Cours 4 - Pathologies de l'intestin grêle Flashcards
QU’EST-CE QUE LA MALADIE COELIAQUE?
UNE MALADIE AUTO-IMMUNE CARACTÉRISÉE PAR UNE INTOLÉRANCE À LA GLIADINE : GLUTEN
(LES CELL IMMUNITAIRES S’ATTAQUENT AU ENTÉROCYTES EN RAISON D’UNE STIMULATION PAR LE GLUTEN)
QUELS SONT LES MARQUEURS QUI INDIQUEENT LA PRÉSENCE DE LA MALADIE COELIAQUE?
HLA DQ2 ET DQ8
QUELLE PARTIE DU GRELE EST PLUS TOUCHÉE PAR LA MALADIE COELIAQUE?
PARTIE PROXIMALE CAR RECOIT DES CONCENTRATIONS DE GLUTEN PLUS IMPORTANTES
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS HISTOLOGIQUES DE LA MALADIE COELIAQUE?
- HYPERTROPHIE DES CRYPTES
- ATROPHIE VILLOSITÉS DU GRELE
- DESTRUCTION MICROVILLOSITÉS ENTÉROCYTES
- INFILTRAT LYMPHOPLASMOCYTAIRE DE MUQUEUSE
CHEZ LES JUMEAUX HOMOZYGOTES QUELLES SONT LES CHANCES QU’UN JUMEAU SOIT ATTEINT DE LA MALADIE COELIAQUE SI L’AUTRE EST DÉJA ATTEINT?
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QUELLE EST LA MALADIE LA PLUS ASSOCIÉE À LA MALADIE COELIAQUE?
DERMATITE HERPÉTIFORME (85% DE DERMATITE ONT MALADIE COELIAQUE)
QUELLES SONT LES MALADIES AUTRES QUI SONT ASSOCIÉES À LA MALADIE COELIAQUE?
- DOWN SYNDROME
- DIABETE
- SYNDROME TURNER
- DEFICIENCE IgA
- COLITE MICROSCOPIQUE
- CERTAINES MALADIES AUTO-IMMUNES
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA MALADIE COELIAQUE?
- DIARRHÉES
- STÉATORRHÉES
- DLR ABDO
- BALLONEMENTS
- FATIGUE
- RETARD CROISSANCE EN PED
- PERTE PONDÉRALE
- ATTEINTE NEURO
- OEDEME
- MALADIE OSSEUSE
POURQUOI PEUT-ON VOIR DE L’OEDEME CHEZ LES COELIAQUES?
HYPOALBUMINÉMIE SECONDAIRE AU DÉFICITS NUTRITIONNELS
EST-CE QUE LA MALADIE COELIAQUE EST TOUJOURS ACCOMPAGNÉE DE SX?
NON : PARFOIS ATYPIQUE, SILENCIEUSE OU LATENTE
COMMENT FAIT-ON LE DX DE MALADIE COELAIQUE?
- DÉNUTRITION + DIARRHÉE
- TESTS SEROLOGIQUE : ANTICORPS ANTI-TRANSGLUTAMINASES
+
BIOPSIE DUODÉNALE AVEC ATROPHIE VILLOSITAIRE - 2E BIOPSIE AVEC REGENERESCENCE VILLOSITÉS
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS DE LA MALADIE COELIAQUE?
- RISQUE NEOPLASIE MALGINE
- ULCÉRATION , STRICTURE, PERFORATION DU GRELE
- ÉVOLUTION PARFOIS RÉFRACTAIRE
QUELS SONT LES 2 CANCERS EN FORTE CORRÉLATION AVEC LA MALADIE COELIAQUE?
- LYMPHOME INTESTINAL
- ADÉNOCARCINOME DU GRELE
QUEL EST LE TX DE LA MALADIE COELIAQUE?
- EXCLURE BLÉ, SEIGLE, ORGE, AVOINE
- MANGER SOYA, MAIS , RIZ
- AJOUT VITAMINES
QUELLES SONT LES HYPOTHESES QUI EXPLIQUENT POURQUOI LES CANCERS DU GRELE SONT MOINS FRÉQUENTS QUE CEUX DU COLON?
- TRANSIT PLUS RAPIDE
- -> TEMPS DE CONTACT AVEC SUBSTANCES CANCÉRIGENES EST PLUS COURT
- -> LES POSSIBLES TUMEURS SUPERFICIELLES PEUVENT ÊTRE ÉVACUÉES PAR LE PÉRISTALTISME
QUELLES SONT LES TUMEURS BÉNIGNES LES PLUS FRÉQUENTES AU NIVEAU DU GRÊLE?
- ADÉNOME
- LÉIOMYOME
QUELLES SONT LES TUMEURS MALGINES LES PLUS FRÉQUENTES AU NIVEAU DU GRELE?
- ADÉNOCARCINOME
- CARCINOIDES
- LYMPHOMES
- SARCOMES (INCLUANT GIST)
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DES TUMEURS AU NIVEAU DU GRELE?
- RECTORRAGIE
- SAIGNEMENT CHRONIQUE : ANÉMIE FERRIPRIVE AVEC FATIGUE ET DYSPNÉE
- MASSE ABDO PALPABLE
- OBSTRUCTION INTESTINALE
QUELS SONT LES SIGNES ET SYMPTOMES D’UNE OBSTRUCTION INTESTINALE?
- DOULEURS CRAMPIFORMES
- NAUSÉES + VOMISSEMENT
- DISTENSION ABDOMINALE
- PERTE DE POIDS
QUELLE EST LA COMPLICATION POSSIBLE D’UNE TUMEUR AU NIVEAU DU GRELE?
- INVAGINATION DU GRELE DANS LUI-MEME QUI CAUSE UNE OBSTRUCTION
VRAI OU FAUX LA GASTROSCOPIE ET LA COLOSCOPIE PERMETTENT DE FAIRE LE DIAGNOSTIC DES TUMEURS DU GRELE?
FAUX CAR ON NE PEUT EXPLORER L’ENTIERETÉ DU GRELE
QUEL EST UN BON MOYEN DE FAIRE UN DX DE POUR UNE TUMEUR DU GRELE?
TDM : PERMET DE VOIR L'IMAGE EN CIBLE DE L'INVAGINATION OU ENTERO-TDM OU VIDEOCAPSULE \$\$$ + temps
QUEL EST LE TX POUR TUMEUR BENIGNES DU GRELE ?
CHX (PAR ENDOSCOPIE POUR TUMEURS DUODÉNALES)
VRAI OU FAUX POUR LES TUMEURS MALIGNES DU GRÊLE ON PEUT FACILITER LA CHIRURGIE AVEC DE LA RADIOTHÉRAPIE NEOADJUVANTE?
FAUX : PAS DE RADIOTHÉRAPIE TOUT COURT AVEC LE GRELE CAR TROP DE STRUCTURES PROCHES
POURQUOI EST-IL DIFFICILE DE FAIRE LE DX DE L’ADÉNOCARCINOME?
PEU DE SX ET DONC TRÈS MÉTASTATIQUES LORSQU’ELLES SONT IDENTIFÉES
QU’EST-CE QU’UNE TUMEUR CARCINOIDE?
TUMEUR NEUROENDOCRINE AUSSI NOMMÉES CANCE-LIKE CAR ELLES SONT PEU AGRESSIVES ET TROUVÉES TOUT LE LONG DU TRACTUS
QU’EST-CE QUE LES TUMEURS CARCINOIDES SÉCRETENT?
AMINES BIOACTIVES : VASOPEPTIDES
DEPEND DU TYPE DE CELL TOUCHÉE : PEUT ETRE INSULINES, GLUCAGON, SEROTONINE…
POURQUOI EST-CE LES SÉCRÉTIONS DES TUMEURS CARCINOIDES ONT PEU D’EFFETS SYSTÉMIQUES?
CAR DRAINÉS PAR SYSTEME VEINEUX PORTAL ET SONT MÉTABOLISÉS ET DÉGRADÉS PAR LEUR PREMIER PASSAGE AU FOIE.
LES PRODUITS DE DÉGRADATION SONT EXCRÉTÉS DANS L’URINE
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DES TUMEURS CARCINOIDES?
- ASYMPTOMATIQUE TRES SOUVENT
- DLR ABDO
- OBSTRUCTION
- SAIGNEMENT/ ANÉMIE
- SYNDROME CARCINOIDE
QU’EST-CE QUE LE SYNDROME CARCINOIDE?
LA TUMEUR CARCINOIDE QUI VA SÉCRÉTER DES AMINES BIOACTIVES QUI NE POURRONT ÊTRE MÉTABOLISÉS AU FOIE EN RAISON DE MÉTASTASESHÉPATIQUES OU DES TUMEURS EXTRA-DIGESTIVES.
DONC LES AMINES VONT AVOIR DES EFFETS SYSTÉMIQUES DERRIERE LES SX DE CE SYNDROME
QUEL EST LE MOYEN DE FAIRE LE DX DU SYNDROME CARCINOIDE?
ANALYSE D’URINE SUITE À UNE COLLECTE DE 24H
- -> RECHERCHE DU 5-HIAA UN MÉTABOLITE DE LA SÉROTONINE QUI INDIQUE DONC SA SURPRODUCTION
- AUTRES MOYENS DX DONT L’APPRENTISSAGE NE VAUT PAS LA PEINE
QUEL SONT LES TX POUR LE SYNDROME CARCINOIDE?
- EXCISION CHX
- CHIMIO : RÉSULTATS DÉCEVANTS
- SOMATOSTATINE INEJCTABLE
QU’EST-CE QUE LE DIVERTICULE DE MECKEL?
VESTIGE EMBRYOLOGIQUE QUI CAUSE UN CUL-DE-SAC PERPENDICULAIRE AU TRAJET INTESTINAL
VRAI OU FAUX LE DIVERTICULE DE MECKEL EST UN DIVERTICULE RÉEL CAR IL EST COMPOSÉ DE TOUTES LES COUCHES DE LA PAROI?
FAUX : DIVERTICULE VRAI
QUEL EST LE TRUC POUR SE RAPPELER DE L’INCIDENCE DU DIVERTICULE DE MECKEL?
REGLE DES 2
- 2% DE POPULATION
- 2% SONT SYMPTOMATIQUES
- LA PLUPART AVANT L’ÂGE DE 2 ANS
- 2 FEMMES / 1 HOMME (DEBATABLE SELON NOTES ET PPT)
- À L’ILÉON À 2 PIEDS DE JCT ILÉOCAECALE
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DU DIVERTICULE DE MECKEL?
- HEMORRAGIE DIGESTIVE BASSE SECONDAIRE À ULCÉRATION PEPTIQUE
- OBSTRUCTION INTESTINALE
QUEL EST LE TEST DX DU DIVERTICULE DE MECKEL?
SCAN AU TECHNICIUM 99 : DÉTECTE L’ACIDE SÉCRÉTÉ PAR LES CELLULES PARIÉTALES QUI SÉCRETENT DE L’ACIDE DANS L’ILÉON
POURQUOI EST-CE QUE LE DIAGNOSTIC DU SYNDROME DE L’INTESTIN COURT EST CONNU AVANT L’APPARITION DES SYMPTOMES?
CAR SECONDAIRE À RÉSECTION CHX
QUELS SONT LES CRITERES ANATOMIQUES POUR QUE LE PT AVEC UN GRELE COURT SURVIVE?
- 45 CM DE GRELE + COLON COMPLET
- 60 CM GRELE + DEMI-COLON
- 125 CM DE GRELE SI ILÉOSTOMIE
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLIN. EN PÉRIODE AIGUE POST RÉSECTION?
- HYPERSÉCRÉTION D’ACIDE QUI FAIT HEMORRAGIE DIGESTIVE ET PERFORATION D’ULCERE
- CONTROLE PAR IPP ET BLOQ H2
LA RÉSECTION DE L’INTESTIN DISTAL LIMITE L’ABSORPTION DE QUELLES 3 SUSBTANCES?
- B12
- SELS BILIAIRES
- MAGNESIUM
QUEL EST LE BUT DU TRAITEMENT DU SYNDROME DE L’INTESTIN COURT?
- FAVORISER L’ASBORPTION PAR :
1. CONTROLE DE L’OSMOLARITÉ LUMINALE - IPP
- NE PAS BOIRE EN MANGEANT
- ÉVITER ALIMENTS HYPEROSMOLAIRES POUVANT FAIRE APPEL EAU
2. RALENTISSEMENT DU TRANSIT PAR RX
3. ÉVITER LES CARENCES VITAMINES - SUPPORT IV
- INJECTION DE B12 SI ILÉON ABSENT
