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Cours 12 - Tumeurs Hépatiques Flashcards

1
Q

QUELS SONT LES SYNONYMES D’HEPATOCARCINOME?

A
  • CARCINOME HEPATOCELLULAIRE

- HEPATOME

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2
Q

QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUES DU CHC?

A
  • Cirrhose préexistante
  • Infection au virus de l’hépatite B
  • Infection au virus de l’hépatite C
  • Consommation chronique d’alcool
  • Stéatohépatite non alcoolique
  • Autres : sexe masculin, diabète, obésité
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3
Q

QUEL % DES CHC SE PRÉSENTENT AVEC UNE CIRRHOSE PRÉ-EXISTANCE?

A

90%

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4
Q

QUEL TYPE DE VIRUS PEUT ÊTRE EN CAUSE D’UN CHC SANS CIRRHOSE?

A

VHB

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5
Q

QUELS SONT LES PTS QUI SONT PLUS À RISQUE DE FAIRE UN CHC SANS CIRRHOSE? IMPORTANT

A

H ASIATIQUE VHB CHRONIQUE >40 ANS
F ASIATIQUE VHB CHRONIQUE > 50 ANS
PORTEUR VHB AVEC ATCD HEPATOME
PORTEUR VHB DE RACE NOIRE

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6
Q

CHEZ QUELS PTS EST-CE QU’ON FERA UN DEPISTAGE SYSTÉMATIQUE POUR LE CHC?

A

CIRRHOTIQUE QUI PEUT ÊTRE TRAITÉ

PTS NON CIRRHOTIQUES MAIS PLUS À RISQUE : (ASIATIQUE, RACE NOIRE, ATCD HEPATOME AVEC VHB CHRONIQUE)

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7
Q

EN QUOI CONSISTE LE DÉPISTAGE POUR LE CHC? IMPORTANT

A
  • -> ECHOGRAPHIE AUX 6 MOIS POUR TROUVER PETITS NODULES

- POSSIBLE ALFA-FOETO PROTEINE : REMIS EN QUESTION

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8
Q

COMMENT EST FAIT LE DX DE CHC ? IMPORTANT

A

NON INVASIF: TDM OU IRM
AVEC CRITERES RADIOLOGIQUES BIEN DÉFINIS

SINON BIOPSIE SI CRITERES ABSENTS

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9
Q

QUELLES SONT LES OPTIONS DE TRAITEMENTS QUI SONT CURATIVES POUR LE CHC? IMPORTANT

A
  • TRANSPLANTATION HEPAITQUE
  • RÉSECTION HÉPATIQUE
  • RADIO-FRÉQUENCES
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10
Q

QUELLES SONT LES OPTIONS DE TX QUI SONT PALLIATIVES POUR LE CHC? IMPORTANT

A
  • CHIMIO-EMBOLISATION INTRA-ARTÉRIELLE

- CHIMIOTHERAPIE

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11
Q

QUELLE EST UNE CONTRAINTE PAR RAPPORT À LA CHIMIOEMBOLISATION POUR LE CHC?

A

PT DOIT AVOIR UNE BONNE FONCTION HEPATIQUE

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12
Q

QU’EST-CE QUE LE CHOLANGIOCARCINOME INTRA-HEPATIQUE?

A

Une néoplasie maligne de l’épithélium biliaire. On le retrouve dans les canaux biliaires intra-hépatiques

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13
Q

QUEL EST L’ÂGE MOYEN DU DX DE CHOLANGIOCARCINOME HEPATIQUE?

A

70 ANS

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14
Q

QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE DU CHOLANGIOCARCINOME HEPATIQUE?

A
  • Infection parasitaire chronique des voies biliaires
  • Cholangite sclérosante primitive
  • Maladies polykystiques hépatiques OU CAROLI
  • Calculs biliaires intra-hépatiques
  • Diabète
  • Tabagisme
  • HEPATITE C
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15
Q

QUELLES SONT 2 CONDITIONS QUI PEUVENT FAIRE EN SORTE QUE LE DX DE CHOLANGIOCARCINOME HEPATIQUE VA ÊTRE FAIT PLUS TOT?

A
  • CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE

- MII

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16
Q

QUELS SONT CERTAINS ELEMENTS POSSIBLES DANS LA PRÉSENTATION CLINIQUE DU CHOLANGIOCARCINOME HEPATIQUE?

A
  • Douleurs abdominales
  • Asthénie
  • Anorexie
  • Nausées
  • Perte de poids
  • Ictère (10%)
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17
Q

COMMENT EST FAIT LE DX DE CHOLANGIOCARCINOME HEPATIQUE? IMPORTANT

A

RADIOLOGIE: TDM OU IRM
SI MÉTASTASE
BIOPSIE POSSIBLE

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18
Q

QUEL EST LE TX CURATIF POUR LE CHOLANGIOCARCINOME HEPATIQUE? PALLIATIF ? IMPORTANT

A

CURATIF : RÉSECTION HEPATIQUE
PALLIATIF : CHIMIOTX
POSSIBLE DRAINAGE SI OBSTRUCTION

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19
Q

QU’EST-CE QU’UNE NEOPLASIE SECONDAIRE HEPATIQUE?

A

MÉTASTASE D’UN CANCER QUI VONT SE RETROUVER DANS LE FOIE

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20
Q

QUELLES SONT LES ORIGINES DES TUMEURS SECONDAIRES QUI SE RETROUVENT DANS LE FOIE? IMPORTANT

A
  • Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac) +++
  • Cancer pulmonaire
  • Cancer mammaire
  • Mélanome
  • Tumeur neuroendocrine
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21
Q

COMMENT EST FAIT LE DX DE NEO SECONDAIRE HEPATIQUE?

A

ECHOGRAPHIE, TDM OU IRM

PARFOIS BIOPSIE

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22
Q

QUELS SONT LES 3 PRINCIPAUX TYPES DE TUMEURS BENIGNES DU FOIE?

A

HEMANGIOME/ANGIOME
ADENOME
HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE : HNF

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23
Q

QUEL EST LE TYPE DE TUMEUR HÉPATIQUE BÉNIGNE LA PLUS FRÉQUENTE? IMPORTANT

A

ANGIOME

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24
Q

QUI EST PLUS TOUCHÉ PAR L’ANGIOME?

25
Q

VRAI OU FAUX L’ANGIOME A TRES RAREMENT DE SX ASSOCIÉS? IMPORTANT

26
Q

À PARTIR DE QUELLE GROSSEUR EST-CE QU’ON CONSIDÈRE L’HEMANGIOME UN HEMANGIOME GÉANT?

27
Q

QUEL EST LE % DES HEMANGIOMES QUI SONT MULTIPLES (PLUSIEURS LÉSIONS CHEZ UNE MÊME PERSONNE)?

A

40 % DES HEMANGIOMES

28
Q

VRAI OU FAUX ON DOIT FAIRE UN CERTAIN SUIVI POUR LES HEMANGIOMES? IMPORTANT

A

FAUX : AUCUN POTENTIEL MALIN

SAUF SI >5CM DE DIAMETRE ON SURVEILLE

29
Q

QUELLES SONT CERTAINES COMPLICATIONS RARES DE L’HEMANGIOME?

A
  • DOULEUR
  • RUPTURE DE L’HEMANGIOME
  • THROMBOSE DE L’HEMANGIOME
30
Q

COMMENT EST FAIT LE DX D’HEMANGIOME? IMPORTANT

A

ECHOGRAPHIE +++

  • -> LÉSION TYPIQUE
  • -> RONDE, HYPERECHOGENE
31
Q

QUELS SONT D’AUTRES TESTS QUE L’ON PEUT FAIRE POUR UN DX D’HEMANGIOME ATYPIQUE?

A

ECHO AVEC CONTRASTE
TDM
IRM
SCINTIGRAPHIE MARQUÉE AU GLOBULES ROUGES

32
Q

QUI EST PLUS À RISQUE D’AVOIR UN ADÉNOME? IMPORTANT

A
  • FEMME PRENANT CONTRACEPTIFS ORAUX OU EN GROSSESSE (OESTROGENES DEPENDANT)
  • PRISE STEROIDES ANABOLISANTS ET ANDROGENES
  • PTS AVEC STEATOSE
33
Q

QUELLES SONT LES PARTICULARITÉS HISTOLOGIQUES D’UN ADÉNOME? IMPORTANT

A
  • HEPATOCYTES NORMAUX AVEC GLYCOGENE ET PARFOIS STEATOSE
  • PAS CELL KUFFPER
  • PAS D’ESPACE PORTE
34
Q

QUEL TYPE DE LÉSION HEPATIQUE BENIGNE EST À RISQUE D’HEMORRAGIE ? POURQUOI

A

ADENOME AVEC APPORT VASCULAIRE DE L’A. HEPATIQUE –> PAS DE CAPSULE FIBREUSE AUTOUR

35
Q

QUELS SONT LES 3 TYPES D’ADENOMES HEPATIQUE?

A
  • HNF1 ALPHA
  • MUTATION DU GENE BETA-CATÉNINE
  • INFLAMMATOIRE
36
Q

QUEL EST LE TYPE DE D’ADENOME HEPATIQUE QUI EST LE PLUS FRÉQUENT? IMPORTANT

A

HNF1 ALPHA

37
Q

QUEL EST LE TYPE DE D’ADENOME HEPATIQUE QUI A LE SEUL TYPE QUI PEUT EVOLUER VERS UN CHC? CHEZ QUI EST-CE QUE C’EST PLUS FRÉQUENT? IMPORTANT

A

ADENOME PAR MUTATION DU GENE BETA-CATÉNINE

–> PLUS PRÉSENT CHEZ HOMMES

38
Q

VRAI OU FAUX LES PETITS ADENOMES SONT ASYMPTOMATIQUES?

39
Q

QU’EST-CE QUE L’ON DOIT SUSPECTER CHEZ UN ADÉNOME QUI PRÉSENTE UNE DOULEUR DE NOVO ? IMPORTANT

A

HEMORRAGIE OU NECROSE INTRA-TUMORALE

40
Q

COMMENT EST FAIT LE DX D’ADÉNOME? IMPORTANT

A
  • ECHO
  • TDM
  • IRM
    OU
    SCINTIGRAPHIE HEPATIQUE AU SULFURE DE TECHNÉTIUM
41
Q

COMMENT ON FAIT LE DX D’ADENOME PAR LA SCINTIGRAPHIE HEPATIQUE AU SULFURE DE TECHNÉTIUM? IMPORTANT

A

LE TECHNÉTIUM EST CAPTÉ PAR LES CELL DE KUFFPER PRÉSENTES DANS PARENCHYME HEPATIQUE NORMAL MAIS ABSENTES DANS L’ADÉNOME

42
Q

POURQUOI EST-CE QU’ON NE RECOMMANDE PAS LA BIOPSIE POUR L’ADÉNOME? IMPORTANT

A

RISQUE HEMORRAGIE

43
Q

QUEL EST LE TRAITEMENT POUR L’ADENOME? IMPORTANT

A
  1. ARRET DES CONTRACEPTIFS ORAUX
  2. ARRET STEROIDES ANABOLISANTS OU ANDROGENES
  3. RÉSECTION SELON CRITERES
44
Q

QUEL EST LE TX POUR UNE FEMME DE 30 ANS AVEC UN ADÉNOME HNF1 ALPHA DE 4CM ? IMPORTANT

A

PUISQUE FEMME ET <5 CM ET PAS ENCEINTE

  • ARRET CONTRACEPTIFS
  • ARRET STEROIDES
  • FAIRE SUIVI RADIOLOGIQUE POUR FEMMES QUI VEULENT ENFANTS
45
Q

QUEL EST LE TX POUR UN HOMME DE 45 ANS AVEC UN ADÉNOME BETA CATÉNINE DE 9CM? IMPORTANT

A

PUISQUE QUE BETA CATÉNINE –> RISQUE CHC

- RÉSECTION AUTOMATIQUE

46
Q

QUEL EST LE TX POUR UNE FEMME DE 35 ans ENCEINTE AVEC ADENOME HNF1 ALPHA DE 4 CM?IMPORTANT

A
  • PUISQUE GROSSESSE ON PENSE À RÉSECTION

SOIT >5 OU GROSSESSE POUR FEMMES ON PENSE À LA RÉSECTION

47
Q

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES DE L’ADENOME?

A
  • Hémorragie intra-tumorale

- Rupture entraînant un hémopéritoine

48
Q

VRAI OU FAUX L’HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE TOUCHE PRESQUE SEULEMENT DES FEMMES?

A

VRAI

9F : 1 H

49
Q

VRAI OU FAUX COMME L’ADÉNOME L’HNF EST OESTROGENE DEPENDANT ?

A

FAUX : SEUL ADENOME

50
Q

VRAI OU FAUX L’HNF EST PLUS FRÉQUENTE QUE L’ADENOME?

A

VRAI

HEMANGIOME > HNF > ADENOME

51
Q

À QUOI RESSEMBLE L’HNF À L’HISTOLOGIE? IMPORTANT

A
  • FOYER LOCALISÉ DE CIRRHOSE AVEC SEPTAS FIBREUX AVEC INFILTRAT INFLAMMATOIRE
  • STEATOSE FRÉQUENTE
  • GROSSE CICATRICE CENTRALE +++++++
    AVEC RAYONS EN ROUES DE VÉLO
52
Q

QUEL EST LE SYMPTOME LE PLUS FRÉQUENT DE L’HNF?

A

AUCUN : ASX ++

53
Q

COMMENT EST FAIT LE DX DE L’HNF?

A

ECHO DOPPLER
IRM
TDM
SCINTIGRAPHIE HEPATIQUE AU TECHNÉTIUM

54
Q

COMMENT ON PEUT DIFFÉRENCIER L’ADENOME DE L’HNF AU NIVEAU PATHOLOGIE/HISTO? IMPORTANT

A 
ADENOME : SANS KUFFPER 
HNF : AVEC KUFFPER 
DONC SCINTIGRAPHIE AU TECHNÉTIUM -->
ADENOME: PAS CAPTATION DANS TUMEUR
HNF: PLUS DE CAPTATION QUE DANS PARENCHYME RENALE NORMAL
55
Q

QUEL EST LE TX POUR L’HNF?

A

AUCUN TX, AUCUN SUIVI

56
Q

QUELLES SONT D’AUTRES LÉSIONS NON TUMORALES HEPATIQUES?

A

ABCES HEPATIQUE

KYSTE HEPATIQUE

57
Q

QUELS SONT LES 3 TYPES DE KYSTES HEPATIQUES?

A 
CONGÉNITAUX : 
ASX ET FRÉQUENTS, UNIQUES <5CM
HÉRÉDIAITRES : 
MULTIPLES, POSSIBLES SX, MALADIE POLYKYSTIQUE
HYDATIQUES: 
PARASITE ECHINOCOCCUS
58
Q

QUELLE EST LA CAUSE CLASSIQUE D’UN ABCES HEPATIQUE ?

A

APPENDICITE

OU AUTRE FORME D’INFECTION INTRA-ABDO

59
Q

QUELLES SONT CERTAINES CAUSES DE GRANULOMES HEPATIQUES?

A 
Infections
- Tuberculose
- Mycobacterium avium
Produits toxiques ou médicaments
- Béryllium
- Méthotrexate - Allopurinol
Certaines maladies +++
- Maladie de Crohn +
- Cirrhose biliaire primitive+
- Hodgkin+

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