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Gastro-entérologie > Cours 10 - Néoplasie du Pancréas > Flashcards

Cours 10 - Néoplasie du Pancréas Flashcards

1
Q

QUELS SONT LES 3 TYPES DE LÉSIONS NÉOPLASIQUES?

A
  • LÉSIONS BÉNIGNES
  • LÉSIONS INTERMÉDIAIRES
  • LÉSIONS MALIGNES
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Q

QUEL EST LE TYPE DE CANCER QUI N’EST PAS UNE LÉSION BÉNIGNE?
A) CYSTADÉNOME SÉREUX
B) CYSTADÉNOME MUCINEUX AVEC DYSPLASIE MODÉRÉE
C) ADÉNOME PAPILLAIRE MUCINEUX INTRACANALAIRE
D) TÉRATOME CYSTIQUE MATURE?

A

B) QUAND DYSPLASIE MODÉRÉ –> LÉSION INTERMÉDIARE

CYSTADÉNOME MUCINEUX SEUL EST BÉNIN mais peut potentiellement être bénin

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3
Q

QUELS SONT LES 3 TYPES DE CANCER AVEC LÉSIONS INTERMÉDIAIRES?

A
  • CYSTADÉNOME MUCINEUX AVEC DYSPLASIE MODÉRÉE
  • ADENOME PAPILLAIRE MUCINEUX INTRACANALAIRE AVEC DYSPLASIE
  • TUMEUR PSEUDOPAPILLAIRE SOLIDE
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4
Q

À PART TOUS LES TYPES DE CARCINOMES ET D’ADENOCARCINOMES QUELS SONT 2 CANCERS AVEC LÉSIONS MALIGNES?

A

PANCREATOBLASTOME

TUMEUR OSTÉOCLASTIQUE À CELLULES GÉANTES

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5
Q

QUEL EST LE CANCER PANCRÉATIQUE QUI EST LE 2E CANCER EN NOMBRE DU SYSTEME DIGESTIF?

A

ADENOCARCINOME

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6
Q

QUEL EST LE PRONOSTIC DE L’ADENOCARCINOME DU PANCREAS? À 1AN ? À 5 ANS?

A

MAUVAIS
25% À 1 AN
5% À 5 ANS

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7
Q

OÙ EST SITUÉ LA MAJORITÉ DES ADENOCARCINOMES DU PANCREAS?

A

CANALAIRE

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8
Q

QUEL EST LE % DE DISTRIBUTION DES ADENOCARCINOMES DU PANCRÉAS?

A

60-70% –> TETE
5-10% –> CORPS
10-15% –> QUEUE

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9
Q

POURQUOI EST-CE QUE L’ADÉNOCARCINOME PEUT ENVAHIR AU NIVEAU LOCORÉGIONAL NOTAMMENT LES STRUCTURES ADJACENTES ET RETROPERITONEALES?

A

VEINE PORTE

VEINE MÉSENTÉRIQUE SUP

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10
Q

OÙ PEUT-IL SE DÉVELOPPER DES MÉTASTASES DANS L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS ?

A
  • FOIE

- GANGLIONS

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11
Q

QUELS SONT LES FACTEURS FAVORISANTS DE L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A
  • TABAC
  • ROH
  • VIANDE ROUGE ET ALIMENTS GRAS
  • PRÉDISPOSITION GÉNÉTIQUE
  • ATCD FAM
  • PANCRÉATITE CHRONIQUE
  • PANCRÉATITE HÉRÉDITAIRE
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12
Q

VRAI OU FAUX LA RÉSECTION EST UN BON MOYEN POUR L’ADENOCARCINOME DU PANCREAS?

A

FAUX: SOUVENT VU ASX IL EST TROP TARD POUR CHX

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13
Q

QUELLE LOCALISATION DE L’ADENOCARCINOME EST RELATIVEMENT PLUS FAVORABLE?

A

AU NIVEAU DE LA TETE –> PLUS DE CHANCES DE TOUCHER ORGANES AVOISINANTS ET DE CAUSER DES SX RAPIDEMENT

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14
Q

QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A
  • ICTERE NON DOULOUREUX
  • DOULEUR
  • PERTE DE POIDS
  • DIARRHEE
  • DIABETE DE NOVO
  • DÉPRESSION
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15
Q

QUELLE EST UNE MANIFESTATION CLINIQUE COMMUNE DE L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS ET DU CHOLANGIOCARCINOME?

A

ICTERE NON DOULOUREUX

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16
Q

VRAI OU FAUX LE DX D’ADENOCARCINOME CONTRIBUE DÉPEND DE L’EXAMEN PHYSIQUE ET DU QUESTIONNAIRE?

A

FAUX : EXAMEN PHYSIQUE EST SOUVENT PEU RÉVÉLATEUR

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17
Q

QU’EST-CE QUI EST POSSIBLE D’ETRE PALPÉ À L’EXAMEN PHYSIQUE DE L’ADENOCARCINOME EN THEORIE?

A
  • MASSE PALPABLE SI ENORME
  • VÉSICULE COURVOISIER
  • HEPATOMEGALIE
  • NODULE SOEUR MARIE-JOSEPH
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18
Q

QU’EST-CE QUE LA VÉSICULE DE COURVOISIER? LE NODULE DE SOEUR MARIE-JOSEPH?

A
  • VÉSICULE COURVOISIER : PALPATION DE LA VÉSICULE BILIAIRE DISTENDUE –> SIGNE QU’IL Y A PEUT ETRE MASSE TETE PANCRÉAS QUI COMPRIME LE CANAL CHOLEDOQUE
  • NODULE SOEUR MARIE JOSEPH: METASTASE OMBILICALE
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19
Q

QUELS SONT TOUS LES MOYENS DX POSSIBLES DE L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A
  • EXAMEN SANGUIN
  • ECHOGRAPHIE
  • TDM
  • ECHOENDO
  • IRM
  • TEP SCAN
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20
Q

QUEL EST L’EXAMEN LE PLUS SENSIBLE POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A

ECHOENDOSCOPIE

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21
Q

QUEL EST L’EXAMEN LE PLUS UTILISÉ POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A

TDM (SCANNER)

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22
Q

QUEL EST L’AVANTAGE DE L’IRM POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A

AUSSI SENSIBLE QUE TDM MAIS UTILE SI ALLERGIE IODE UTILISÉ POUR TDM AVEC CONTRASTE

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23
Q

QU’EST-CE QUE L’ECHOGRAPHIE PERMET DE VISUALISER POUR L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A
  • DILATATIONS VOIES BILIAIRES PRINCIPALES ET VÉSICULE
  • MÉTASTASES HEPATIQUES
  • MASSE PANCRÉATIQUE (PARFOIS)
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24
Q

QU’EST-CE QUI EST ÉVALUÉ AU BILAN SANGUIN POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A
  1. SIGNES DE CHOLESTASE: BILIRUBINE, GGT, PA (AUGMENTÉS)
  2. ENZYMES PANCRÉATIQUES UN PEU HAUTES
  3. MARQUEUR TUMORAL CA 19-9 POUR CANCER PANCRÉATICO-BILIAIRES
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25
Q

POURQUOI EST-CE QUE LE MARQUEUR TUMORAL CA-19-9 A UNE UTILITÉ LIMITÉE?

A
  • TAUX AUGMENTE AUSSI QUAND CHOLESTASE

- -> FAUX POSITIFS

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26
Q

POURQUOI EST-CE QUE LE TDM EST LA MÉTHODE LA PLUS UTILISÉE POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A
  • RÉVELE CANCER ET EXTENSIONS

- PERMET D’ÉVALUER POTENTIEL DE CHX

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27
Q

QUELS SONT LES CRITERES DE NON-RÉSÉCABILITÉ POUR POUR L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A
  • MÉTASTASES : FOIE, GANGLIONS, PÉRITOINE

- ENGAINEMENT DES VAISSEAUX PRINCIPAUX

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28
Q

QUELLE EST LA MÉTHODE DX POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS QUI PERMET DE FAIRE UNE BIOPSIE?

A

ECHOENDOSCOPIE

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29
Q

QUEL EST L’EXAMEN QUI PERMET D’ÉVALUER LA RÉPONSE À LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A

TEP SCAN

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30
Q

QU’EST-CE QUE LE TEP SCAN PERMET POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A
  • VOIR MÉTASTASES

- DIFFÉRENCIER LÉSIONS MALIGNES ET BÉNIGNES

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31
Q

QUEL EST LE TRAITEMENT CURATIF POUR LE CANCER DU POUR L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A

CHX DE WHIPPLE + CHIMIO ADJUVANTE

ENLEVER MASSES ET GANGLIONS

32
Q

QUELS SONT LES DIFFÉRENTS TRAITEMENTS PALLIATIFS POUR L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?

A
  • ERCP –> PROTHESE DE DERIVATION AU NIVEAU BILIAIRE OU DUODENAL
  • CHIMIO
  • GESTION DOULEUR PAR ANALGÉSIQUES (NACROTIQUES OU NEUROLYSE)
  • ENZYMES PANCRÉATIQUES
33
Q

QUEL EST LE % APPROXIMATIF DES GENS CHEZ QUI UNE FOIS OUVERTS POUR LA CHX NE SERON PLUS RÉSÉQUABLES?

A

50% ENVIRON : SOUVENT ON VOIT ENGAINEMENT DES VAISSEAUX EMPECHE DE PROCÉDER AVEC CHX

34
Q

LES TUMEURS KYSTIQUES SONT À DIFFÉRENCIER DE QUELLES AUTRES ATTEINTES PANCRÉATIQUES?

A
  • KYSTES SIMPLES

- PSEUDOKYSTES OU KYSTE DE RÉTENTION

35
Q

QUELLES SONT LES CARACTÉRISTIQUES DES KYSTES SIMPLES?

A
  • PETITE TAILLE
  • CONGÉNITAL OU ACQUIS
  • DÉCOUVERTE FORTUITE ++
36
Q

VRAI OU FAUX LES KYSTES SIMPLES SONT SOUVENT SYMPTOMATIQUES?

A

FAUX SOUVENT ASX

37
Q

QU’EST-CE QUI FAVORISE LA SUSPICION DE PSEUDO-KYSTES?

A
  • HISTOIRE DE PANCRÉATITE

- -> ALCOOL

38
Q

QUEL EST LE SEUL TYPE DE KYSTE TUMORAL BÉNIN DONT ON NE FERA PAS DE SUIVI?

A

CYSTADENOME SÉREUX

39
Q

QUELS SONT LES 2 CRITERES QUI FONT EN SORTE QU’ON DOIT RETIRER UN KYSTE TUMORAL?

A
  • SI SX (MEME SI BENIN)

- SI POTENTIEL MALIN

40
Q

QUELLES SONT LES 2 TUMEURS KYSTIQUES MALIGNES LES PLUS FRÉQUENTES?

A
  • CYSTADÉNOME MUCINEUX

- TUMEUR PAPILLAIRE MUCINEUSE DU PANCRÉAS

41
Q

QUELS SONT 2 ÉLÉMENTS EPIDEMIOLOGIQUES DU CYSTADENOME SEREUX?

A

PLUS DE PTS QUI SONT :

  • FEMMES
  • > 50 ANS
42
Q

QUEL EST L’ASPECT DES LÉSIONS DES CYSTADENOMES SÉREUX?important

A
  • LOGETTES EN NIDS D’ABEILLE AVEC CALCIFICATIONS CENTRALES EN FORME D’ÉTOILE
43
Q

COMMENT SERA LA PONCTION D’UN CYSTADENOMES SÉREUX?

A
  • SANS AMYLASE +++
  • LIQUIDE CLAIRE , SÉREUX, PEU VISQUEUX
  • CEA ET CA 72-4 BAS
44
Q

QUEL EST LE TX DU CYSTADENOMES SÉREUX?

A
  • PAS DE SUIVI

- RÉSECTION SI >4CM OU SYMPTOMES (SOUVENT QUAND >4CM IL Y A DES SX)

45
Q

QUEL EST LE TYPE DE LÉSION KYSTIQUE NEOPLASIQUE LE PLUS FRÉQUENT?

A

CYSTADÉNOME MUCINEUX

46
Q

OÙ SE SITUE LE PLUS SOUVENT LE CYSTADÉNOME MUCINEUX?

A

CORPS ET QUEUE DU PANCRÉAS

47
Q

QUELLE EST L’APPARENCE DU CYSTADÉNOME MUCINEUX?

A
  • PAROI ÉPAISSE

- DIVISIONS EN SEPTAS INTERNES

48
Q

COMMENT SERA LA PONCTION DU CYSTADÉNOME MUCINEUX?

A
  • ÉPAIX ET MUCINEUX
  • PEU AMYLASE
  • CEA ET CA 72-4 ÉLEVÉS +++
49
Q

QUEL EST LE TYPE DE LÉSION KYSTIQUE NEOPLASIQUE QUI AFFECTE AUTANT LES HOMMES QUE LES FEMMES?

A

TUMEUR PAPILLAIRE MUCINEUSE DU PANCRÉAS (TPMP)

50
Q

OÙ SE SITUE LE PLUS SOUVENT LA TUMEUR PAPILLAIRE MUCINEUSE DU PANCRÉAS (TPMP)? QUAND IL EST À QUEL NIVEAU EST-CE QU’IL EST PLUS MALIN?

A

AU NIVEAU DE LA TETE

–> PLUS MALIN QUAND DANS CANAL PANCRÉATIQUE PRINCIPAL

51
Q

QU’EST-CE QUI PEUT ÊTRE EGALEMENT PERÇU SECONDAIREMENT À UNE TUMEUR PAPILLAIRE MUCINEUSE DU PANCRÉAS (TPMP)? POURQUOI?

A

TUMEUR SÉCRETE MUCINE

–> OBSTRUCTION ET DILATATION CANALAIRE PEUT ÊTRE PERÇUE

52
Q

QUELS SONT LES SX DES PTS AVEC TUMEUR PAPILLAIRE MUCINEUSE DU PANCRÉAS (TPMP)?

A

SX CHEZ 50-75% DES PTS EN THEORIE –> EN CLINIQUE PEU ON DES SX PLUS SOUVENT FORTUIT

  • DOULEUR EPIGASTRIQUE
  • PERTE POIDS
53
Q

QUEL EST LE TX D’UNE TUMEUR PAPILLAIRE MUCINEUSE DU PANCRÉAS (TPMP) SI C’EST LE CANAL PRINCIPAL QUI EST OBSTRUÉ ? SI C’EST UN CANAL SECONDAIRE?

A 
PRINCIPAL :  RÉSECTION CHX
BRANCHE SECONDAIRE : CHX SI : 
- SX 
- >3 CM 
- PRÉSCENCE NODULES MURAUX
- DILATATION DU CANAL PRINCIPAL
54
Q

COMMENT SERA L’HISTOLOGIE D’UNE TUMEUR NEURO-ENDOCRINE DU PANCRÉAS?

A

SIMILAIRE À TUMEUR CARCINOIDE DE L’INTESTIN AVEC MARQUEURS NEUROENDOCRINIENS

  • GASTRINE
  • SEROTONINE
  • INSULINE
55
Q

QUELLES SONT LES TYPES DE TUMEURS NEURO-ENDOCRINE DU PANCRÉAS?

A
  • INSULINOME
  • GASTRINOME
  • VIPOME
  • GLUCAGONOME
  • SOMATOSTATINOME
56
Q

LES TUMEUR NEURO-ENDOCRINE DU PANCRÉAS SONT SOIT SPORADIQUES OU ASSOCIÉS À QUELS 4 SYNDROMES HÉRÉDITAIRES?

A
  • MEN-1
  • MALADIE VON HIPPEL-LINDEAU
  • SCLEROSE TUBEREUSE BOURNEVILLE
  • NEUROFIBROMATOSE DE VON RECKLIN-GHAUSE
57
Q

QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DES TUMEUR NEURO-ENDOCRINE DU PANCRÉAS NON SÉCRÉTANTES?

A

COMME TUMEUR PANCRÉATIQUE HABITUELLE

  • BAISSE ETAT GENERAL
  • METASTASE HEPATIQUE
  • DOULEUR
58
Q

QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DES TUMEURS NEURO-ENDOCRINE DU PANCRÉAS SÉCRÉTANTES?

A

SELON HORMONES HYPERPRODUITE

59
Q

QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE L’INSULINOME?

A
  • HYPOGLYCÉMIE SÉVERE , HYPERSÉCRÉTION D’INSULINE
  • LÉSION UNIQUE
  • RÉSÉQUABLE PAR ÉNUCLÉATION (CHX RESTREINTE)
60
Q

QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DU GASTRINOME SYNDROME ZOLLINGER-ELLISON?

A
  1. HYPERSÉCRÉTION DE GASTRINE –> HCL –> ULCERES PEPTIQUES SEVERES
  2. DIARRHÉE MALABSORPTION
  3. LÉSION MULTIPLES, MÉTASTASES HEPATIQUES ET GANGLIONNAIRES FRÉQUENTES
61
Q

QUEL EST LE TX DU GASTRINOME SYNDROME ZOLLINGER-ELLISON?

A

IPP OU WHIPPLE

62
Q

QUEL EST UN SYNONYME DU VIPOME ?

A

CHOLERA PANCRÉATIQUE

63
Q

QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DU VIPOME?

A

HYPERSÉCRÉTION DU VIP –> ACTIVE ADENYLATE CYCLASE AU NIVEAU ENTEROCYTAIRE –> SÉCRÉTION ELECTROLYTES ET EAU –> DIARRHEE ACQUEUSE, HYPOKALIÉMIE + DESHYDRATÉ

64
Q

QUEL EST LE TX DU VIPOME?

A

ANALOGUE DE SOMATOSTATINE SUPPRIME LE RELACHEMENT DE VIP ET INHIBE L’ACTIVATION DU VIP SUR ENTEROCYTE

65
Q

COMMENT EST FAIT LE DX DES TUMEURS NEURO-ENDOCRINES DU PANCRÉAS ?

A
  • DOSAGE SANGUIN SELON HORMONE HYPERSÉCRÉTÉE

- TDM, IRM, ECHOENDO, OCTREOSCAN –> LOCALISER

66
Q

QUEL EST LE TX DES TUMEUR NEURO-ENDOCRINE DU PANCRÉAS?

A
  • RÉSECTION TUMEUR PRIMAIRE ET MÉTASTASES
  • CONTROLE CROISSANCE VIA SOMATOSTATINE
  • CHIMIO
67
Q

QUEL EST UN SYNONYME DE FIBROSE KYSTIQUE?

A

MUCOVISCIDOSE

68
Q

QU’EST-CE QUI EST ALTÉRÉ DANS LA FIBROSE KYSTIQUE?

A

LA PROTÉINE CFTR : CANAL IONIQUE

69
Q

QUEL EST LE ROLE PHYSIOLOGIQUE DE LA PROTEINE CFTR?

A

SECRETER IONS CL QUI CRÉE APPEL D’EAU ET PERMET DE LIQUÉFIER LE MUCUS DES VOIES RESPIRATOIRES ET DIGESTIVES

70
Q

QU’EST-CE QUE FAVORISE LES BOUCHONS DE MUCUS AU NIVEAU DES VOIES RESPIRATOIRES?

A

SURINFECTION

71
Q

QU’EST-CE QUE FAVORISE LES BOUCHONS DE MUCUS AU NIVEAU DES VOIES PANCRÉATIQUES?

A

PANCRÉATITES AIGUE

INSUFF PANCRÉATIQUE EXOCRINE

72
Q

QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS INTESTINALES CLINIQUES DE LA FIBROSE KYSTIQUE CHEZ
LES NOUVEAUX NÉS ?
LES NOURRISSONS?
LES ADULTES?

A

N-NÉS: ILÉUS MÉCONIAL
NOURRISSONS: PROLAPSUS RECTAL
ADULTE : IMPACTION INTESTINALES OU COLIQUES PAR SELLES SECHES

73
Q

QUEL EST L’IMPACT DE LA FIBROSE KYSTIQUE SUR LA BILE? QU’EST-CE QUE ÇA PEUT CAUSER COMME PATHO ?

A

BILE EST PLUS ÉPAISSE –> OBSTRUE CANAUX HÉPATIQUES

–> CIRRHOSE BILIAIRE SECONDAIRE

74
Q

COMMENT EST FAIT LE DÉPISTAGE DE LA FIBROSE KYSTIQUE AU QUEBEC?

A
  • TEST À LA SUEUR

- RECHERCHE MUTATIONS GÉNÉTIQUES

75
Q

QUELS SONT LES TX POUR LES PTS AVEC FIBROSE KYSTIQUE?

A
  • DRAINAGE BRONCHIQUE ET ABX POUR SURINFECTION

- SUPPLÉMENTS ENZYMES

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