

Obstruction/THROMBOSE des veines sus-hépatiques qui entraîne une congestion hépatique

74
Q

QUELS SONT LES EXAMENS DX POUR LE BUD-CHIARI?

A

angio-CT
angio-IRM
doppler hépatique

75
Q

QU’EST-CE QU’IL FAUT RECHERCHER QUAND ON TROUVE LE BUD-CHIARI? À QUOI EST SOUVENT ASSOCIÉ LE BUD-CHIARI?

A

Association avec syndrome myéloprolifératif dans 50% des cas
—> Rechercher un syndrome myéloprolifératif ou une autre thrombophilie

76
Q

QUEL EST LE TX DU BUD-CHIARI?

A

PAR PALLIER

  1. anticoagulation systémique +++
  2. TIPS (shunt porto-systémique)
  3. transplantation hépatique
77
Q

VRAI OU FAUX ON NE MEURT JAMAIS DU FOIE DE CHOC?

A

VRAI : ON MEURT DE LA CAUSE DU FOIE DE CHOX

78
Q

QU’EST-CE QUE L’HEPATITE ISCHEMIQUE?

A

Nécrose hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, une hypoxémie
majeure ou une arythmie

79
Q

VRAI OU FAUX L’HEPATITE ISCHEMIQUE EST UNE VRAI INFLAMMATION?

A

FAUX

80
Q

QU’EST-CE QUE L’ON VA RETROUVER DANS LES BILANS L’HEPATITE ISCHEMIQUE ? IMPORTANT

A
  1. Cytolyse majeure (3000-10000 UI/mL), LDH très augmentées
  2. Bilirubine et PAL généralement moins de 2 fois la limite de la normale
81
Q

SI UNE FEMME ENCEINTE SE PRÉSENTE À L’URGENCE AVEC FIEVRE, DÉMANGEAISONS ET ON CONSTATE UNE HEPATITE ? QUELS EST VOTRE HYPOTHESE SUR QUELS 2 VIRUS POURRAIENT ETRE EN CAUSE DE CE PROBLEME?

A

VIRUS HEPATITE E

VIRUS HERPES SIMPLEX

82
Q

QUELLES SONT LES HEPATITES ASSOCIÉES À LA GROSSESSE?

A
  • Choléstase intra-hépatique de la grossesse
  • Hépatites virales (E, HSV)
  • Maladies vasculaires du foie
  • Prééclampsie sévère—HELLP syndrome
  • Stéatose aiguë gravidique

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