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Gastro-entérologie > Cours 12- Cirrhose Hépatique > Flashcards

Cours 12- Cirrhose Hépatique Flashcards

1
Q

QU’EST-CE QUE LA CIRRHOSE HEPATIQUE?

A

une atteinte diffuse au niveau du foie, secondaire à différents processus pathologiques.

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2
Q

QUELLE EST L’APPARANCE MACROSCOPIQUE D’UN FOIE CIRRHOTIQUE?

A
  • Aspect nodulaire avec nodules de taille variable
  • Consistance plus dure
  • Surface irrégulière du foie
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3
Q

COMMENT EST L’HISTOLOGIE D’UNE FOIE CIRRHOTIQUE?

A

• Fibrose
• Nodules de régénération constitués de travées hépatocytaires doubles et
absence d’espaces portes normaux

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4
Q

QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE LES NODULES DE REGÉNÉRATION MACROSCOPIQUE VS MICROSCOPIQUE?

A

MACRONODULAIRE > MICRONODULAIRE
MACRO > 3MM
MICRO < 3MM

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5
Q

QUEL TYPE DE NODULE DE REGÉNÉRATION EST GÉNÉRALEMENT PLUS ASSOCIÉ AU VHC? À L’ALCOOL?

A

VHC : MACRONODULAIRE

ALCOOL: MICRONODULAIRE

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6
Q

QUEL EST LE TEST DX DE RÉFÉRENCE POUR LA CIRRHOSE? QUELLES SONT D’AUTRES MÉTHODES D’ÉVALUATION?

A

BIOPSIE HEPATIQUE +++
FIBROSCAN
FIBROTEST

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7
Q

QUELLES SONT LES 3 CAUSES LES PLUS FRÉQUENTES DE CIRRHOSE HEPATIQUE

A
  • Consommation chronique d’alcool
  • Hépatites B et C
  • Stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
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8
Q

VRAI OU FAUX L’HEPATITE A PEUT ÉGALEMENT CAUSER UNE CIRRHOSE HEPATIQUE?

A

FAUX : HEPATITE A EST SEULEMENT AIGUE DONC PAS DE CIRRHOSE POSSIBLE

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9
Q

QUELS SONT CERTAINS SIGNES QUI PEUVENT ÊTRE RETROUVÉES LORS DE CIRRHOSE COMPLIQUÉE? IMPORTANT

A 
o Hypertension portale
o Ascite
o Syndrome hépato-rénal
o Encéphalopathie hépatique
 o Carcinome hépatocellulaire
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10
Q

DE PLUS EN PLUS LES CIRRHOSE CRYPTOGENIQUE (IDIOPATHIQUE) SONT EN FAIT DES CIRRHOSE CAUSÉE PAR QUELLE FORME D’HEPATITE CHRONIQUE?

A

NASH

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11
Q

QUELS SONT 2 RX QUI SONT PARTICULIEREMENT À RISQUE DE FAIRE DES CIRRHOSE PAR HEPATITE CHRONIQUE? IMPORTANT

A

METHOTREXATE +++
AMIDARONE +++
STEROIDES
TAMOXIFENE

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12
Q

QUELS SONT LES STIGMATES D’HEPATOPATHIE CHRONIQUE?

A 
- Stigmates d’hépatopathie chronique
o Ictère
o Érythème palmaire
o Angiomes stellaires
o Ongles blancs de Terry 
o Dépilation
o Gynécomastie
o Hippocratisme digital
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13
Q

QUELS SONT LES STIGMATES D’HYPERTENSION PORTALE?

A

o Circulation collatérale visible sur l’abdomen
o Splénomégalie
o Ascite

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14
Q

QUELLE EST UNE MANIFESTATIONS DÉMONTRANT UNE CHOLESTASE?

A

XANTHELASMA

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15
Q

QU’EST-CE QUE LA MALADIE DE DUPUYTREN?

A

CONTRACTURE DES 4E ET 5E DOIGTS DE LA MAIN -CAUSÉ PAR ETHYLISME CHRONIQUE

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16
Q

QU’EST-CE QU’UNE CIRRHOSE NON COMPLIQUÉE?

A

o Découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques, à
l’imagerie
PAS ENDOSCOPIE PARCE QUE GENERALEMENT SI ON LE VOIT À L’ENDOSCOPIE IL Y A HYPERTENSION PORTALE…

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17
Q

QUEL EST UNE STIGMATE DE LA MALADIE DE WILSON?

A

ANNEAUX DE KAYSER-FLEISCHER

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18
Q

QUELS SONT LES 3 TESTS DE LABO UTILES POUR LA CIRRHOSE HEPATIQUE?

A

TESTS HEPATIQUES
TEST FONCTION HEPATIQUE
FSC

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19
Q

QU’EST-CE QUI VA ÊTRE MESURÉ DANS LES TESTS HEPATIQUES ?

A

ALT + AST + PA : PHOSPHATASE ALCALINE

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20
Q

QUELS SONT LES 3 ELEMENTS DE LA FONCTION HEPATIQUE? IMPORTANT

A

ALBUMINE
INR
BILIRUBINE

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21
Q

QU’EST-CE QUE PEUT DEMONTRER LA FSC D’UN PT CIRRHOTIQUE? POURQUOI? IMPORTANT

A

THROMBOPENIE PAR HYPERTENSION PORTALE QUI FAIT EN SORTE QUE LES PLAQUETTES SONT EMPRISONÉES DANS LA RATE

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22
Q

QU’EST-CE QUE L’ON PEUT VOIR À L’IMAGERIE D’UNE CIRRHOSE?

A
  • FOIE PARFOIS DYSMORPHIQUE

- SIGNES D’HYPERTENSION PORTALE

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23
Q

QUELS SONT LES SIGNES D’HYPERTENSION PORTALE À L’IMAGERIE? IMPORTANT

A
  • splénomégalie
  • ascite
  • circulation collatérale
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24
Q

QUELS SONT LES 4 SIGNES D’HYPERTENSION PORTALE ? IMPORTANT

A
  • VARICES OESO
  • VARICES GASTRIQUES
  • GASTROPATHIE D’HYPERTENSION PORTALE: ÉCAILLES
  • GAVE : STRIES DANS L’ANTRE
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25
Q

QUEL EST LETYPE DE VARICES OESOPHAGIENNES QUI SONT À RISQUE D’HEMORRAGIE?

A

VARICES LARGES

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26
Q

QUELLE EST LA DÉFINITION THÉORIQUE DE L’HYPERTENSION PORTALE? IMPORTANT

A

représente une pression au niveau de la veine porte de plus de 5 mmHg au-delà de la pression de la veine cave.

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27
Q

QUELLE SERA LA PRESSION DÉTECTÉE LORSQU’IL COMMENCE À AVOIR L’APPARITION DE VARICES ?

A

EN HAUT DE 10MMG HG DE DIFFÉRENCE ENTRE PRESSION PORTE ET SYSTEMIQUE (CAVE)

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28
Q

QUELS SONT LES OBSTACLES PRÉSINUSOIDAUX POSSIBLES QUI PEUT ETRE EN CAUSE DE L’HYPERTENSION PORTALE?

A
  • Extra-hépatique : thrombose portale, sténose portale

* Intra-hépatique : granulomatose

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29
Q

QUELS SONT LES OBSTACLES SINUSOIDAUX POSSIBLES QUI PEUT ETRE EN CAUSE DE L’HYPERTENSION PORTALE?

A

CIRRHOSE HEPATIQUE

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30
Q

QUELS SONT LES OBSTACLES POSTSINUSOIDAUX POSSIBLES QUI PEUT ETRE EN CAUSE DE L’HYPERTENSION PORTALE?

A
  • Intra-hépatique : maladie véno-occlusive

* Extra-hépatique : syndrome de Budd-Chiari, péricardite constrictive

31
Q

COMMENT ON PEUT EXPLIQUER L’HYPERTENSION PORTALE LORSQU’IL Y A CIRRHOSE?

A
  1. FOIE DURCIT : AUGMENTE LA PRESSION DU SANG
  2. foie fait obstacle au flux portal qui se dirige vers l’espace porte, puis vers la veine centrolobulaire, les veines sus-hépatiques et la circulation systémique.
32
Q

QUELLE EST LA COMPLICATION LA PLUS DANGEUREUSE DE L’HYPERTENSION PORTALE ?

A

LES VARICES OESO OU GASTRO –> RISQUE HEMORRAGIE –> RISQUE MORTALITÉ IMPORTANT

33
Q

SUR QUOI REPOSE LA PROPHYLAXIE DES VARICES OESOPHAGIENNES?

A

B-BLOQUANTS NON SELECTIFS : NADOLOL

LIGATURE DES VARICES PER-ENDOSCOPIE

34
Q

QU’EST-CE QUE L’ON PEUT AJOUTER SI ON VEUT ÉVITER UNE RÉCIDIVE?

A

TIPS –> DERIVATION PORTALE CRÉANT SHUNT PORTO-CAVE

GREFFE HEPATIQUE

35
Q

QU’EST-CE QUE L’ASCITE?

A

L’ascite est une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. (DANS ESPACE PERITONÉAL)

36
Q

QUELLE EST LA CAUSE DE L’ASCITE DANS LA CIRRHOSE? IMPORTANT

A
  • HYPERTENSION PORTALE

- HYPOALBUMINÉMIE

37
Q

QU’EST-CE QUE TÉMOIGNE L’ASCITE DANS LA CIRRHOSE HEPATIQUE?

A

MAUVAIS PRONOSTIC

38
Q

QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE L’ASCITE DANS LA CIRRHOSE HEPATIQUE? IMPORTANT

A 
AUGMENTATION DU VOLUME DE L'ABDOMEN
SIGNES HYPERTENSION PORTALE
HERNIE OMBILICALE OU INGUINALE
OEDEME MEMBRES INF
--> SARCOPENIE: PERTE MASSE OSSEUSE: QUAND MALADIE GRAVE
39
Q

COMMENT EST LA PONCTION D’ASCITE DANS LA CIRRHOSE ? IMPORTANT

A
  • PAUVRE EN ALBUMINE
    (ALBUMINE SANG - ALBUMINE ASCITE) > OU 11G/L
    -GLOBULES BLANCS <250 /MM3
40
Q

QU’EST-CE QU’IL FAUT SUSPECTER S’IL Y A PLUS DE 500 GLOBULES BLANCS /MM3 OU >250 NEUTORPHILES /MM3 ?

A

PERITONITE BACTÉRIENNE SPONTANNÉE

41
Q

QU’EST-CE QUI EST OBLIGATOIRE POUR AVOIR UNE PERITONITE BACTÉRIENNE SPONTANNÉE? IMPORTANT

A

AVOIR DE L’ASCITE CAR C’EST UNE INFECTION DE L’ASCITE

42
Q

QUELS SONT LES 2 FACTEURS QUI FAVORISENT LA PERITONITE BACTÉRIENNE SPONTANNÉE ?

A
  • VASODILATATION SPLANCHNIQUE

- AUGMENTATION PERMEABILITÉ TRACTUS GI

43
Q

QUELS SONT 3 SX/SIGNES DE LA PERITONITE BACT. SPONT. ?

A
  • Douleur abdominale
  • Fièvre
  • Détérioration inexpliquée de la fonction hépatique
44
Q

QUEL EST LE TX POUR LA PERITONITE BACTÉRIENNE SPONTANNÉE ?

45
Q

QUEL EST LE TX DE L’ASCITE NON-INFECTÉ ? QU’EST-CE QUI N’EST PAS RECOMMANDÉ? IMPORTANT

A
  1. DIETE HYPOSODÉE
    –> PAS DE RESTRICTION HYDRIQUE SI HYPONAT
  2. DIURÉTIQUES
    –> SPIRONOLACTONE + FUROSÉMIDE
  3. TRAITER SELON LA CAUSE DE LA CIRRHOSE ET DONC DE L’ASCITE
    EXEMPLE CESSER ALCOOL, PERTE POIDS SI NASH
46
Q

QU’EST-CE QUE L’ON PEUT DONNER COMME TX DE L’ASCITE REFRACTAIRE?

A
  • PONCTIONS ÉVACUATRICES
  • TIPS : SHUNT PORTO-CAVE
  • GREFFE HEPATIQUE
47
Q

QUELS SONT LES 2 ÉLÉMENTS LES PLUS IMPORTANTS DU SYNDROME HEPATO-RENAL? IMPORTANT

A
  1. PREND HYPERTENSION PORTALE

2. LE REIN EST NORMAL

48
Q

QU’EST-CE QUE LE SYNDROME HEPATORENAL?

A

AUGMENTATION DE LA CRÉATININE AVEC :

  • Sodium urinaire effondré
  • Osmolarité urinaire augmentée
  • Absence d’hypovolémie
  • Absence de maladie rénale organique +++
49
Q

QUELLE EST LA PHYSIOPATHOLOGIE DU SYNDROME HEPATORENAL? IMPORTANT POUR COMPRENDRE

A

VASODILATATION SPLANCHNIQUE FAIT EN SORTE QU’IL Y A UNE HYPOVOLÉMIE SYSTÉMIQUE CE QUI AUGMENTE LE SRAA ET CATECHOLAMINES.
–> VASOCONSTRICTION RENALE APPORTE RÉTENTION HYDROSODÉE FAVORISANT L’ASCITE

50
Q

QUEL EST LE TX DU SYNDROME HEPATORENAL?

A
  • TIPS
  • VASOCONSTRICTEURS ET ALBUMINE
  • GREFFE HEPATIQUE POSSIBLE
51
Q

QU’EST-CE QUE L’ENCEPHALOPATHIE HÉPATIQUE? IMPORTANT

A

résulte d’une neurotoxicité par l’accumulation d’une ou de plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie.

52
Q

POURQUOI EST-CE QUE L’AMMONIAC N’EST PAS ÉLIMINÉE DANS L’ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE? IMPORTANT

A

HYPERTENSION PORTALE !!! FAIT EN SORTE QUE :
- Insuffisance hépatocellulaire
- Hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses du territoire
splanchnique vers la circulation systémique

DONC MAUVAISE FILTRATION/DETOX DE L’AMMONIAC ET SE REND AU CERVEAU

53
Q

D’OÙ PROVIENT L’AMMONIAC DANS LE CORPS ? IMPORTANT

A

DE LA DIGESTION DES PROTÉINES PAR LES BACTÉIRES COLIQUES

54
Q

QUELS SONT LES 4 STADES DE L’ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE?

A

(STADE 0: MANIFESTATIONS CLINIQUE LEGERES COMME TROUBLES DE CONCENTRATION)
STADE 1. CONFUSION DISCRETE, SOMMEIL ALTÉRÉ
STADE 2 : CONFUSION MODÉRÉE, LETHARGIE
STADE 3 : CONFUSION ++ SOMNOLENT
STADE 4 : COMA

55
Q

QUELS SONT LES STADES DE L’ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE OÙ IL N’Y A PAS D’ASTERIXIS?

A
  • STADE 1 RARE

- STADE 4 EN COMA DONC…

56
Q

QUELS SONT LES ÉLÉMENTS QUI DOIVENT ÊTRE INVESTIGUÉS LORSQU’IL Y A UNE ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE?

A
  • FONCTION HÉPATIQUE : INR, ALBU, BLIRUBINE
  • FONCTION RÉNALE
  • AUGMENTATION AMMONÉMIE : PAS CRITERE DX CAR PEUT ÊTRE HAUT DANS D’AUTRES CONDITIONS
57
Q

QUEL EST LE BUT DU TX DE L’ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE? IMPORTANT

A

le facteur déclenchant et à diminuer les neurotoxines impliquées dans la physiopathologie de l’encéphalopathie hépatique

58
Q

QUELS SONT LES 2 OPTIONS THÉRAPEUTIQUES DE L’ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE? IMPORTANT

A
  • Lactulose

- Antibiotiques : métronidazole ou rifaximine

59
Q

QUEL EST LE BUT DU LACTULOSE DANS LE TX DE L’ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE?

A

• Acidifie les selles en transformant l’ammoniac en ammonium non
absorbable, ce qui a pour effet de diminuer l’ammoniémie

60
Q

QUEL EST LE BUT DU METRONIDAZOLE DANS LE TX DE L’ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE?

A

• Élimine la flore colique anaérobie, qui est une source importante de l’ammoniogenèse

61
Q

VRAI OU FAUX IL EST SUGGÉRÉ DE DIMINUER L’APPORT PROTÉIQUE POUR ÉVITER LA DIGESTION PAR LES BACTÉRIES COLIQUES RESPONSABLES DE LA FORMATION DE L’AMMONIAC? IMPORTANT

A

FAUX : N’EST PLUS RECOMMANDÉ

62
Q

QUELLE EST UNE PROCÉDURE QUI PEUT NUIRE À L’ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE? IMPORTANT

A

TIPS : SHUNT PORTO CAVE FAVORISE LE PASSE DIRECT DE L’AMMONIAC DANS LA CIRCULATION SYSTÉMIQUE FAVORISANT L’ENCEPHALOPATHIE

63
Q

QUELLE EST UNE AUTRE PATHOLOGIE QUI PEUT ÊTRE SECONDAIRE À UNE CIRRHOSE HEPATIQUE?

A

CARCINOME HEPATOCELLULAIRE

64
Q

QUELS SONT LES 2 MOYENS D’ÉVALUER LE PRONOSTIC DE LA CIRRHOSE?

A

SCORE CHILD-PUGH (CHILD)

SCORE MELD

65
Q

QU’EST-CE QUE LE SCORE DE CHILD PERMET D’ÉVALUER? IMPORTANT

A

PRONOSTIC À UN AN ET DE CLASSER LES PTS POUR GREFFE

66
Q

QUELS SONT LES FACTEURS PRIS EN COMPTE DANS LE SCORE DE CHILD? IMPORTANT

A
  • Bilirubine totale
  • Albumine sérique
  • INR
  • Ascite
  • Encéphalopathie
67
Q

QU’EST-CE QUE LE SCORE DE MELD PERMET DE FAIRE? IMPORTANT

A

PRÉDIRE MORTALITÉ À 3 MOIS

68
Q

QUELS SONT LES FACTEURS PRIS EN COMPTE DANS LE MELD? IMPORTANT

A

BILIRUBINE
INR
CRÉAT
(TRUC:3 MOIS 3 FACTEURS)

69
Q

QUELLES SONT LES INDICATIONS DE LA TRANSPLANTATION HÉPATIQUE? IMPORTANT

A
  • MALADIE CHRONIQUE DU FOIE
  • INSUFF HEPATIQUE FULMINANTE SUR FOIE SAIN
  • CHC
70
Q

QUEL EST LE % DES CIRRHOSE HEPATIQUE QUI SONT DÉCOMPENSÉES?

71
Q

QUELLES SONT LES 2 CAUSES LES PLUS IMPORTANTES DE CIRRHOSE MENANT À UNE GREFFE HEPATIQUE? IMPORTANT

A
  • VHC

- ALCOOL

72
Q

QUELLE EST UNE CONDITION POUR UNE GREFFE HEPATIQUE CHEZ LES PTS AVEC CIRRHOSE ALCOOLIQUE ? IMPORTANT

A

ABSTINENT DE L’ALCOOL DEPUIS 6 MOIS

73
Q

POURQUOI EST-CE QUE LA GREFFE HEPATIQUE N’EST PAS TOUJOURS ÉVIDENTE?

A
  1. LE PT A SOUVENT HYPERTENSION PORTALE

2. DOIVENT ÊTRE IMMUNOSUPPRIMÉS DONC PLUS À RISQUE D’INFECTION ET DE CANCER

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