Cours 6 - Pathologies Tumorales Coliques Flashcards
1
Q
QUEL % DES INDIVIDUS PASSANT UNE COLOSCOPIE DE DÉPISTAGE POUR LES 50 ANS ET PLUS VONT AVOIR DES POLYPES?
A
25-33%
1/4 - 1/3 DES PTS
2
Q
QUELS SONT LES 2 TYPES DE MORPHOLOGIES MACROSCOPIQUE DES POLYPES?
A
- PÉDICULÉ : AU BOUT D’UNE TIGE, TISSU NORMAL (MUQUEUSE+MUSCULAIRE MUQUEUSE+VASCULARISAITON ET PÉDICULE DE TRACTION)
- SESSILE : SANS TIGE : APLATI SUR MUQUEUSE ATTACHÉ PAR SA BASE SE PROJETTANT DANS LA LUMIERE
3
Q
QUELS SONT LES 4 TYPES DE MORPHOLOGIES MICROSCOPIQUES DES POLYPES?
A
- ADÉNOMATEUX
- HYPERPLASIQUE / FESTONNÉ
- HARMATOMATEUX
- INFLAMMATOIRE
4
Q
QUEL EST LE TYPE DE POLYPE LE PLUS FRÉQUENT?
A
ADÉNOMATEUX : LE PLUS IMPORTANT À RECONNAITRE AUSSI
5
Q
POURQUOI EST-CE QUE LE POLYPE ADENOMATEUX EST À RISQUE DE TRANSFORMATION MALIGNE?
A
POLYPE ADÉNOMATEUX EST UNE EXCROISSANCE D’ÉPITHELIUM GLANDULAIRE DYSPLASIQUE –> DONC À RISQUE DE TRANSFORMATION MALIGNE
6
Q
QUELS SONT LES 3 SOUS TYPES DE POLYPES ADENOMATEUX?
A
- TUBULEUX
- VILLEUX
- TUBULO-VILLEUX
7
Q
QUEL SOUS TYPE DE POLYPE ADENOMATEUX REPRESENTE 80% DES CAS?
A
TUBULEUX
8
Q
QUELS SONT LES 2 FACTEURS QUI FONT AUGMENTER LE RISQUE D’UN POLYPE ADENOMATEUX DE DEVENIR MALIN?
A
- TAILLE (PLUS OU MOINS DE 1 CM)
- PRÉSENCE D’ÉLÉMENTS VILLEUX À L’HISTOLOGIE
DONC : PETIT POLYPES TUBULEUX SONT MOINS À RISQUE
(NOMBRE : PLUS OU MOINS DE 3)
9
Q
QUELS SONT LES 2 SOUS-TYPES DE POLYPE HYPERPLASIQUE/FESTONNÉ?
A
HYPERPLASIQUE
FESTONNÉ
10
Q
QU’EST-CE QU’UN POLYPE HYPERPLASIQUE?
A
EXCROISSANCE D’ÉPITHELIUM NORMAL
11
Q
QUELLE EST LA TAILLE MOYENNE DES POLYPES HYPERPLASIQUES?
A
5-6MM DE DIAMETRE
12
Q
OÙ RETROUVE-T-ON LE PLUS SOUVENT DES POLYPES HYPERPLASIQUES?
A
- COLON DISTAL
- RECTUM
- SIGMOIDE
13
Q
VRAI OU FAUX LE POLYPE HYPERPLASIQUE SIMPLE/TYPIQUE A QUAND MEME UN FAIBLE POTENTIEL MALIN ?
A
FAUX: PAS DE POTENTIEL MALIN –> AUCUNE SIGNIFICATION CLINIQUE
14
Q
QU’EST-CE QU’UN POLYPE FESTONNÉ?
A
POLYPE HYPERPLASIQUE TYPIQUE MAIS QUI PRÉSENTE DES CHANGEMENTS DYSPLASIQUES OU ADENOMATEUX ( POLYPE MIXTE)
15
Q
VRAI OU FAUX LE POLYPE FESTONNÉ EST DE PLUS GRANDE TAILLE QUE LES POLYPES HYPERPLASIQUES TYPIQUES?
A
VRAI
16
Q
GENERALEMENT, OÙ EST LOCALISÉ UN POLYPE FESTONNÉ?
A
COLON DROIT
17
Q
EST-CE QUE LES POLYPES FESTONNÉS ONT UN POTENTIEL DE TRANSFORMATION MALIGNE?
A
OUI : DONC CONSIDÉRÉS COMME ADÉNOMATEUX
18
Q
QU’EST-CE QUI EST CARACTÉRISITQUE DU POLYPE HAMARTOMATEUX À L’HISTOLOGIE?
A
STROMA AVEC HYPERABONDANCE DE LAMINA PROPRIA ET DE GLANDES KYSTIQUES
19
Q
VRAI OU FAUX LES POLYPES HAMARTOMATEUX SONT SOUVENT RETROUVÉS EN PAIRES?
A
FAUX: SOUVENT UNIQUE
20
Q
CHEZ QUELS PTS RETROUVE-T-ON LE PLUS SOUVENT DES POLYPE HAMARTOMATEUX?
A
- ENFANTS
- CERTAINS CAS DE POLYPOSE
21
Q
QUEL EST UN SYNONYME DE POLYPE INFLAMMATOIRE?
A
PSEUDO-POLYPE
22
Q
QU’EST-CE QU’UN POLYPE INLAMMATOIRE?
A
POLYPE COMPOSÉ DE MUQUEUSE NORMALE OU INFLAMMATOIRE QUI PROLIFERE DANS LES MALADIES INFLAMMATOIRES INTESTINALES (MII)
23
Q
VRAI OU FAUX LES POLYPES SONT SOUVENT SYMPTOMATIQUES?
A
SOUVENT ASYMPTOMATIQUES
24
Q
QUELS TYPES DE POLYPES VONT PLUS SOUVENT CAUSER DES SYMPTOMES?
A
- MUQUEUSE FRIABLE OU ULCÉRÉE : QUI SE RETROUVE DANS LES POLYPES DE PLUS DE 1 CM
25
QUELS SONT LES SX DES PTS AVEC DES POLYPES DE PLUS D'UN CM?
- RECTORRAGIE
| - ANÉMIE PAR SPOLIATION CHRONIQUE = SORTIE DE SANG
26
OÙ VA ETRE LOCALISÉ UN POLYPE DE PLUS D'UN CM SI LE PT A DES RECTORRAGIES?
SURTOUT SI AU COLON GAUCHE
27
OÙ VA ETRE LOCALISÉ UN POLYPE DE PLUS D'UN CM SI LE PT A DE L'ANÉMIE?
SI ANÉMIE ET SANG DANS LES SELLES : COLON DROIT
28
QUEL EST L'EXAMEN DX À FAIRE POUR LES POLYPES ?
COLOSCOPIE
29
QU'EST-CE QUI DOIT ETRE FAIT SI ON TROUVE DES POLYPES À LA COLOSCOPIE?
POLYPECTOMIE
30
QUELLES SONT LES 2 MANIERES DE FAIRE UNE POLYPECTOMIE?
- PINCE À BIOPSIE
| - ANSE DIATHERMIQUE (LASSO) AVEC CAUTÉRISATION
31
QUELS SONT LES FACTEURS QUI VONT DÉTERMINER LA FRÉQUENCE DES COLOSCOPIES DE CONTROLE SUIVANT LA TROUVAILLE DE POLYPES?
- RÉSULTATS DE COLOSCOPIE
- PATHOLOGIE DES TISSUS RÉSÉQUÉS
- ATCD PERSONNELS ET FAMILIAUX
32
QUEL POURCENTAGE DE LA POPULATION VA TOUCHER L'ADÉNOCARCINOME DU COLON?
5%
33
QUELS SONT CERTAINES OBSERVATIONS EPIDEMIOLOGIQUES DE L'ADÉNOCARCINOME DU COLON?
- AGE (>50ANS)
- HOMMES>FEMMES
- NOIRS> BLANCS
- ACROMÉGALIE + DIABÉTQUE
- SYNDROME MÉTABOLIQUE SOUVENT ASSOCIÉ
34
QUEL EST LE % DE SURVIE À 5 ANS DE L'ADENOCARICINOME?
63%
| VARIABLE SELON STADE DU CANCER DONC PAS TANT IMPORTANT DE RETENIR
35
QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUES EPIDEMIOLOGIQUES DE L'ADÉNOCARCINOME?
- OBÉSITÉ ET SYNDROME METABOLIQUE
- TABAGISME
- ALCOOL
- VIANDE ROUGE OU CUITES AU BBQ, OU CHARCUTERIES
36
QUELS SONT CERTAINS FACTEURS PROTECTEURS DE L'ADENOCARCINOME ?
- ACTIVITÉ PHYSIQUE RÉGULIERE
- DIETE RICHE EN FIBRES
- APPORT SUFFISANT DE CALCIUM
- HORMONOTHERAPIE (OESTROGENES)
- AINS / ASA
37
QUELS SONT LES FACTEURS PRÉDISPOSANTS DE L'ADENOCARCINOME DU COLON?
- POLYPOSE FAMILIALE
- MII (4 À 20X LA NORMALE)
- ATCD PERSONNELS POLYPES
- ATCD FAM DE POLYPES OU CANCER
- DIETE RICHE EN GRAS
- >50 ANS
- SYNDROME POLYPOSIQUE
38
QUEL POURCENTAGE DES CAS DE CANCER COLIQUE ONT UNE HISTOIRE D'ATCD FAM DE POLYPE/ CANCER COLORECTAL POSITIVE?
20%
39
QUEL POURCENTAGE DES CANCERS SONT SPORADIQUES?
80%
40
DU 20% AVEC UNE HISTOIRE FAMILIALE POSITIVE QUEL % ONT DES ATCD DE POLYPOSE?
5%
41
DU 20% AVEC UNE HISTOIRE FAMILIALE POSITIVE QUEL % IMPLIQUE DES FACTEURS GENÉTIQUES INCONNUS?
15% , MAIS RISQUE DOUBLÉ SI CANCER OU POLYPE VIENT D'UN PARENT DU 1ER DEGRÉ
42
VRAI OU FAUX LES SYNDROMES GÉNÉTIQUES FAMILIAUX SONT DES CONDITIONS GÉNÉTIQUES IMPLIQUANT SOUVENT LE DÉVELOPPEMENT DE MOINS DE 100 POLYPES?
FAUX: SOUVENT PLUS DE 100
43
QUEL EST LE TYPE DE POLYPOSE GÉNÉTIQUE LA PLUS FRÉQUENTE? QUELLE FRACTION DE PERSONNES SONT TOUCHÉS?
1. POLYPOSE FAMILIALE GÉNÉTIQUE
| 2. 1/5000
44
VRAI OU FAUX LA POLYPOSE FAMILIALE GENETIQUE TOUCHE PLUS LES HOMMES QUE LES FEMMES?
FAUX AUTANT HOMMES QUE FEMMES
45
QUELLE EST LA MUTATION IMPLIQUÉE DANS LA POLYPOSE FAMILIALE GÉNÉTIQUE?
MUTATION GENE APC SITUÉE SUR CHROMOSOME 5
46
QUEL EST LE MODE DE TRANSMISSION DE LA MUTATION DE LA PAF?
AUTOSOMAL DOMINANT
47
QU'EST-CE QU'ENTRAINE LA MUTATION DU GENE APC DE 5E CHROMOSOME?
PLUS DE 100 ADÉNOMES COLIQUES MEME DANS L'ENFANCE
48
QUEL EST LE RISQUE EN % D'AVOIR UN CANCER DU COLON AVANT L'AGE DE 40 ANS SI LE PT A PAF NON-TRIATÉE ?
100%
49
QU'EST-CE QUE REPRESENTENT LES INITIALES APC DANS LA PAF?
GENE APC: ADENOMATOSIS POLYPOSIS OF THE COLON
50
QU'EST-CE QU'IL FAUT FAIRE POUR PRÉVENIR LES CANCER DU COLON CHEZ LES PTS AYANT LA MUTATION DU GENE APC?
- DEPISTAGE DES L'ENFANCE
| - COLECTOMIE PROPHYLACTIQUE AU DX
51
QUELLES SONT LES 2 FORMES DE PAF ENTRAINANT PARFOIS DES MANIFESTATIONS EXTRA-COLIQUES?
- SYNDROME DE GARDNER
| - SYNDROME DE TURCOT
52
QU'EST-CE QUE LE SYNDROME DE GARDNER?
PAF ACCOMPAGNÉE DE
- TUMEURS DESMOIDES
- OSTÉOMES
- TUMEUR THYROIDE
53
QU'EST-CE QU'IL FAUT FAIRE POUR TRAITER LE SYNDROME DE GARDNER?
- COLECTOMIE
ET
- MULTIPLES RÉSECTIONS TUMORALES DESMODIES LORSQUE SYMPTOMATIQUES
54
QU'EST-CE QUE LE SYNDROME DE TURCOT?
PAF ACCOMPAGNÉE DE TUMEURS DU SNC
| GLIOBLASTOMES, MÉDULLOBLASTOMES
55
VRAI OU FAUX IL EXISTE AUSSI UNE FORME PLUS BÉNIGNE DU PAF OÙ LES PTS VONT AVOIR UN PLUS PETIT NOMBRE DE POLYPES?
VRAI : DE PLUS L'ÉVOLUTION VERS CANCER VA ETRE PLUS TARDVIE : ENVIRON 55ANS
56
COMMENT EST FAIT LE DX DE LA PAF ?(IMPORTANT)
1. OGD --> RISQUE DE NEOPLASIE GASTRO-DUODÉNALE ASSOCIÉ
| 2. CCR --> CHEZ PTS AYANT HISTOIRE FAM POSITIVE ON FAIT CCR CHAQUE ANNÉE DES L'AGE DE 10-12ANS
57
QUEL EST LE TX DE LA PAF?
- PROTOCOLECTOMIE PROPHYLACTIVE
| - COUNSELING FAMILIAL AVEC UN MÉDECIN GÉNÉTICIEN OBLIGATOIRE
58
QUELLES SONT LES CARACTÉRISTIQUES DE LA POLYPOSE DE PEUTZ-JEGHER? IMPORTANT
- POLYPE HAMARTOMATEUX
- AU NIVEAU DU GRELE 96%
- APPARENCE: TACHES BRUNATRES MUQUEUSE BUCCALE (HYPERPIGMENTATION MUCOCUTANÉE)
- POLYPOSE GRELE
- HISTOIRE FAM POSITIVE
59
QUEL EST LE GENE IMPLIQUÉ DANS LA POLYPOSE DE PEUTZ-JEGHER? ET SUR QUEL CHROMOSOME? IMPORTANT
GENE STK11-/LKB1
| CHROMOSOME 19
60
QUEL EST LE % DE RISQUE D'AVOIR UN CANCER CHEZ LES PTS ATTEINTS DE LA P. DE PEUTZ-JEGHER? QUELLE EST UNE PARTICULARITÉ DU CANCER AVEC LE SYNDROME?
90% À 40-50 ANS
| LE CANCER DU COLON VA ETRE INDÉPENDANT DES HAMARTOMES DU SYNROME****
61
LE DX DE P. DE PEUTZ-JEGHER VA ETRE POSÉ VERS QUEL ÂGE?
ENTRE 20-40 ANS
62
QUELS CANCERS (AUTRE QUE CELUI DU COLON) SONT AUSSI ASSOCIÉS À LA P. DE PEUTZ-JEGHER? IMPORTANT
- (PANCRÉAS++++) OU ESTOMAC (40-50%)
- SEIN (50%)
- OVAIRES (10-20%)
63
VRAI OU FAUX LA POLYPOSE FAMILIALE JUVÉNILE EST RARE?
VRAI
64
QUELLE TYPE DE POLYPES SONT IMPLIQUÉS DANS LA POLYPOSE FAMILIALE JUVÉNILE? IMPORTANT
HARMATOMATEUX
65
QUELLE EST UNE PARTICULARITÉ DE LA PAF JUVÉNILE?
MALGRÉ LES POLYPES HARMATOMATEUX BÉNINS, L'INCIDENCE EST ACCRUE DE DÉVELOPPER UN CANCER CHEZ CES ENFANTS --> CE N'EST PAS LE POLYPE HAMARTOMATEUX QUI EST LE PROBLEME
66
QUEL EST LE NOUVEAU TYPE DE POLYPOSE ?
POLYPOSE HYPERPLASIQUE
67
QUELLES SONT LES CARACTÉRISTIQUES DES POLYPES DANS LA POLYPOSE HYPERPLASIQUE? IMPORTANT
- POLYPES FESTONNÉS MULTIPLES (5 ET PLUS)
- TAILLE >1CM
- DANS COLON PROXIMAL
68
QUELLE EST LA PATHOLOGIE LA PLUS FRÉQUENTE DES ANOMALIES GÉNÉTIQUES LIÉES AU CANCER DU COLON?
HNPCC: HEREDITARY NON POLYPOSIS COLON CANCER
69
QUEL EST UN SYNONYME DU HNPCC?
SYNDROME DE LYNCH
70
VRAI OU FAUX LE HNPCC EST UNE FORME DE POLYPOSE?
C'EST N'EST PAS UNE FORME DE POLYPOSE COMME TEL CAR TRES PEU DE POLYPES( ENVIRON 10 POLYPES)
71
QUELS SONT LES GENES EN CAUSE DU SYNDROME DE LYNCH?
MLH-1
MSH-2
(PRINCIPALEMENT)
72
QUELLE EST LA FONCTION DES GENES IMPLIQUÉS DANS LE SYNDROME DE LYNCH?
IMPLIQUÉS DANS LE PROCESSUS DE RÉPARATION DES ANOMALIES GÉNÉTIQUES
73
QU'EST-CE QUE LA PATHOPHYSIOLOGIE DU HNPCC?
LES GENES AYANT UNE MUTATION FONT EN SORTE QUE SI PT FAIT UN POLYPE LA TRANSFORMATION EN CANCER(ADK) SERA ACCÉLÉRÉE CAR LA RÉPARATION NE POURRA ETRE FAITE
LE PT NE FAIT THEORIQUEMENT PLUS DE POLYPES
74
QU'EST-CE QUE LE LYNCH 1 ET LE LYNCH 2?
LYNCH 1: NEOPLASIE EXCLUSIVE AU COLON (ET RECTUM)
LYNCH 2: ENTRAINE RISQUE ACCRU DE NEOPLASIE DES AUTRES ORGANES
**GRELE**, **UTÉRUS**, **VOIES URINAIRES**,
(ESTOMAC,OVAIRES, SEINS, PANCRÉAS, FOIE, VOIES BILIAIRES)
75
QUELS SONT LES 3 CRITERES DX D'AMSTERDAM POUR LA PRÉSENCE D'UN HNPCC/ CANCER COLORECTAL?
PRÉSENCE DE CES FACTEURS DANS LA FAMILLE:
1 CANCER EN BAS AGE (MOINS DE 50 ANS) (COLORECTAL/ UTÉRUS(ENDOMETRE))
2 GÉNÉRATION SUCCESSIVES DE CANCER COLORECTAL OU LYNCH
3 MEMBRES D'UNE MEME FAMILLE ATTEINTS DE NEO COLORECTAL OU LYNCH
( 1 DE CES MEMBRES DOIT ETRE PARENT DE PREMIER DEGRÉ DES 2 AUTRES)
76
QUELLES SONT LES RECOMANDATIONS POUR LE SUIVI DU HNPCC / SYNDROME DE LYNCH?
- COLO AUX 2-3 ANS À PARTIR DE 25 ANS
- SURVEILLANCE DE L'ENDOMETRE/ OVAIRES, ESTOMAC, VOIES URINAIRES PAR NEOPLASIE ASSOCIÉE
- OGD CHAQUE 3-5 ANS ET RECHERCHER H.PYLORI LORS DE PREMIERE OGD
77
QU'EST-CE QUE LA POLYPOSE FAMILIALE ASSOCIÉE AU GENE MUTYH?
POLYPOSE À TRANSMISSION AUTOSOMALE RÉCESSIVE QUI ENTRAINE LA FORMATION DE MULTIPLES ADENOMES AU NIVEAU COLORECTAL
ET AUGMENTE LE RISQUE DE COLORECTAL
78
QUELLES CARACTÉRISTIQUES DE LA MII (COLITE ULCÉREUSE) PEUVENT MENER À UN RISQUE ACCRU DE NEOPLASIE?
- ÉTENDUE DE LA COLITE
--> PANCOLIQUE VS COLITE GAUCHE
- DURÉE DE LA MALADIE (1%/ANNÉE APRES 10ANS)
- PRÉSENCE D'INFLAMMATION NON CONTROLÉE
- ASSOCIATION AVEC MALADIES HEPATIQUES
(CHOLANGITE +++)
79
LORSQU'UN CANCER APPARAIT CHEZ UN PT AVEC MII (COLITE ULCÉREUSE) QUELLES SONT LES CARACTÉRISQUES DU CANCER ?
AGRESSIFS
| MULTIPLES
80
QU'EST-CE QU'ON DOIT FAIRE POUR UN PT AVEC UN CANCER COLIQUE AYANT AUSSI UNE MII?
- DÉPISTAGE PAR BIOPSIE MULTIÉTAGÉES À LA RECHERCHE DE DYSPLASIE
OU
- AVEC CHROMOENDOSCOPIE SI DISPONIBLE
81
SI UN PT A DES ATCD PERSONNELS DE 1-2 PETITS ADENOMES TUBULAIRES, À QUELLE FRÉQUENCE AURONT LIEU LES COLOSCOPIES DE CONTROLE?
AUX 5 ANS
82
SI UN PT A DES ATCD PERSONNELS DE 3-10 ADENOMES TUBULAIRES DE >1CM OU AVEC DES ELEMENTS VILLEUX OU DYSPLASIE DE HAUT GRADE , À QUELLE FRÉQUENCE AURONT LIEU LES COLOSCOPIES DE CONTROLE?
AUX 3 ANS
83
SI UN PT A DES ATCD PERSONNELS DE PLUS DE 10 POLYPES, À QUELLE FRÉQUENCE AURONT LIEU LES COLOSCOPIES DE CONTROLE?
MOINS DE 3 ANS
84
QUELS SONT LES GENES QUI PEUVENT ETRE AFFECTÉS PAR DES MUTATIONS QUI LORSQU'ELLES S'ACCUMULENT FAVORISENT LA PROGRESSION D'UN POLYPE À ADENOME VERS UN ADENOCARCINOME?
- APC (POLYPE À DYSPLASIE)
```
- GENES DE REPARATION : MLH-1 MSH-2 (POLYPE A DYSPLASIE + DYSPLASIE À
ADENOME)
- K RAS (DYSPLASIE À ADENOME)
- P53 (ADENOME À ADENOCARCINOME
- MYH
```
85
POURQUOI LE NOMBRE DE CANCER DU COLON ET DE DÉCES ASSOCIÉ DIMINUE ?
CAR PROGRESSION D'ADENOM VERS ADENOCARCINOME PEUT PRENDRE 5-10 ANS DONC À L'AIDE DE DÉPISTAGE ON PEUT DEPISTER PLUS RAPIDEMENT LES CANCERS ET DONC LES TRAITER
86
QUELLES SONT LES LOCALISATIONS DU CANCER DU COLON AVEC LE % DE CANCER COLIQUE QUI TOUCHE CETTE REGION?
- COLON DROIT (30%)
- TRANSVERSE ( 15%)
- COLON DESCENDANT (5%)
- SIGMOIDE ( 25%)
- RECTUM (20%)
(PEUVENT ETRE PAROUT!!! --> THEORIQUEMENT PAS DE Q D'EXAM SUR LES POURCENTAGES MAIS : 50% À GAUCHE ET PEUVENT ETRE PARTOUT)
87
QUELLE EST LA PRESENTAITON CLINIQUE D'UNE NEOPLASIE QUI TOUCHE LE COLON PROXIMAL?
- SAIGNEMENTS
RECHERCHE SANG OCUTE DANS SELLES (RSOSi) +
--> ANEMIE FERRIPRIVE
- MASSE ABDOMINALE SI AVANCÉ
88
QUELLE SERA LA PRESENTATION CLINIQUE D'UNE NEOPLASIE QUI TOUCHE LE COLON DISTAL?
- SAIGNEMENT / RECTORRAGIES
- CHANGEMENT CALIBRE SELLES
- CHANGEMENT DE FRÉQUENCE SELLES
(CONSTIPATION, DIARRHÉES)
- MUCUS DANS SELLES
- DLR ABDOMINALE
- OCCLUSION INTESTINALE (SI LUMIERE COLIQUE DIMINUÉ
- MASSE ABDO (SI AVANCÉ OU FECALOME DU A OBSTRUCTION)
89
QUELLE EST LA METHODE LA PLUS SENSIBLE POUR LE DX DE NEO DU COLON?
COLOSCOPIE : PERMET LA CONFIRMATION PAR BIOPSIE
+
RÉSECTION DES POLYPES / TATOUAGE À L'ENCRE
90
QUELLES SONT LES AUTRES METHODES DX POUR UNE NEO DU COLON?
```
LAVEMENT BARYTÉ (RADIOX / CONTRASTE)
COLOSCOPIE VIRTUELLE ( TDM / AIR)
```
91
COMMENT PEUT-ON SAVOIR QU'IL Y A UN ADENOCARCINOME SI ON FAIT UN LAVEMENT BARYTÉ?
IL Y AURA UNE APPARENCE DE COEUR DE POMME
92
QUELLES SONT LES METHODES UTILISÉES POUR LE DEPISTAGE D'UNE NEO DU COLON?
- COLO VIRTUELLE
- LAVEMENT BARYTÉ
- RSOSi
93
QU'EST-CE QUE VA COMPRENDRE LE BILAN D'EXTENSION SI UN CANCER EST DÉCOUVERT?
SURTOUT:
- TDM THORACO-ABDO-PELVIEN AVEC CONTRASTE
- DOSAGE CEA POUR SUIVI
AUSSI
- IRM PELVIENNE/RECTALE SI NEO DU RECTUM
- SCINTIGRAPHIE OSSEUSE ET/OU TEP-SCAN SI METASTASES
- ECHO ABDO
EP :
- GANGLION SUS CLAV GAUCHE
- OMBILIC
- CUL SAC DE DOUGLAS
- POUMON ET ABDO
94
SELON QUOI DEPEND L'ENVAHISSEMENT DE LA TUMEUR (T DU TNM)?
DES COUCHES ATTEINTES (MUQUEUSE, SOUS-MUQUEUSE, MUSCULEUSE OU SEREUSE OU ORGANES À PROXIMITÉ)
95
SELON QUOI DEPEND L'ENVAHISSEMENT LYMPHATIQUE / GANGLIONS ?
DU NOMBRE DE GANGLIONS ATTEINTS
96
SELON QUOI DEPEND L'ENVAHISSEMENT VEINEUX?
DEPEND DE LA PRESENCE OU NON DE METASTASES
97
OÙ SE RETROUVENT LES PREMIERES METASTASES DANS LE CANCER DU COLON?
HEPATIQUES
PULMONAIRE --> SI TOUCHE RECTUM EN RAISON DU DRAINAGE VEINEUX
98
QUEL STADE AURA UN PT AVEC UNE ATTEINTE GANGLIONNAIRE ?
| ET UNE ATTEINTE METASTATIQUE?
GANGLIONNAIRE :STADE 3
| METASTATIQUE : STADE 4
99
POUR QU'UN CANCER SOIT CLASSIFIÉ N1 COMBIEN DE GANGLIONS SERONT TOUCHÉS? ET N2?
N1 : 1-3 NODULES
| N2: (4 ET PLUS)
100
EST-CE QUE LA SEREUSE EST TOUCHÉE DANS UN STADE 1?
NON :
| SI SEREUSE TOUCHÉE : STADE 2
101
QUAND EST-CE QUE L'ON PEUT PROCEDER À UNE POLYPECTOMIE DANS LE CAS D'UN CANCER?
QUELLE EST L'AUTRE METHODE CHIRUGICALE QUE L'ON PEUT UTILISER?
- SI CANCER EST ENCORE IN SITU
| SINON : EXERESE CHIRURGICALE SEGMENTAIRE INCLUANT SITES DE DRAINAGE
102
LA CHIMIOTHERAPIE EST OFFERTE À QUELS STADES DE CANCER DU COLON?
STADE 1 : NON REQUISE
STADE 2 : DICUTABLE
STADE 3 : AVANTAGES À L'UTILISER DANS ARSENAL THERAPEUTIQUE
STADE 4 : A VISÉE PALLIATIVE
103
QUAND EST-CE QUE L'ON VA UTILISER LA RADIOTHERAPIE DANS LE CANCER DU COLON?
EN PRÉOPÉRATOIRE SI CANCER RECTAL
104
QU'EST-CE QUE L'ON PEUT FAIRE POUR LES METASTASES HEPATIQUES SI ELLES SONT SOLITAIRES OU UNILOBAIRES?
RÉSECTION CHX À L'OCCASION
105
QUAND DÉBUTE LE DEPISTAGE POUR LE CANCER COLIQUE?
50 ANS DANS POPULATION GENERALE
| 40 ANS OU 10 ANS AVANT L'ÂGE D'APPARITION DU CANCER COLORECTAL CHEZ LE PROCHE ATTEINT S'IL Y A PRESENCE D'ATCD FAM
106
QUEL EST L'EXAMEN DE CHOIX POUR LE DEPISTAGE DU CANCER DU COLON?
COLOSCOPIE OPTIQUE : PLUS GRANDE SENSIBILITÉ
OU
COLOSCOPIE VIRTUELLE AVEC TDM ET AIR
107
À QUI EST-CE QU'ON PROPOSE DE FAIRE UNE COLOSCOPIE POUR LE DEPISTAGE?
- PTS AVEC ATCD FAM OU PERSONNELS DE POLYPES OU DE CANCERS
- PTS AVEC SX SUGGESTIFS : RECTORRAGIES, ANEMIE FERRIPRIVE
- PTS AVEC PATHO AUGMENTANT LE RISQUE DE CANCER ( MII , POLYPOSE)
108
QUELS SONT LES AVANTAGES ET DESAVANTAGES D'AVOIR UNE COLOSCOPIE OPTIQUE POUR LE DEPISTAGE?
AVANTAGES:
- EXCELLENTE SENSIBILITÉ
- PERMET RESECTION POLYPES + BIOPSIE
DESVANTAGES:
- COUTEUX
- LISTE D'ATTENTE
- INCONFORT
- SAIGNEMENT POST-POLYPECTOMIE: 1-3%
- RISQUE DE PERFORATION 1/1000
109
POUR QUI EST-CE QU'ON SUGGERE LA COLOSCOPIE VIRTUELLE DANS LE DEPISTAGE DE NEO DU COLON?
PTS SANS SX
ON REFERA DEPISTAGE DANS 5 ANS SI NEGATIF
SI POSITIF : COLOSCOPIE OPTIQUE
110
QUELS SONT LES DÉSAVANTAGES DE LA COLOSCOPIE VIRTUELLE POUR DEPISTAGE DE NEO DU COLON?
- IRRADIATION PAR TDM
| - INCONFORT DU A LA PREPARATION LAXATIVE
111
QUEL EST L'AVANTAGE DU RSOSi?
| QUEL EST UN DESAVANTAGE?
AVANTGAE: PAS NÉCESSAIRE D'AVOIR PREPARATION LAXATIVE
DESAVANTAGE: À REFAIRE AUX 1-2 ANS SI NEGATIF
112
EST-CE QUE LA LAVEMENT BARYTÉ EST PLUS UTILISÉ QUE LA COLOSCOPIE VIRTUELLE POUR DEPISTAGE DE NEO DU COLON?
NON : COLO VIRTUELLE EST LARGEMENT DISPONIBLE DONC ON NE FAIT PLUS BEAUCOUP DE LAVEMENT BARYTÉ POUR DEPISTAGE
113
QUELLES SONT LES 4 AUTRES TUMEURS DU COLON?
```
LIPOMES
GIST (TUMEURS STROMALES)
TUMEURS CARCINOIDES
LYMPHOMES
(THEORIQUEMENT PAS DE Q À L'EXAM)
```
114
QUELLES SONT TOUTES LA MANIFESTATIONS EXTRA-COLIQUES DE LA PAF ?
* ADK gastrique
* ADK duodénal et péri-ampullaire
* Cancer papillaire de la thyroïde
* ADK pancréas
* Tumeurs desmoïdes
* Ostéome de crâne-os longs
* CHRPE (congenital hypertrophy of the retinal pigmentary epithelium)
* Rare : hépatoblastome chez l’enfant
115
QUELLES SONT LES CARACTÉRISTIQUES DES PAF ATTÉNUÉES?
- DX DANS 50AINE
- 20-100 ADENOMES
- 70% DE RISQUE DE CANCER À L'AGE DE 65 ANS
116
QUELLES SONT LES PARTICULARITÉS DE LA POLYPOSE MYH?
- AUTOSOMAL RÉCESSIF
- DX 50 AINE
- 10-100 ADENOMES
117
QUE EST LE *SYNDROME* DE POLYPOSE LE PLUS FRÉQUENT?
HNPCC --> LYNCH
118
LE DX DU HNPCC EST FAIT VERS QUEL ÂGE ET QUEL EST LE % DE RISQUE DE CANCER ASSOCIÉ?
DX : 30 -50 ans
83% DE RISQUE DE CANCER
--> 35% CANCER MÉTACHROME PARTIE PROXIMALE
119
QUEL EST LE CANCER EXTRA-COLIQUE LE PLUS ASSOCIÉ AU HNPCC? QUEL EST LE % DE RISQUE
ENDOMETRE --> 60% DE RISQUE
120
QUELS SONT LES CRITERES DX DE LA POLYPOSE JUVÉNILE?
> OU 5 POLYPES JUVÉNILES DANS COLORECTUM
> OU 1 POLYPE JUVÉNIL SI HX FAMILIALE
OU > OU 1 POLYPE HORS COLORECTUM
121
QU'EST-CE QUE LE SYNDROME DE CRONKHITE?
POLYPOSE NON -HÉRÉDITAIRE QUI TOUCHE ESTOMACE GRELE ET COLON QUI ARRIVE À L'ÂGE ADULTE ENVIRON 60 ANS
122
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DU SYNDROME DE CRONKHITE?
- ALOPECIE
- GLOSSITE
- ATROPHIE UNGUEALE OU ONYCHOLYSE (ONGLES)
- HYPERPIGMENTATION CUTANÉE
- OEDEME
- -> MALABSORPTION , PDP --> HYPOALBUMINÉMIE
123
QUELS SONT CERTAINS FACTEURS DE RISQUE PROBABLES DE LA CARCINOGENESE DES ADENOCARCINOMES?
- VIANDE ROUGE
| - DIETE RICHE EN GRAS ET PEU DE FIBRES
124
QUELLE EST LA SÉQUENCE ADENOME QUI DEVELOPPE EN CARCINOME?
1. Prévalence adénomes élévée = Prévalence cancer colorectal élevée
2. Distribution des adénomes = Distribution CCR
3. Sommet incidence adénomes: quelques années avant
sommet incidence CCR
4. Risque de CCR proportionel au nombre adénomes
5. Diagnostic précoce de CCR: sur adénome
6. Dépistage et polypectomies réduisent incidence CCR et la mortalité par CCR
125
QUELLE EST LA SÉQUENCE DE ADENOME QUI DEVELOPPE EN ADENOCARCINOME?
1. 1- Voie APC/beta-catenin (APC= Adenomatous Polyposis Coli) ( ACCUMULATION DE PLUSIEURS MUTATIONS)
2- Lésions génétiques des gènes “DNA mismatch repair” MLH-1 MSH-2 MSH-6 PMS1 PMS2
(SI TOUCHE COLON PROXIMAL MEILLEUR PRONOSTIC)
126
QUELS SONT LES SIGNES ET SYMPTOMES DU CANCER COLORECTAL (LE PLUS SOUVENT ADENOCARCINOME)?
QUEL SX SONT PLUS TYPIQUES DU COLON DROIT VS
COLON GAUCHE?
- ASX +++
- ANEMIE FERRIPRIVE (COLON DORIT)
- SAIGNEMENT (COLON DROIT)
- DLR ABDO
- OBSTRUCTION / STENOSE (++COLON GAUCHE)
- PERFORATION
- CHANGEMENT DE CALIBRE DES SELLES(++COLON GAUCHE)
- DIARRHEES
- PDP
- INCONTINENCE FECALE (RECTUM)
127
QUELLE EST LA SÉQUENCE ENTRE LE DÉBUT DU CANCER COLORECTAL ET LA PRÉSENCE DE METASTASES?
* Néo primaire côlon →
* Néovascularisation →
* Invasion veinules et lymphatiques →
* Embolisation cellules cancéreuses →
* Dépôts dans autres organes, adhérences aux vaisseaux des autres organes →
* Extravasation → Métastases
128
QUEL EST LE TAXU DE SURVIE À 5 ANS D'UN ADENOCARCINOME COLIQUE DE STADE 3 ? DE STADE 4?
STADE 3 : 50-75%
| STADE 4 : 5-10%
129
QUELS SONT LES MOYENS DE PRÉVENTIONS DU CANCER COLORECTAL pour pt à risque moyen?
- PT À RISQUE MOYEN (50-75 ANS)
- FIT TEST CHAQUE ANNÉE.
- CCR q 5 ANS
- CLG q 10 ans
- CLG virtuelle q 5 ans
- lavement baryté en double contraste (LBDC) PAS recommandé
130
QUEL SONT LES MOYENS DE PRÉVENTION DU CCR POUR LES PTS AVEC 1 PARENT AYANT EU ATCD CANCER COLORECT APRES 60 ANS?
MEMES QUE CEUX AVEC RISQUE MOYEN
131
QUEL EST LE CRITERE POUR AVOIR UN PLUS HAUT RISQUE DE CANCERCOLORECT?
1 PARENT 1ER DEGRÉ CANCER COLORECT AVANT 60 ANS
| 2 PARENTS APRES 60 ANS
132
À QUEL ÂGE ON DÉBUTE LA PREVENTION DU CANCER COLROECTAL CHEZP TS AVEC HAUT RISQUE?
40 ANS OU 10 ANS AVANT L'AGE DU PREMIER CANCER q 5 ans
133
SI UN PT EST ATTEINT DE MII, QUEL SERA L'EXAMEN ET QUAND SERA-T-IL FAIT POST DX DE MII?
COLOSCOPIE AVEC BIOPSIES MULTIÉTAGÉES
8-10 ANS APRES --> PANCOLIQUE
15 ANS APRES DX --> COLITE GAUCHE
134
QUEL EST LE TX DU CANCER COLORECTAL?
* Chirurgie
* Chimiothérapie adjuvante • Tous les stades 3 (N+)
* Stades 2 à haut risque (CEA élevé, signet ring, mal différencié etc.)
* Chimio et Radiothérapie préop (cancer du rectum T3-T4 et T1-T2 avec N+)
* Chimiothérapie palliative
135
QUELS SONT LES 3 PRINCIPAUX TYPE DE PATHOLOGIES AVEC TUMEURS MALIGNES?
- ADENOK COLIQUE
- POLYPOSES
- HNPCC
136
À QUEL TYPE DE CANCER EST TRES SOUVENT ASSOCIÉ LE SYNDOME DE LYNCHE? IMPORTANT
ENDOMETRE
137
QU'EST-CE QUI EST IMPORTANT DE RETENIR POUR LE TRAITEMENT DES CANCERS DU COLON?
1. ON FAIT UNE RÉSECTION : RETIRER MÉSENTER, COLON ET GANGLIONS
2. SELON L'ANALYSE DES GANGLIONS ON AJOUT CHIMIO
3. SI ATTEINTE DU RECTUM --> RADIOTX
