Cours 5 - Obstruction intestinale Flashcards
1
Q
QU’EST-CE QUE LE VOMISSEMENT ?
A
RÉFLEXE MOTEUR COORDONNÉ PAR LE PLEXUS NEURONAL INTRINSEQUE
2
Q
QUELLES SONT LES 2 CONDITIONS QUI CAUSENT LE VOMISSEMENT?
A
- CONDITIONS LOCALES : TOXICITÉ ALIMENTAIRE
- CONDITIONS SNC : HYPERTENSION INTRA, MAL TRANSPORT…)
3
Q
VRAI OU FAUX DANS LE RÉGURGITEMENT IL Y A UN EFFORT DE VOMMISSEMENT ACTIF?
A
- FAUX PAS D’EFFORT DE VOMISSEMENT
4
Q
QUELLE PARTIE DU TRONC CÉRÉBRAL EFFECTUE LE CONTROLE DU VOMISSEMENT?
A
BULBE
5
Q
QUELS NERF SONT LES NERF QUI APPORTENT LES SIGNAUX AU CENTRE DU CONTROLE DANS LE MAL DE MER?
A
NC VIII
6
Q
QUELS NERFS STIMULENT LES CENTRE DE CONTROLE LORS D’UNE DISTENSION DES VISCERES?
A
VAGUE (X)
7
Q
QUELLES EST LA VOIE PHARMACOLOGIQUE À ÉVITER DANS LE TRAITEMENT ANTI-ÉMÉTIQUE?
A
ENTÉRALE
8
Q
QUELS SONT LES SYNONYMES D’ILÉUS MÉCANIQUE?
A
- MÉCONIAL
- OBSTRUCTIF
- DYNAMIQUE
9
Q
QUELS SONT LES SYNONYMES D’ILÉUS PARALYTIQUE?
A
- ILÉUS NON-MÉCANIQUE
- ATONIE INTESTINALE
- ILÉUS POST-OPÉRATOIRE
10
Q
QUELLES SONT LES CAUSES INTRINSEQUES DES ILÉUS MÉCANIQUES DU GRELE?
A
- CANCER
- POLYPES
- INVAGINATION
- MALADIE CROHN
- STENOSE POST-RADIOTX
- STENOES ISCHÉMIQUE
11
Q
QUELLES SONT LES CAUSES EXTRINSEQUES DES ILÉUS MÉCANIQUES DU GRÊLE?
A
- VOLVULUS
- HERNIE
- ADHÉRENCES
- ABCES
- CARCINOMATOSE PÉRITONÉALE
12
Q
QUELLES SONT LES CAUSES ENDOLUMINALES DES ILÉUS MÉCANIQUES DU GRÊLE?
A
- PHYTOBEZOARD
- ILÉUS BILIAIRE
- BARYUM
- CORPS ÉTRANGER
13
Q
COMMENT EST-CE QUE LA MALADIE DE CROHN PEUT CAUSER UNE OBSTRUCTION MÉCANIQUE?
A
- INFLAMMATION TRANSMURALE DE LA PAROI ET SON ÉPAISSISEMEMENT CE QUI DIMINUE LA LUMIÈRE INTESTINALE : DES RÉSIDUS ALIMENTAIRES PEUVENT DONC OBSTRUER LA LUMIÈRE
14
Q
QU’EST-CE QU’UNE ANSE DE BORGNE?
A
INCARCERATION DE L’ANSE INTESTINALE DANS L’ORRIFICE HERNIAIRE COMPRIME LES DEUX EXTRÉMITÉS DE L’ANSE CRÉANT DEUX SITES D’OBSTRUCTION
15
Q
VRAI OU FAUX UNE HERNIE EXTERNE EST PALPABLE À L’EXAMEN PHYSIQUE ?
A
VRAI : AUSSI VISIBLE À LA SIMPLE VISUALISATION
L’HERNIE INTERNE EST NON PALPABLE
16
Q
VRAI OU FAUX C’EST SOUVENT L’HERNIE INTERNE QUI EST CAUSÉE PAR LES ADHÉRENCES?
A
VRAI
17
Q
QUELLE EST LA CAUSE LA PLUS FRÉQUENTE D’OBSTRUCTION DU GRELE?
A
- ADHÉRENCES
18
Q
QU’EST-CE QUE SONT DES ADHÉRENCES?
A
CICATRICES QUI SE FORMENT POST CHX
19
Q
COMMENT EST-CE QU’UN ADHÉRENCE PEUT CAUSER UNE OBSTRUCTION INTESTINALE?
A
VOLVULUS
HERNIE INTERNE
20
Q
VERS QUOI PEUVENT ÉVOLUER UNE ANSE BORGNE OU UN VOLVULUS?
A
- ISCHÉMIE PAR ÉTRANGLEMENT –> NÉCROSE
21
Q
COMMENT EST-CE QUE LA CARCINOMATOSE PÉRITONÉALE PEUT CAUSE UNE OBSTRUCTION ?
A
ENVAHISSEMENT TUMORAL DIMINUE LA LUMIÈRE INTESTINALE
22
Q
À QUEL ENDROIT EST-CE QUE LES CORPS ÉTRANGERS VONT CRÉER UNE OBSTRUCTION ENDOLUMINALE?
A
AU NIVEAU DU DUODÉNUM LE DIAMETRE DE LA LUMIERE COMMENCE À DIMINUER : CE QUI PERMET L’OBSTRUCTION
23
Q
QU’EST-CE QU’UN ILÉUS BILAIRE ? COMMENT EST-CE QU’IL PEUT CAUSER UNE OBSTRUCTION?
A
C’EST LORSQU’IL Y A UNE OBSTRUCTION AU NIVEAU DU GRELE EN RAISON D’UN CALCUL BILIAIRE QUI PASSE PAR LA COMMUNICATION ENTRE LE GRELE ET LA VÉSICULE
24
Q
QUELLES SONT LES CAUSES INTRINSEQUES D’UN ILÉUS MÉCANIQUE DU COLON?
A
- CANCERS
- POLYPES
- DIVERTICULITES
- MALADIE CROHN
- STENOSE POST RADIOTX
- STENOSE POST-ISCHÉMIE
25
QUELLES SONT LES CAUSES MÉCANIQUES EXTRINSEQUES DE L'ILÉUS MÉCANIQUE DU COLON?
- VOLVULUS
- ABCES
- CARCINOMATOSE
26
QUELLES SONT LES CAUSES MECANIQUES ENDOLUMINALES DE L'ILÉUS MÉCANIQUE DU COLON?
- INVAGINATION ILÉO-CAECALE
| - FÉCALOME
27
QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE LES CAUSES D'OBSTRUCTIONS DU GRELE ET DU COLON?
AU COLON PAS POSSIBLE D'AVOIR OBSTRUCTION SECONDAIRE À HERNIE OU ADHÉRENCES
28
QUELLE EST LA CAUSE LA PLUS FREQ DE L'OBSTRUCTION COLIQUE?
CANCER COLIQUE
29
COMMENT EST-CE QU'UNE DIVERTICULITE PEUT CAUSER UNE OBSTRUCTION DU COLON?
LORS DE LA GUÉRISON : RISQUE DE FIBROSE ET DE STÉNOSE QUI PEUVENT OCCASIONER UNE OBSTRUCTION
30
COMMENT EST-CE QUE LE VOLVULUS DU SIGMOIDE OU DU CAECUM CAUSE L'OBSTRUCTION MÉCANIQUE DU COLON?
TORSION DU COLON AUTOUR DE SON MÉSENTÈRE
| QUI S'AGIT D'UNE URGENCE CAR VASCULARISATION EST COMPROMISE
31
QUELS SONT LES ÉLÉMENTS À RECUEILLIR À L'ANAMNESE?
- DERNIER REPAS
- DISTENSION ABDO
- DLR CRAMPIFORMES
- DOULEUR CONSTANTE OU LOCAL À UN CADRAN
- HEURE DE DERNIERE FLATULENCE
- NAUSÉES ET VOMISSEMENTS
32
COMMENT SONT LES DLR CRAMPIFORMES LORS D'UNE OBSTRUCTION?
- AUGMENTENT GRADUELLEMENT
- DEVEINNENT SÉVERES
- PARFOIS DIMINUENT MAIS DEVIENNENT CONSTANTES CAR LE PERISTALTISME CESSE
33
QU'EST-CE QU'IL FAUT SUSPECTER SI UN CADRANT SEMBLE PLUS DOULOUREUX?
ISCHÉMIE DE L'ANSE DISTENDUE SECONDAIRE À VOLVULUS OU HERNIE INTERNE
34
POURQUOI EST-IL IMPORTANT DE QUESTIONNER LES FLATULENCES?
SI ABSENCE : OBSTRUCTION COMPLETE
| SI PRÉSENCE : OBSTRUCTION PARTIELLE
35
SI LES VOMISSEMENTS SONT BLANCHATRES OÙ EST SITUÉE L'OBSTRUCTION?
OBSTRUCTION AU PYLORE
| - AU DESSUS DE LA PAPILLE DE VATER DONC SANS BILE
36
SI LES VOMISSEMENTS SONT JAUNE OU VERT OÙ EST SIUTÉE L'OBSTRUCTION?
JAUNE : SOUS LA PAPILLE DE VATER
| VERT: BILE JAUNE QUI STAGNE
37
QU'EST-CE QUI DONNE LA COLORATION BRUNATRE DU VOMISSEMENT?
STERCOBILINOGENE QUI EST LORSQU'IL Y A OBSTRUCTION COLIQUE OU GRELE DISTALE : LES BACTÉRIES TRANSFORMENT LA BILE
38
QUELS SONT LES SIGNES DE DESHYDRATATION?
- TAHCYCARDIE
- HYPOTENSION
- PLI CUTANNÉ PERSISTANT
39
POURQUOI UN PT AVEC OBSTRUCTION PEUT FAIRE DE LA FIEVRE?
ISCHÉMIE
| NÉCROSE
40
QU'EST-CE QUE LE TOUCHER RECTAL PERMET D'ÉLIMINER?
- CANCER RECTUM
- CARCINOMATOSE PERITONÉALE
- FÉCALOME
41
COMMENT L'OBSTRUCTION CAUSE DES DÉSORDRES ÉLECTROLYTIQUES?
1. OBSTRUCTION CAUSE ACCUMULATION DE SALIVE, SÉCRÉTIONS GRASTRIQUES ,BILIAIRES ET PANCRÉATIQUES
2. DIGESTION DES ALIMENTS PAR CES SÉCRÉTIONS AUGMENTE L'OSMOLARITÉ CE QUI CRÉE APPEL D'EAU VERS LUMIERE INTESTINALE
3. LE LIQUIDE EST INUTILISABLE CAR PAS DANS ESSPACE INTERSTITIEL OU DANS CELL DONC CONTRIBUE À DESHYDRATATION
4. LA DESHYDRATATION FAVORISE LE TYPE D'IR PRÉ-RÉNALE
5. LA STASE INTESTINALE FAVORISE LA PULLULATION BACT ET FORMATION DE GAZ : GONFLE DAVANTAGE INTESTIN
6. ACCUMULATION DE GAZ ET L'EAU AUGMENTE LA PRESSION INTRALUMINALE ET ENGENDRE DISTENTION INTESTINALE
- -> STIMULE LE CENTRE DU VOMISSMEMENT AU NIVEAU DU BULBE DU TC
7. VOMISSEMENTS ENTRAINE PERTE LIQUIDE ET DES IONS H+, K+ ET CL- CE QUI CAUSE HYPOKALIÉMIE ET ALCALOSE METABOLIQUE
42
COMMENT EST-CE QU'IL PEUT Y AVOIR UN DÉSORDRE SEPTIQUE SUITE À L'OBSTRUCTION?
1. DISTENSION DES ANSES
2. AUGMENTATION DE PRESSION INTRALUMINALE > P VEINEUSE QUI NUIT À L'IRRIGATION NORMALE ET CAUSE ISCHÉMIE DE MUQUEUSE
3. ISCHEMIE PROGRESSE À NÉCROSE
4. PERFORATION DE LA PAROI AFFAIBLIE PAR LA NÉCROSE : DÉVERSEMENT DE LIQUIDES INFECTÉS --> PERITONITE
5. INFECTION SE RÉPAND --> CAUSE CHOC SEPTIQUE
43
QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES DE L'HERNIATION INTESTINALE?
1. CONGESTION LYMPAHTIQUE --> OEDEME
2. CONGESTION VEINEUSE --> ++ D'OEDEME
3. SÉCRÉTION LUMINALE IMPORTANTE QUI NE PEUT ÊTRE RÉABSORBÉE --> DISTENSION
4. MENE À IRRÉUDCTIBILITÉ : HERNIE IRRÉDUCTIBLE
5. MÈNE À NÉCROSE : HERNIE ÉTRANGLÉE
44
QU'EST-CE QUE LA VALVULE ILÉO-CAECALE?
VALVE UNIDIRECTIONNELLE QUI LAISSE PASSER LES LIQUIDES, MATIERES DIGÉRÉES ET GAZ DU GRELE VERS LE COLON SOUS L'IMPULSION DU GRELE, MAIS NE PERMET PAS LE PASSAGE DU COLON VERS LE GRELE
45
QUE SE PASSE-T-IL DANS LE CAS D'UNE OBSTRUCTION COLIQUE AVEC UNE VALVULE ILÉ-CAÉCALE COMPÉTENTE?
SYNDROME DE L'ANSE DE BROGNE: LA DISTENSION SURVIENT ENTRE L'OBSTRUCTION COLIQUE ET LA VALVULE ILÉO-CAÉCALE--> DISTENSION DU COLON AU CAECUM + RISQUE DE NÉCROSE
46
QU'EST-CE QUE L'ON PEUT OBSERVER À LA RADIO X LORS D'UNE OBSTRUCTION COLIQUE AVEC VALVULE COMPÉTENTE?
- COLON : DILATÉ
| - GRELE : NORMAL E NRAISN DU PERISTALTISME
47
QUEL SX PEUT TÉMOIGNER D'UNE OBSTRUCTION COLIQUE AVEC UNE VALVE INCOMPÉTENTE?
- VOMISSEMENT BRUNATRE : LES BACTÉRIES DU COLON VONT COLONISER LE GRELE ET DONC LE CHYME VA DEVENIR BRUN ET SORTIRA
48
QU'EST-CE QU'ON PEUT VOIR À LA RADIOX LORS D'UNE OBSTRUCTION AVEC VALVULE INCOMPÉTENTE?
GRELE + COLON DILATÉS
49
VRAI OU FAUX LORSQUE LE GRELE EST OBSTRUÉ, LE COLON VA AVOIR UNE APPERANCE DILATÉE À LA RADIOGRAPHIE?
FAUX : PAS DE DILATATION EN AMONT DE L'OBTRUCTION
50
QU'EST-CE QU'ON PEUT VOIR DANS LES LABORATOIRES D'UN PT AVEC OBSTRUCTION?
- HEMOCONCENTRATION : DESHYDRATÉ
- LEUCOCYTOSE : NECROSE / ISCHEMIE
- HYPOKALIÉMIE HYPONA+, HYPOCL- : SECONDAIRE AUX VOMISSEMENTS
- URÉE AUGMENTEÉ : DESHYDRATÉ
- ALCALOSE MÉTABOLIQUE : SECONDAIRE AU VOMISSEMENT : PERTE H+
- ACIDOSE METABOLIQUE : ACCUMULATION DE L'ACIDE LACTIQUE SUITE À ISCHEMIE OU CHOC VOLÉMIQUE OU SEPTIQUE
51
COMMENT DISTINGUER SI L'OBSTRUCTION EST AU NIVEAU DU GRELE OU DU COLON À LA RADIOGRAPHIE?
1. SI GRELE DISTENDU, MAIS COLON AERÉ NORMALEMENT --> OBST. GRELE
2. SI COLON DISTENDU ET GRÊLE NORMAL : OBST COLON ET VALVE COMPETENTE
3. SI COLON ET GRELE DISTENDUS : OBSTRUCTION COLON ET VALVULE INCOMPETENTE
52
POUR QUELLE RAISON EST UTILE LE LAVEMENT BARYTÉ?
CANCER DU COLON
STENOSE
(PERMET D'INDIQUE SI UTILE DE FAIRE CHX)
53
QUELLE EST LA PRIORITÉ DANS L'OBSTRUCTION?
- VOLÉMIE / HYDRATATION
| - ELECTROLYTES
54
QUEL EST LE CAS OU LA CHX NE SERA PAS ENVISAGÉE ET LE TX MEDICAL SERA PLUS PERTINENT?
OBSTRUCTION AU GRELE PARTIELLE
| ET QUE LE DDX SUGGERE CAUSE RÉVERSIBLE
55
QUELS SONT LES ÉLÉMENTS QUI INDIQUENT QUE LA CHX EST URGENTE?
- OBST. COLON
- OBST. COMPLETE
- SIGNE D'IRRITATION PERITONÉALE --> PERITONITE
- HERNIE INCARCÉRÉE , IRRÉDUCTIBLE
- ANSE DE BORGNE AU TACO
- DÉTÉRIORATION DU PT QU'ON AURATI CRU QUE LE TX MÉDICAL FONCTIONNERAIT
- -> FIEVRE, DLR, ARRET GAZ ET SELLES, DÉFENSE
56
QUELLES SONT LES CAUSES D'ILÉUS PARALYTIQUE?
```
ILÉUS POST-CHX
SEPTICÉMIE
DÉSORDRES ÉLECTROLYTIQUES
RX PSYCHOTROPES
COLIQUES NEPHRÉTIQUES
FRACTURE DE LA COLONNE
INFARCTUS
PNEUMONIE
```
57
QU'EST QU'ON PEUT OBSERVER À LA RADIOGRAPHIE D'UN ILÉUS PARALYTIQUE?
AÉRATION DIFFUSE DU GRELE ET DU COLON SANS DISTENSIO NIMPORTANT PARCE QUE PAS D'OBSTRUCTION MÉCANIQUE
58
QUEL EST LE DIAMETRE MAXIMAL ATTEINT AU NIVEAU DU GRELE ET DU COLON LORS D'UN ILÉUS PARALYTIQUE?
GRELE : 3-3.5CM
| COLON : 6-8CM
59
QU'EST-CE QU'ON DOIT S'ASSURER D'ÉLIMINER COMME DX AVANT DE PENSER QUE CEST UN ILÉUS PARALYTIQUE?
ILÉUS MÉCANIQUE
60
QUEL EST LE TX MÉDICAL D'UN ILÉUS PARALYTIQUE?
- HYDRATATION
- ELECTROLYTES
- TUBE NASOGASTRIQUE JUSQUA REPRISE PERISTATLTISME
(SIMILAIRE À ILÉUS MÉCANIQUE)
- RÉSOLUTION SPONTANNÉE DANS LES JOURS QUI SUIVENT
61
QU'EST-CE QUE LE SYNDROME D'OGILVIE?
PSEUDO-OBSTRUCTION DU COLON OU LES SIGNES ET SX DE DISTENSION DU COLON SONT PRÉSENTS SANS QU'IL Y AIT DE LÉSION OCCLUSIVE (ILÉUS PARALYTIQUE)
62
QUELLES SONT LES CAUSES DU SYNDROME D'OGILVIE?
1. PSEUDO-OBSTRUCTION PRIMAIRE : RARE
| 2. PSEUDO-OBSTRUCTION SECONDAIRE
63
EN QUOI EST EN LIEN LA PSEUDO-OBSTRUCTION SECONDAIRE?
EN LIEN AVEC EXCES SYMPATHIQUE
64
QUEL EST LE TX D'UNE PSEUDO-OBSTRUCTION ?
PARASYMPATHOMIMÉTIQUES POUR CONTRER LES EFFETS SYMPATHIQUES
65
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DU SYNDROME D'OLGIVIE?
- SX SIMILAIRES À L'OBSTRUCTION
- DISTENSION ABDO
- GRELE DEMEURE ACTIF
- ABDOMEN TYMPANIQUE ET SOUPLE : CAR PAS ISCHEMIE
66
QU'EST-CE QU'ON PEUT VOIR À LA RADIOX D'UN PT AVEC SYNDROME D'OGILVIE
DISTENSION COLON SANS DISTENSION DU GRELE
67
VRAI OU FAUX ON FAIT UN LAVEMENT BARYTÉ À UN PT ATTEINT DU SYNDROME D'OGILVIE PUISQUE CA PERMET DE CONFIRMER QU'IL N'Y A PLUS D'OBSTRUCTION?
FAUX : CAR LE PRODUIT DE CONTRASTE PERMET DE DILATER LE COLON ENCORE PLUS : À ÉVITER
68
QUELLE EST LA MÉTHODE DX DE CHOIX POUR LE SYNDROME D'OGILVIE?
COLOSCOPIE
69
VRAI OU FAUX LA COLOSCOPIE EST UNE METHODE THERAPEUTIQUE ET DIAGNOSTIQUE POUR LE SYNDROME D'OGILVIE?
VRAI :
1. PERMET DE CONFIRMER QUE CE N'EST PAS COLITE ISCHEMIQUE, PSEUDOMEMBRANEUSE OU UNE LÉSIO OCCLUSIVE
2. PERMET DE RETIRER LE GAZ ET LIQUIDE QUI DÉCOMPRIME LE COLON
70
QUEL EST LE TX INITIAL POUR LE SYNDROME D'OGILVIE?
- HYDRATATION + ELECTROLYTES
| - TUBE NASOGASTRIQUE JUSQU'AU RETOUR DU PERISTALTISME
71
QUEL EST LE BUT DE DONNER UNE MÉDICATION AU PT ATTEINT DU SYNDROME D'OGILVIE?
AUGMENTER PERISTALTISME
72
QUAND EST-IL FAVORABLE DE FAIRE UNE DÉCOMPRESSION COLIQUE PAR COLOSCOPIE?
SI LE CAECUM EST DILATÉ À PLUS DE 12CM
73
LE TX CHX VA ETRE ENVISAGÉ POUR LE SYNDROME D'OGILVIE POUR QUELS PTS?
EN URGENCE SI PERFORATION OU IRRITATION PERITONÉALE
