Cours 11 - Hépatites Chroniques Flashcards
QUELLE EST LA DÉFINITION D’HEPATITE B CHRONIQUE?
L’hépatite B chronique est, par définition, la persistance de l’HBsAg pour plus de 6 mois.
QUELS SONT DES ELEMENTS EPIDEMIOLOGIQUES DE L’HEPATITE B CHRONIQUE?
- affecte plus de 350 millions de personnes dans le monde
- Asie et en Afrique, 10 % à 20 % des gens sont des porteurs chroniques du virus B
QUEL EST LE MODE DE TRANSMISSION DE L’HEPATITE B?
transmis par voie
- parentérale (sanguine),
- sexuelle
- verticale.
VRAI OU FAUX LE VHB EST NON-CYTOPATHIQUE?
VRAI : non-cytopathique par lui-même et que c’est le dommage induit par la réaction immunitaire de l’hôte qui cause la pathologie.
QU’EST-CE QUE L’ON FAIT AVEC UN PT QUI A DES ALT ÉLEVÉES ET DES IGM ANTI-VHB ÉLEVÉES?
- QU’IL A PROBABLEMENT UNE HEPATITE B AIGUE
2. QU’IL DEVRAIT REVENIR DANS 6 MOIS POUR SAVOIR SI HEPATITE B CHRONIQUE
QU’EST-CE QUE LE HBsAg?
antigène de surface sur l’enveloppe externe DU VHB, détectable dans le sang
QUELLES SONT LES protéines se retrouvent dans la nucléocapside et dans l’enveloppe externe du virus QUI SONT DÉTECTABLES DANS LE SANG?
HBsAg + ANTI-HBS
ANTI-HBc
HBeAg + Anti-HBe
QU’EST-CE QUE LE HBcAg?
protéine core dans la nucléocapside DU VHB, non détectable dans le sang
QU’EST-CE QUE LE ANTI-HBc ?
Anticorps détectable dans le sang qui témoigne d’un contact
antérieur avec le VHB
QU’EST-CE QUE LE HBeAg ?
protéine précurseuse de la protéine core, aussi dans la nucléocapside, mesurable dans le sang lors de la réplication virale
QU’EST-CE QUE SIGNIFIE UN SI Anti-HBs - et anti-HBc - ?
NON VACCIN
NON INFECTÉ
QU’EST-CE QUE SIGNIFIE UN SI Anti-HBs + et anti-HBc -?
VACCIN
NON INFECTÉ
QU’EST-CE QUE SIGNIFIE UN Anti-HBs + et anti-HBc + ?
INFECTÉ ANTÉRIEUR, GUÉRI
QU’EST-CE QUI PERMET LE DX D’UNE INFECTION ANTÉRIEURE AU VHB?
HBsAg +
QUELS SONT LES TESTS POUR DETERMINER LA PHASE DE VHB SI HBsAG + ?
HBeAG ET ANTI-HBE
ADN-VHB
(PAR PCR QUANTITATIF)
QUELLES SONT LES CARACTÉRISTIQUES D’UNE INFECTION ACTIVE AU VHB?
PLUSIEURS COPIES DE VIRUS +++ ET CONTAGIEUX SANS SX : BILAN HEPATIQUE NORMAL
—> PAS RXN INFLAMMATOIRE
QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE UNE INFECTION ACTIVE VHB HBEGA + OU HBEAG- ?
HBEAG + : MARQUE REPLICATION VIRALE
DANS QUEL CAS EST-CE QUE LA RÉACTIVATION DU VHB PEUT ARRIVER?
A ETE DANS INFECTION CHRONIQUE INACTIVE: MAIS VA PRENDRE IMMUNOSUPPRESSEUR OU CHIMIO TX EXEMPLE: ET SYSTEME VA RÉACTIVE ET ATTAQUER
EST-CE QU’UN PT EN REMISSION DU VHB A LES ANTICORPS POUR LE VHB?
OUI
VRAI OU FAUX DANS UNE INFECTION CHRONIQUE INACTIVE IL ARRIVE QUE LA QUANTITÉ DE VIRUS SOIT <20CC ET DONC INDÉTECTABLE ?
VRAI
VRAI OU FAUX DANS UNE INFECTION CHRONIQUE ACTIVE LES ALT ET AST SONT HAUTES?
FAUX : PAS D’HEPATITE DONC FONCTION HEPATIQUE EST NORMALE
MAIS DANS HEPATITE CHRONIQUE ACTIVE OUI
DANS QUELLE PHASE EST-CE QU’IL Y A GENERALEMENT LE PLUS DE VIRUS?
INMMUNOTOLÉRANCE ANCIENNEMENT
OU
INFECTION CHRONIQUE ACTIVE (PAS ENCORE D’ATTAQUE CONTRE LE VIRUS)
QUEL EST LE SEUL VIRUS QUI PEUT DONNER UN CARCINOME HEPATOCELLULAIRE SANS PRÉSENCE DE CIRRHOSE?
VHB
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS D’UNE HEPATITE B CHRONIQUE?
CIRRHOSE (20% À 20 ANS)
CHC
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE POUR UNE EVOLUTION D’UNE HEPATITE B VERS UNE CIRRHOSE?
o Âge de l’infection o Réactivations antérieures o Coinfection virale (VHD, VHC, VIH) o Consommation d’alcool o Syndrome métabolique ou NASH o Immunosuppression o Mutant précore (MUTATION HBEAG)
LORS D’UNE INFECTION À VHB QU’EST-CE QU’IL FAUT EGALEMENT INVESTIGUER ?
vérifier statut
Hépatite D,
VHC,
VIH
QUELLE EST L’INVESTIGATION POUR UN PT AVEC VHB ? IMPORTANT!
BILAN HEPATIQUE COMPLET IMAGERIE HEPATIQUE : - ECHO -TDM - IRM
VRAI OU FAUX ON TRAITE TOUT LES PTS AVEC VHB D’EMBLÉE?
FAUX : PAS TOUT LE MONDE : RÉFÉRER À CEUX À L’AISE AVEC VHB
QUELS SONT LES TRAITEMENT DISPONIBLES POUR VHB?
PEG-INTERFERON (-)
ANALOGUES DES NUCLEOSIDES ++++
QUELS SONT 2 AVANTAGES DES ANALOGUES DES NUCLEOSIDES?
- BLOQUENT LA REPLICATION VIRALE
- PEU EFFETS 2ND , BIEN TOLÉRÉS, EFFICACES
VRAI OU FAUX LE VHB A DES EFFETS PRO-ONCOGENES DIRECTS?
VRAI : IL PEUT CAUSER À LUI SEUL UN CHC SANS CIRRHOSE
QUELLE EST LA MÉTHODES DE PRÉVENTION POUR L’HEPATITE B?
VACCINATION
POUR MERES PORTEUSES ++
QU’EST-CE QU’ON DONNE ÉGALEMENT AUX FEMMES PORTEUSES DU VHB ?
VACCIN
IMMUNOGLOBULINES
QU’EST-CE QU’ON DONNE AUX FEMMES PORTEUSES DU VHB CHRONIQUE AVEC HAUTE CHARGE VIRALE ?
3E TRIMESTRE ON DONNE AUSSI DES ANALOGUES DES NUCLEOSIDES
QU’EST-CE QUE L’HEPATITE C CHRONIQUE?
L’hépatite C chronique est définie comme étant la persistance de l’infection à VHC (ARN- VHC positif) après 6 mois.
QUELLES SONT LES 4 PRINCIPALES CAUSES D’HEPATHOPATHIE CHONRIQUE?
NASH
ALCOOL
VHB
VHC
COMMENT EST TRANSMIS LE VHC?
PARENTÉRAL
SEXUEL MAIS TRES RARE
QUEL EST LE GENOTYPE DU VHC LE PLUS FRÉQUENT EN AMÉRIQUE DU NORD?
VHC –> G1
G4 EN ÉGYPTE
VRAI OU FAUX LA MAJORITÉ DES PTS AVEC VHC VONT ETRE PORTEURS CHRONIQUES? QUEL %?
VRAI : 75-80 %
VRAI OU FAUX UN INFECTION AIGUE ICTÉRIQUE A PLUS DE CHANCES DE GUÉRISON QUE SI ACTÉRIQUE?
VRAI
COMMENT EST-CE QUE LE VIRUS DE L’HEPATITE C EST DOMMAGEABLE POUR LE FOIE?
DIRECTEMENT CYTHOPATHIQUE
QUELS SONT LES 3 TYPES D’ÉVOLUTION POSSIBLES DE L’INFECTION AU VHC ?
- 15 à 20 % auront peu de dommages hépatiques
- 60 % présenteront une hépatite chronique avec des lésions histologiques variables
- 20 % présenteront une cirrhose après 20 ans
QUELS SONT LES COFACTEURS IMPORTANTS DANS LA DÉTERMINATION DE L’ÉVOLUTION CLINIQUE DU VHC
diabète+++ obésité +++ alcool +++ coinfection avec VHB et/ou VIH, Sexe masculin âge
QUEL EST LE PRINCIPAL SX DE L’INFECTION AU VHC?
FATIGUE
QUELLE EST L’INVESTIGATION DU VHC CHRONIQUE? IMPORTANT
- Anti-VHC
- ARN du VHC (PCR quantitatif EN CHRONIQUE) si anti-VHC +
- GENOTYPAGE (G1 EXEMPLE
QUELS SONT DES EXAMENS PLUS POUSSÉS POUR L’INVESTIGATION DU VHC CHRONIQUE?
- Bilan hépatique complet
- Imagerie hépatique
- Évaluation de la fibrose
• Fibroscan
• Biopsie hépatique au besoin
QUEL EST L’EXAMEN DE CHOIX POUR LE SUIVI D’UN PT AVEC HEPATITE VHC ET POUR LA PRISE EN CHARGE?
FIBROSCAN
–> GENOTYPAGE PERMET D’ORIENTER TX
QU’EST-CE QU’IL FAUT FAIRE AVEC LES PTS AVEC VHC CHRONIQUE?
REFERER À EXPERT VHC
VRAI OU FAUX TOUT COMME LE VHB, LE TX DU VHC N’EST PAS DONNÉ À TOUT LE MONDE ? IMPORTANT
FAUX: VHC TOUT LE MONDE PEUT ETRE TRAITÉ
ANTI-VRIAUX DIRECTS SONT REMBOURSÉS (TX DE 12 SEMAINES / 3 MOIS )
QUELS SONT LES ELEMENTS QUI GUIDENT LE CHOIX DU TRAITEMENT DU VHC?
- GENOTYPE
- CHARGE VIRALE
- les traitements antérieurs
- la présence ou l’absence de cirrhose.
VRAI OU FAUX L’INTERFERON EST LE TX LE PLUS UTILISÉ POUR VHC?
FAUX : ANTI-VIRAUX DIRECTS +++
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DE L’HEPATITE CHRONIQUE AU VHC? ?
- Cirrhose
- Carcinome hépatocellulaire (CHC) : 2 à 4 % par an en présence de cirrhose
- Manifestation extra-hépatiques
QUELLE EST L’ATTEINTE DANS LES HEPATITES AUTO-IMMUNES ?
HEPATOCYTES
PLAQUE LIMITANTE
LOBULE HEPATIQUE
QUELLE EST LA PRÉVALENCE DES HEPATITES AUTOIMMUNES ? RATIO HOMME-FEMME?
Prévalence 1-20/200 000 ; 3F:1H
COMMENT EST- FAIT LE DX D’HEPATITE AUTOIMMUNE? IMPORTANT
- Bilan auto-immun + (ANA, Ac Anti-muscle lisse, Ac Anti-LKM)
- Hypergammaglobulinémie
- Biopsie compatible
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE L’HEPATITE AUTO-IMMUNE?
- Cytolyse asymptomatique
- Hépatite aiguë ictérique ou non
- Cirrhose avec HAI « active »
- Cirrhose constituée burn out (cirrhose sans activité à la biopsie)
- Insuffisance hépatique aiguë
QUEL EST LE TX DE L’HEPATITE AUTOIMMUNE? IMPORTANT
PREDNISONE
BUDÉSONIDE
AVEC OU SANS AZATHIOPRINE
VRAI OU FAUX QUAND UN PT PREND LE TRAITEMENT POUR L’HEPATITE AUTO-IMMUNE POUR PLUSIEURS MOIS IL PEUT ENSUITE L’ARRETER SANS RISQUE DE RECHUTE?
FAUX : RECHUTE DANS 85% DES CAS
- CEUX AVEC INSUFFF HEPATIQUE OU HEPATITE TRES SEVERE NE DEVRAIENT PAS ARRETER LE TX
QUELLES SONT LES MALADIES ASSOCIÉS À LA CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE?
MALADIE COELAIQUE
SJORGEN
MALADIE THYROIDIENNE
QUELLE EST LA PROPORTION DE FEMME P/R AU HOMMES QUI ONT LE CBP?
9F:1H
QUELLE EST L’ATTEINTE DANS LA CBP? COMMENT CA SE TRANSCRIT DANS LA SEROLOGIE DU PT?
- -> une atteinte des canaux biliaires interlobulaires de dimension microscopique.
- -> CHOLESTASE –> PHOSPHATASE ALCALINE
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE? IMPORTANT!!!
CHOLESTASE ASX ICTERE FATIGUE +++ PRURIT +++ CIRRHOSE CONSTITUÉE
QUEL EST LE DX ? FEMME, 50 ANS ATCD : MALADIE COELIAQUE LABOS : PHOSPHATASE HAUTE SX: FATIGUE, ET PRURIT
A) CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE
B) HEPATITE AUTO-IMMUNE
C) CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE
D) HEPATITE B
C) CHOLANGITE BILAIRE
- FEMME +++
- COELAIQUE
- FATIGUE ET PRURIT
- PHOSPHATASE ALCALINE
COMMENT EST FAIT LE DX DE CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE?
- 1.5 X PHOSPHATASE
- ANTICORPS ANTIMITOCHONDIRES AMA 1:80
- IGM AUGMENTÉS
QUELLE EST LA DIFFÉRENCE À LA BIOPSIE HEPATIQUE ENTRE UNE CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE ET UNE HEPATITE AUTO-IMMUNE? IMPORTANT
CBP : CANAUX BILIAIRES INFLAMMÉS
QUEL EST LE TRAITEMENT POUR LA CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE?
URSO
ACIDE URSODEOXYCOLIQUE
QU’EST-CE QUE LA CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE?
MALADIE AUTOIMMUNE QUI ENTRAINE UNE CHOLESTASE CHRONIQUE SECONDAIRE À L’INFLAMMATION ET LA FIBROSE DES VOIES BILIAIRES INTRA ET EXTRA-HEPATIQUES
À QUOI EST GÉNÉRALEMENT ASSOCIÉE LA CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE? QUEL % DES CAS?
MII DANS 80% DES CAS
QUEL SEXE EST PLUS TOUCHÉ PAR LA CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE?
7H : 3 F
À QUOI PEUT ÊTRE PRIMAIRE OU SECONDAIRE LA CHOLANGITE SCLEROSANTE?
- VIH ++
- IGG4 ++
- Cholangiopathie toxique (5FU)
- Ischémie
- Trauma biliaire
- Hépatolithiases ou cholédocholithiases
DX ?
HOMME, ATTEINT DE LA MALADIE DE CROHN
SX: FATIGUE + PRURIT +
CHOLANGITE SCLEROSANT PLUS POSSIBLE QUE CHOLANGITE PRIMITIVE
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA CHOLANGITE SCLEROSANTE?
- Anomalie radiologique
- Cholestase asymptomatique
- Symptômes classiques : prurit et fatigue
- Ictère, cirrhose ou insuffisance hépatique
- Perte de poids
QU’EST-CE QU’IL FAUT PENSER À ÉLIMINER SI PT A CHOLANGITE SCLEROSANTE ET UNE PERTE DE POIDS?
penser à exclure un cholangiocarcinome
QUEL EST L’EXAMEN QUE L’ON DOIT TOUJOURS FAIRE AUX PTS AVEC UNE CHOLANGITE SCLEROSANTE? IMPORTANT ++++
COLOSCOPIE LONGUE POUR MII
COMMENT EST FAIT LE DX DE CHOLANGITE SCLEROSANTE ?
- AUGMENTATION PHOSPHATASE ALCALINE
- STENOSES OU DILATATION PAR MRCP
- BIOPSIE SI MRCP NON CONCLUSIVE
- TOUJOURS INCLURE COLOSCOPIE
UN HOMME ARRIVE AVEC UNE PHOSPHATASE ALCALINE ET PAR IRM ON SUSPECTE TRES FORTEMENT UNE CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE. QUEL EST LA PROCHAINE ÉTAPE ? A) FAIRE 2E RÉSONANCE POUR VÉRIFIER B) FIBROSCAN C) ECHOGRAPHIE D) COLOSCOPIE
COLOSCOPIE !!!!! POUR ELIMINER MII
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DES CHOLANGITES SCLEROSANTES PRIMITIVES ?
CIRRHOSE CHOLANGITE À RÉPÉTITION STENOSE DOMINANTE CHOLANGIOCARCINOME 15% COMPLICATIONS DE CHOLESTASE : MALABSORPTION ET OSTEOPOROSE
QU’EST-CE QUE L’ON PEUT FAIRE COMME TX POUR UNE CHOLANGITE SCLEROSANTE? IMPORTANT +
SI STENOSE DOMINANTE –> CPRE/ BROSSAGE –> DILATER / PROTHESE
QU’EST-CE QU’IL EST TRES IMPORTANT DE FAIRE COMME DEPISTAGE DANS LA PRISE EN CHARGE D’UN PT AVEC CHOLANGITE SCLEROSANTE? IMPORTANT +++
- DEPISTER CHOLANGIOCARCINOME –> CA19-9 ANNUEL ET MRCP
- ADENOCARCINOME DE VÉSICULE BILIAIRE
- CANCER COLORECTAL SI MII ASSOCIÉE
- -> CLG AVE BIOPSIE MULTIÉTAGE ANNUEL
QU’EST-CE QUE L’HEMOCHROMATOSE?
maladie créant une surcharge en fer multi-organique (foie, pancréas, cœur etc.)
QUEL EST LE GENE MUTÉ DANS LA FORME HÉRÉDITAIRE DE L’HEMOCHROMATOSE? QUELLE EST LA MUTATION DE L’HEMOCHROMATOSE? QUELLE EST LA TRANSMISSION DE LA MUTATION?
HFE SUR CHROMOSOME 6
MUTATION : C282Y
IL FAUT ETRE HOMOZYGOTE
QUELLE EST LA PROPORTION DES CAUCASIENS NORD-AMÉRICAINS QUI ONT SONT PORTEURS POUR LES MUTATIONS DE L’HEMOCHROMATOSE?
1/250
QUELLES SONT 2 CAUSES POSSIBLES DE L’HEMOCHROMATOSE ACQUISE?
TRANSFUSIONS ++
ANEMIE HEMOLYTIQUE : MANQUE HEMOGLOBINE
POURQUOI EST-CE QUE LES HOMMES VONT GENERALEMENT AVOIR DES SX D’HEMOCHROMATOSE PLUS RAPIDEMENT QUE LES FEMMES?
AVEC LES MENSTRUATIONS LES FEMMES “ÉVACUENT” DU FER CE QUI RETARDE L’ACCUMULATION DANS LES ORGANES
VRAI OU FAUX IL EST IMPOSSIBLE DE RÉGULER L’EXCRETION DU FER?
VRAI
DANS QUELLE PARTIE DU SYSTEME DIGESTIF EST-CE QUE LE FER EST BSORBÉ ?
ENTEROCYTE DU DUODENUM ET JÉJUNUM PROXIMAL
QUEL EST LE NOM DE L’HORMONE QUI PERMET LE RÉGULATION DE L’ABSORPTION DU FER AU NIVEAU DES ENTEROCYTES? IMPORTANT
PAR QUEL MOYEN?
HEPCIDINE –> SE LIE À LA FERROPORTINE : INHIBE L’ABSORPTION DU FER
QU’EST-CE QUI SE PRODUIT DANS L’HEMOCHROMATOSE?
L’EXPRESSION DE L’HEPCIDINE EST DIMINUÉE DONC AUGMENTATION DE L’ABSORPTION DU FER
QUELS SONT LES AUTRES CONDITIONS MÉDICALES QUI DIMINUENT LA PRODUCTION D’HEPCIDINE?
ANÉMIE
HYPOXÉMIE
ERYTHROPOIESE INEFFICACE
VERS QUELLE ÂGE EST-CE QUE L’HEMOCHROMATOSE APPARAIT?
40-60 ANS
QU’EST-CE QUE LA PRÉSENTATION CLINIQUE “DIABETE DORÉ” QUI EST PARFOIS ASSOCIÉE À L’HEMOCHROMATOSE ? (PAS ESSENTIEL CAR SOUVENT ON NE RETROUVE PAS CES ELEMENTS ON FAIT DX PLUS TOT)
• Peau : hyperpigmentation (zones exposées au soleil, organes génitaux,
zones cicatricielles)
• Foie : hépatomégalie, cirrhose, carcinome hépatocellulaire
• Pancréas : diabète (mort des cellules bêta des îlots de Langerhans)
• Hypophyse : insuffisance hypophysaire (hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne)
• Articulation : arthropathie (2e et 3e métacarpes)
• Myocarde : insuffisance cardiaque
COMMENT EST FAIT LE DX D’HEMOCHROMATOSE?
- SATURATION TRANSFERRINE >45%
- FER ET FERRITINE ÉLEVÉE
- GENOTYPAGE HFE
- BIOPSIE HEPATIQUE OU IRM : PERMET DOSAGE EN FER, VOIR SI CIRRHOSE
EN QUOI CONSISTE LE TRAITEMENT DE L’HEMOCHROMATOSE? LE SUIVI EST FAIT DE QUELLE FAÇON?
PHLEBOTOMIES : SAINGÉES
SUIVI–> BILAN MARTIAL(FER) ET HEPATIQUE
QUEL EST LE DÉPISATAGE POUR LES PARENTS DU PREMIER DEGRÉ D’UNE PERSONNE AVEC L’HEMOCHROMATOSE?
BILAN MARTIAL (FER) GENOTYPE HFE
QUELLE EST LA MALADIE EN VOIE DE DEVENIR LA PREMIERE CAUSE DE CIRRHOSE, DE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE ET DE GREFFE EN AMERIQUE DU NORD?
NASH : STEATO-HEPATITE NON-ALCOOLIQUE
QU’EST-CE QUE L’ON RETROUVE À L’ECHOGRAPHIE CHEZ 30% DES PTS AVEC NASH?
STEATOSE SIMPLE
QU’EST-CE QUE LA STEATOSE?
une accumulation de triglycérides dans le parenchyme hépatique.
QUELLES SONT 2 CAUSES D’HEPATITES DONT IL EST IMPOSSIBLE DE DIFFÉRENCIER AU PLAN HISTOLOGIQUE?
NASH
ET
HEPATITE ALCOOLIQUE
QUELLE EST L’ÉVOLUTION POSSIBLE DU NASH?
STEATOSE–> STEATOHEPATITE–>CIRRHOSE –> CHC
QU’EST-CE QU’UNE STEATO-HEPATITE?
QU’EST-CE QUE CA OCCASIONNE DANS LE BILAN SANGUIN?
QUELLES SONT LES CARACTÉRISTIQUES HISTOLOGIQUES DES STEATO-HEPATITES?
- STEATO -HEPATITE = STEATOSE + INFILTRAT INFLAMMATOIRE
- AUGMENTE ALT ET AST SÉRIQUE
- HISTOLOGIE :
- STEATOSE
- INFILTRAT INFLAMMATOIRE
- CORPS MALLORY
- HEPATOCYTES BALLONISÉS
- FIBROSE POSSIBLE
QUELLES SONT LES AUTRES CONDITIONS (AUTRE QUE NASH) QUI PEUVENT INDUIRE UNE STEATOSE HEPATIQUE?
- ALCOOL
- JEÛNE/MALNUTRITION
- RX: CORTISONE , AMIODARONE
- OBESE
- SYNDROME METABOLIQUE :OBESE + DIABETE
- HEPATITE C
- MALADIE DE WILSON
COMMENT ON PEUT EXPLIQUER LA STEATOSE DANS LE SYNDROME METABOLIQUE?
QU’EST-CE QUI PERMET L’EVOLUTION VERS LA STEATO-HEPATITE?
QU’EST-CE QUI ENTRAINE LA FIBROSE?
- HYPERINSULINÉMIE
- -> PERMET L’AUGMENTATION DES ACIDES GRAS LIBRES ARRIVANT AU FOIE CRÉE LA STEATOSE
- CYTOKINE PRO-INFLAMMATOIRES –> STEATO-HEPATITE
- STRESS OXYDATIF + RADICAUX LIBRES –> FIBROSE
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DU NASH?
ASX ++++
SX SI CIRRHOSE
CHC POSSIBLE
HEPATOMEGALIE
COMMENT EST FAIT LE DX DU NASH?
CYTOLYSE LEGERE ALT ET AST (X 3 )+
EXCLUSION AUTRES CAUSES
PAS ALCOOL À L’ANAMNESE
SYNDROME METABOLIQUE +
QUEL EST LE TX DU NASH?
- HABITUDES DE VIES ++++ POUR SYNDROME METABOLIQUE
- TRAITER DIABETE OU DYSLIPIDÉMIE
- EVITER ALCOOL QUI POURRAIT AGGRAVER
QU’EST-CE QUE LA MALADIE DE WILSON?
Wilson est une maladie héréditaire rare. Elle est caractérisée par des atteintes au niveau hépatique, neurologique et psychiatrique dues à une surcharge en cuivre.
QUELLE EST LA PHYSIOPATHOLOGIE DE LA MALADIE DE WILSON?
- GENES AFFECTÉ QUI DIMINUE UNE ATPASE QUI TRANSPORTE CUIVRE : DONC 1. MOINS EST EXCRÉTÉE PAR LA BILE 2. MOINS LIÉE À LA CERULOPLASMINE +++ --> PLUS RESTE AU NIVEAU HEPATIQUE
QUELS SONT LES ORGANES ATTEINS PAR LA MALADIE DE WILSON?
FOIE
CERVEAU
REINS
CORNÉE
QUEL TEST SERA SIGNIFICATIF CHEZ UN HOMME DE 40 AN QUI A IR, PROBLEMES DE DÉMARCHES ET UNE ANOMALIE DES CORNÉES?
CERULOPLASMINE SERA DIMINUÉ DANS LE SANG
SI NORMALE PAS BESOIN D’INVESTIGUER DAVANTAGE
COMMENT EST FAIT LE DX DE MALADIE DE WILSON?
- CERULOPASMINE ABAISSÉE +++
- ANNEAU KAYSER FLEISCHER EXAMEN OPHTALMO
- CUIVRE URINAIRE DES 24H AUGMENTÉ
QUEL EST LE TX POUR LA MALADIE DE WILSON?
PENICILLAMINE
TRIENTINE
QU’EST-CE QUE L’ALPHA-1-ANTITRYPSINE?
- un inhibiteur de protéases tissulaires (par exemple, l’élastase).
- Elle est synthétisée par les hépatocytes.
- inactive l’élastase neutrophilique alvéolaire qui détruit les alvéoles pulmonaires
À QUOI EST ASSOCIÉ UN DÉFICIT EN ALPHA1-ANTITRYPSINE? IMPORTANT
HEPATOPATHIE CHRONIQUE +++
EMPHYSEME PULMONAIRE +++
QU’EST-CE QU’ON VOIT À LA BIOPSIE CHEZ UN PT AVEC UN DÉFICIT EN ALPHA1-ANTITRYPSINE? ?
ACCUMULATION DE ALPHA1-ANTITRYPSINE ANORMALE DANS L’HEPATOCYTE À COLORATION PAS
COMMENT EST FAIT LE DX DE DÉFICIT EN ALPHA1-ANTITRYPSINE AVEC HEPATOPATHIE?
DEFICIT ALPHA1-ANTITRYPSINE
BIOPSIE COMPATIBLE
QUELLE EST LA PROGRESSION DE L’HEPATITE ALCOOLIQUE?
STEATOSE–> HEPATITE ALCOOLIQUE AIGUE –> CIRRHOSE –> CHC
QUELS SONT LES FACTEURS ASSOCIÉS À L’HEPATITE ALCOOLIQUE
QUANTITÉ ALCOOL
DURÉE CONSOMMATION
FEMMES + (RELATION PUBLIQUES)
SYNDROME METABOLIQUE OU VHC
QUELS SONT LES 2 SYSTEMES ENZYMATIQUES LIÉS AU METABOLISME DE L’ALCOOL?
- Alcool déshydrogénase (ADH)
- CYP450 2E1
DE QUELLE FÇON EST MÉTABOLISÉE L’ALCOOL?
Alcool éthylique –>
acétaldéhyde (toxique pour le foie) –> acétate
À PARTIR DE QUELLE QUANTITÉ EST-CE U’IL Y APRESQUE TOUJOURS DE LA STEATOSE CHEZ UN GROS BUVEUR?
60G/ JOUR
VRAI OU FAUX LA STÉATOSE LIÉE À L’ALCOOL EST RÉVERSIBLE?
VRAI
VRAI OU FAUX LA STEATOSE HEPATIQUE À L’ALCOOL EST SYMPTOMATIQUE?
FAUX ASX
QU’EST-CE QUI EST PRÉSENT QUAND ON A HEPATITE ALCOOLIQUEAIGUE ?
- RISQUE INFECTION
- INSSUFF HEPATIQUE
- 30% ONT ASCITE
- 50% DE CIRRHOSE SOUS JACENTE
QU’EST-CE QUI EST PRÉSENT DANS L’INVESTIGATION D’UNE HEPATITE ALCOOLIQUE AIGUE?
• Bilans : AST et ALT augmentées (rarement plus de 300-500 U/mL) +++
• Ratio AST/ALT supérieur à 2
• Bilirubine très augmentée et INR augmenté
• Histologie: stéatose, infiltrat neutrophilique, corps de Mallory,
hépatocytes ballonisés, fibrose
QUEL EST LE TX POUR L’HEPATITE ALCOOLIQUE AIGUE?
ARRET ALCOOL ++++
PREDNISONE SI SEVERE
QUEL EST LE CRITERE POUR UN PT AVEC CIRRHOSE ALCOOLIQUE POUR AVOIR GREFFE?
ABSTINENCE ALCOOLIQUE 6 MOIS +
