Cours 10 - Néoplasie du Pancréas Flashcards
QUELS SONT LES 3 TYPES DE LÉSIONS NÉOPLASIQUES?
- LÉSIONS BÉNIGNES
- LÉSIONS INTERMÉDIAIRES
- LÉSIONS MALIGNES
QUEL EST LE TYPE DE CANCER QUI N’EST PAS UNE LÉSION BÉNIGNE?
A) CYSTADÉNOME SÉREUX
B) CYSTADÉNOME MUCINEUX AVEC DYSPLASIE MODÉRÉE
C) ADÉNOME PAPILLAIRE MUCINEUX INTRACANALAIRE
D) TÉRATOME CYSTIQUE MATURE?
B) QUAND DYSPLASIE MODÉRÉ –> LÉSION INTERMÉDIARE
CYSTADÉNOME MUCINEUX SEUL EST BÉNIN mais peut potentiellement être bénin
QUELS SONT LES 3 TYPES DE CANCER AVEC LÉSIONS INTERMÉDIAIRES?
- CYSTADÉNOME MUCINEUX AVEC DYSPLASIE MODÉRÉE
- ADENOME PAPILLAIRE MUCINEUX INTRACANALAIRE AVEC DYSPLASIE
- TUMEUR PSEUDOPAPILLAIRE SOLIDE
À PART TOUS LES TYPES DE CARCINOMES ET D’ADENOCARCINOMES QUELS SONT 2 CANCERS AVEC LÉSIONS MALIGNES?
PANCREATOBLASTOME
TUMEUR OSTÉOCLASTIQUE À CELLULES GÉANTES
QUEL EST LE CANCER PANCRÉATIQUE QUI EST LE 2E CANCER EN NOMBRE DU SYSTEME DIGESTIF?
ADENOCARCINOME
QUEL EST LE PRONOSTIC DE L’ADENOCARCINOME DU PANCREAS? À 1AN ? À 5 ANS?
MAUVAIS
25% À 1 AN
5% À 5 ANS
OÙ EST SITUÉ LA MAJORITÉ DES ADENOCARCINOMES DU PANCREAS?
CANALAIRE
QUEL EST LE % DE DISTRIBUTION DES ADENOCARCINOMES DU PANCRÉAS?
60-70% –> TETE
5-10% –> CORPS
10-15% –> QUEUE
POURQUOI EST-CE QUE L’ADÉNOCARCINOME PEUT ENVAHIR AU NIVEAU LOCORÉGIONAL NOTAMMENT LES STRUCTURES ADJACENTES ET RETROPERITONEALES?
VEINE PORTE
VEINE MÉSENTÉRIQUE SUP
OÙ PEUT-IL SE DÉVELOPPER DES MÉTASTASES DANS L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS ?
- FOIE
- GANGLIONS
QUELS SONT LES FACTEURS FAVORISANTS DE L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
- TABAC
- ROH
- VIANDE ROUGE ET ALIMENTS GRAS
- PRÉDISPOSITION GÉNÉTIQUE
- ATCD FAM
- PANCRÉATITE CHRONIQUE
- PANCRÉATITE HÉRÉDITAIRE
VRAI OU FAUX LA RÉSECTION EST UN BON MOYEN POUR L’ADENOCARCINOME DU PANCREAS?
FAUX: SOUVENT VU ASX IL EST TROP TARD POUR CHX
QUELLE LOCALISATION DE L’ADENOCARCINOME EST RELATIVEMENT PLUS FAVORABLE?
AU NIVEAU DE LA TETE –> PLUS DE CHANCES DE TOUCHER ORGANES AVOISINANTS ET DE CAUSER DES SX RAPIDEMENT
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
- ICTERE NON DOULOUREUX
- DOULEUR
- PERTE DE POIDS
- DIARRHEE
- DIABETE DE NOVO
- DÉPRESSION
QUELLE EST UNE MANIFESTATION CLINIQUE COMMUNE DE L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS ET DU CHOLANGIOCARCINOME?
ICTERE NON DOULOUREUX
VRAI OU FAUX LE DX D’ADENOCARCINOME CONTRIBUE DÉPEND DE L’EXAMEN PHYSIQUE ET DU QUESTIONNAIRE?
FAUX : EXAMEN PHYSIQUE EST SOUVENT PEU RÉVÉLATEUR
QU’EST-CE QUI EST POSSIBLE D’ETRE PALPÉ À L’EXAMEN PHYSIQUE DE L’ADENOCARCINOME EN THEORIE?
- MASSE PALPABLE SI ENORME
- VÉSICULE COURVOISIER
- HEPATOMEGALIE
- NODULE SOEUR MARIE-JOSEPH
QU’EST-CE QUE LA VÉSICULE DE COURVOISIER? LE NODULE DE SOEUR MARIE-JOSEPH?
- VÉSICULE COURVOISIER : PALPATION DE LA VÉSICULE BILIAIRE DISTENDUE –> SIGNE QU’IL Y A PEUT ETRE MASSE TETE PANCRÉAS QUI COMPRIME LE CANAL CHOLEDOQUE
- NODULE SOEUR MARIE JOSEPH: METASTASE OMBILICALE
QUELS SONT TOUS LES MOYENS DX POSSIBLES DE L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
- EXAMEN SANGUIN
- ECHOGRAPHIE
- TDM
- ECHOENDO
- IRM
- TEP SCAN
QUEL EST L’EXAMEN LE PLUS SENSIBLE POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
ECHOENDOSCOPIE
QUEL EST L’EXAMEN LE PLUS UTILISÉ POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
TDM (SCANNER)
QUEL EST L’AVANTAGE DE L’IRM POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
AUSSI SENSIBLE QUE TDM MAIS UTILE SI ALLERGIE IODE UTILISÉ POUR TDM AVEC CONTRASTE
QU’EST-CE QUE L’ECHOGRAPHIE PERMET DE VISUALISER POUR L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
- DILATATIONS VOIES BILIAIRES PRINCIPALES ET VÉSICULE
- MÉTASTASES HEPATIQUES
- MASSE PANCRÉATIQUE (PARFOIS)
QU’EST-CE QUI EST ÉVALUÉ AU BILAN SANGUIN POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
- SIGNES DE CHOLESTASE: BILIRUBINE, GGT, PA (AUGMENTÉS)
- ENZYMES PANCRÉATIQUES UN PEU HAUTES
- MARQUEUR TUMORAL CA 19-9 POUR CANCER PANCRÉATICO-BILIAIRES
POURQUOI EST-CE QUE LE MARQUEUR TUMORAL CA-19-9 A UNE UTILITÉ LIMITÉE?
- TAUX AUGMENTE AUSSI QUAND CHOLESTASE
- -> FAUX POSITIFS
POURQUOI EST-CE QUE LE TDM EST LA MÉTHODE LA PLUS UTILISÉE POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
- RÉVELE CANCER ET EXTENSIONS
- PERMET D’ÉVALUER POTENTIEL DE CHX
QUELS SONT LES CRITERES DE NON-RÉSÉCABILITÉ POUR POUR L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
- MÉTASTASES : FOIE, GANGLIONS, PÉRITOINE
- ENGAINEMENT DES VAISSEAUX PRINCIPAUX
QUELLE EST LA MÉTHODE DX POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS QUI PERMET DE FAIRE UNE BIOPSIE?
ECHOENDOSCOPIE
QUEL EST L’EXAMEN QUI PERMET D’ÉVALUER LA RÉPONSE À LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
TEP SCAN
QU’EST-CE QUE LE TEP SCAN PERMET POUR LE DX D’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
- VOIR MÉTASTASES
- DIFFÉRENCIER LÉSIONS MALIGNES ET BÉNIGNES
QUEL EST LE TRAITEMENT CURATIF POUR LE CANCER DU POUR L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
CHX DE WHIPPLE + CHIMIO ADJUVANTE
ENLEVER MASSES ET GANGLIONS
QUELS SONT LES DIFFÉRENTS TRAITEMENTS PALLIATIFS POUR L’ADENOCARCINOME DU PANCRÉAS?
- ERCP –> PROTHESE DE DERIVATION AU NIVEAU BILIAIRE OU DUODENAL
- CHIMIO
- GESTION DOULEUR PAR ANALGÉSIQUES (NACROTIQUES OU NEUROLYSE)
- ENZYMES PANCRÉATIQUES
QUEL EST LE % APPROXIMATIF DES GENS CHEZ QUI UNE FOIS OUVERTS POUR LA CHX NE SERON PLUS RÉSÉQUABLES?
50% ENVIRON : SOUVENT ON VOIT ENGAINEMENT DES VAISSEAUX EMPECHE DE PROCÉDER AVEC CHX
LES TUMEURS KYSTIQUES SONT À DIFFÉRENCIER DE QUELLES AUTRES ATTEINTES PANCRÉATIQUES?
- KYSTES SIMPLES
- PSEUDOKYSTES OU KYSTE DE RÉTENTION
QUELLES SONT LES CARACTÉRISTIQUES DES KYSTES SIMPLES?
- PETITE TAILLE
- CONGÉNITAL OU ACQUIS
- DÉCOUVERTE FORTUITE ++
VRAI OU FAUX LES KYSTES SIMPLES SONT SOUVENT SYMPTOMATIQUES?
FAUX SOUVENT ASX
QU’EST-CE QUI FAVORISE LA SUSPICION DE PSEUDO-KYSTES?
- HISTOIRE DE PANCRÉATITE
- -> ALCOOL
QUEL EST LE SEUL TYPE DE KYSTE TUMORAL BÉNIN DONT ON NE FERA PAS DE SUIVI?
CYSTADENOME SÉREUX
QUELS SONT LES 2 CRITERES QUI FONT EN SORTE QU’ON DOIT RETIRER UN KYSTE TUMORAL?
- SI SX (MEME SI BENIN)
- SI POTENTIEL MALIN
QUELLES SONT LES 2 TUMEURS KYSTIQUES MALIGNES LES PLUS FRÉQUENTES?
- CYSTADÉNOME MUCINEUX
- TUMEUR PAPILLAIRE MUCINEUSE DU PANCRÉAS
QUELS SONT 2 ÉLÉMENTS EPIDEMIOLOGIQUES DU CYSTADENOME SEREUX?
PLUS DE PTS QUI SONT :
- FEMMES
- > 50 ANS
QUEL EST L’ASPECT DES LÉSIONS DES CYSTADENOMES SÉREUX?important
- LOGETTES EN NIDS D’ABEILLE AVEC CALCIFICATIONS CENTRALES EN FORME D’ÉTOILE
COMMENT SERA LA PONCTION D’UN CYSTADENOMES SÉREUX?
- SANS AMYLASE +++
- LIQUIDE CLAIRE , SÉREUX, PEU VISQUEUX
- CEA ET CA 72-4 BAS
QUEL EST LE TX DU CYSTADENOMES SÉREUX?
- PAS DE SUIVI
- RÉSECTION SI >4CM OU SYMPTOMES (SOUVENT QUAND >4CM IL Y A DES SX)
QUEL EST LE TYPE DE LÉSION KYSTIQUE NEOPLASIQUE LE PLUS FRÉQUENT?
CYSTADÉNOME MUCINEUX
OÙ SE SITUE LE PLUS SOUVENT LE CYSTADÉNOME MUCINEUX?
CORPS ET QUEUE DU PANCRÉAS
QUELLE EST L’APPARENCE DU CYSTADÉNOME MUCINEUX?
- PAROI ÉPAISSE
- DIVISIONS EN SEPTAS INTERNES
COMMENT SERA LA PONCTION DU CYSTADÉNOME MUCINEUX?
- ÉPAIX ET MUCINEUX
- PEU AMYLASE
- CEA ET CA 72-4 ÉLEVÉS +++
QUEL EST LE TYPE DE LÉSION KYSTIQUE NEOPLASIQUE QUI AFFECTE AUTANT LES HOMMES QUE LES FEMMES?
TUMEUR PAPILLAIRE MUCINEUSE DU PANCRÉAS (TPMP)
OÙ SE SITUE LE PLUS SOUVENT LA TUMEUR PAPILLAIRE MUCINEUSE DU PANCRÉAS (TPMP)? QUAND IL EST À QUEL NIVEAU EST-CE QU’IL EST PLUS MALIN?
AU NIVEAU DE LA TETE
–> PLUS MALIN QUAND DANS CANAL PANCRÉATIQUE PRINCIPAL
QU’EST-CE QUI PEUT ÊTRE EGALEMENT PERÇU SECONDAIREMENT À UNE TUMEUR PAPILLAIRE MUCINEUSE DU PANCRÉAS (TPMP)? POURQUOI?
TUMEUR SÉCRETE MUCINE
–> OBSTRUCTION ET DILATATION CANALAIRE PEUT ÊTRE PERÇUE
QUELS SONT LES SX DES PTS AVEC TUMEUR PAPILLAIRE MUCINEUSE DU PANCRÉAS (TPMP)?
SX CHEZ 50-75% DES PTS EN THEORIE –> EN CLINIQUE PEU ON DES SX PLUS SOUVENT FORTUIT
- DOULEUR EPIGASTRIQUE
- PERTE POIDS
QUEL EST LE TX D’UNE TUMEUR PAPILLAIRE MUCINEUSE DU PANCRÉAS (TPMP) SI C’EST LE CANAL PRINCIPAL QUI EST OBSTRUÉ ? SI C’EST UN CANAL SECONDAIRE?
PRINCIPAL : RÉSECTION CHX BRANCHE SECONDAIRE : CHX SI : - SX - >3 CM - PRÉSCENCE NODULES MURAUX - DILATATION DU CANAL PRINCIPAL
COMMENT SERA L’HISTOLOGIE D’UNE TUMEUR NEURO-ENDOCRINE DU PANCRÉAS?
SIMILAIRE À TUMEUR CARCINOIDE DE L’INTESTIN AVEC MARQUEURS NEUROENDOCRINIENS
- GASTRINE
- SEROTONINE
- INSULINE
QUELLES SONT LES TYPES DE TUMEURS NEURO-ENDOCRINE DU PANCRÉAS?
- INSULINOME
- GASTRINOME
- VIPOME
- GLUCAGONOME
- SOMATOSTATINOME
LES TUMEUR NEURO-ENDOCRINE DU PANCRÉAS SONT SOIT SPORADIQUES OU ASSOCIÉS À QUELS 4 SYNDROMES HÉRÉDITAIRES?
- MEN-1
- MALADIE VON HIPPEL-LINDEAU
- SCLEROSE TUBEREUSE BOURNEVILLE
- NEUROFIBROMATOSE DE VON RECKLIN-GHAUSE
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DES TUMEUR NEURO-ENDOCRINE DU PANCRÉAS NON SÉCRÉTANTES?
COMME TUMEUR PANCRÉATIQUE HABITUELLE
- BAISSE ETAT GENERAL
- METASTASE HEPATIQUE
- DOULEUR
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DES TUMEURS NEURO-ENDOCRINE DU PANCRÉAS SÉCRÉTANTES?
SELON HORMONES HYPERPRODUITE
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE L’INSULINOME?
- HYPOGLYCÉMIE SÉVERE , HYPERSÉCRÉTION D’INSULINE
- LÉSION UNIQUE
- RÉSÉQUABLE PAR ÉNUCLÉATION (CHX RESTREINTE)
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DU GASTRINOME SYNDROME ZOLLINGER-ELLISON?
- HYPERSÉCRÉTION DE GASTRINE –> HCL –> ULCERES PEPTIQUES SEVERES
- DIARRHÉE MALABSORPTION
- LÉSION MULTIPLES, MÉTASTASES HEPATIQUES ET GANGLIONNAIRES FRÉQUENTES
QUEL EST LE TX DU GASTRINOME SYNDROME ZOLLINGER-ELLISON?
IPP OU WHIPPLE
QUEL EST UN SYNONYME DU VIPOME ?
CHOLERA PANCRÉATIQUE
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DU VIPOME?
HYPERSÉCRÉTION DU VIP –> ACTIVE ADENYLATE CYCLASE AU NIVEAU ENTEROCYTAIRE –> SÉCRÉTION ELECTROLYTES ET EAU –> DIARRHEE ACQUEUSE, HYPOKALIÉMIE + DESHYDRATÉ
QUEL EST LE TX DU VIPOME?
ANALOGUE DE SOMATOSTATINE SUPPRIME LE RELACHEMENT DE VIP ET INHIBE L’ACTIVATION DU VIP SUR ENTEROCYTE
COMMENT EST FAIT LE DX DES TUMEURS NEURO-ENDOCRINES DU PANCRÉAS ?
- DOSAGE SANGUIN SELON HORMONE HYPERSÉCRÉTÉE
- TDM, IRM, ECHOENDO, OCTREOSCAN –> LOCALISER
QUEL EST LE TX DES TUMEUR NEURO-ENDOCRINE DU PANCRÉAS?
- RÉSECTION TUMEUR PRIMAIRE ET MÉTASTASES
- CONTROLE CROISSANCE VIA SOMATOSTATINE
- CHIMIO
QUEL EST UN SYNONYME DE FIBROSE KYSTIQUE?
MUCOVISCIDOSE
QU’EST-CE QUI EST ALTÉRÉ DANS LA FIBROSE KYSTIQUE?
LA PROTÉINE CFTR : CANAL IONIQUE
QUEL EST LE ROLE PHYSIOLOGIQUE DE LA PROTEINE CFTR?
SECRETER IONS CL QUI CRÉE APPEL D’EAU ET PERMET DE LIQUÉFIER LE MUCUS DES VOIES RESPIRATOIRES ET DIGESTIVES
QU’EST-CE QUE FAVORISE LES BOUCHONS DE MUCUS AU NIVEAU DES VOIES RESPIRATOIRES?
SURINFECTION
QU’EST-CE QUE FAVORISE LES BOUCHONS DE MUCUS AU NIVEAU DES VOIES PANCRÉATIQUES?
PANCRÉATITES AIGUE
INSUFF PANCRÉATIQUE EXOCRINE
QUELLES SONT LES MANIFESTATIONS INTESTINALES CLINIQUES DE LA FIBROSE KYSTIQUE CHEZ
LES NOUVEAUX NÉS ?
LES NOURRISSONS?
LES ADULTES?
N-NÉS: ILÉUS MÉCONIAL
NOURRISSONS: PROLAPSUS RECTAL
ADULTE : IMPACTION INTESTINALES OU COLIQUES PAR SELLES SECHES
QUEL EST L’IMPACT DE LA FIBROSE KYSTIQUE SUR LA BILE? QU’EST-CE QUE ÇA PEUT CAUSER COMME PATHO ?
BILE EST PLUS ÉPAISSE –> OBSTRUE CANAUX HÉPATIQUES
–> CIRRHOSE BILIAIRE SECONDAIRE
COMMENT EST FAIT LE DÉPISTAGE DE LA FIBROSE KYSTIQUE AU QUEBEC?
- TEST À LA SUEUR
- RECHERCHE MUTATIONS GÉNÉTIQUES
QUELS SONT LES TX POUR LES PTS AVEC FIBROSE KYSTIQUE?
- DRAINAGE BRONCHIQUE ET ABX POUR SURINFECTION
- SUPPLÉMENTS ENZYMES
