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Gastro-entérologie > Cours 12- Cirrhose Hépatique > Flashcards

Cours 12- Cirrhose Hépatique Flashcards

1
Q

QU’EST-CE QUE LA CIRRHOSE HEPATIQUE?

A

une atteinte diffuse au niveau du foie, secondaire à différents processus pathologiques.

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2
Q

QUELLE EST L’APPARANCE MACROSCOPIQUE D’UN FOIE CIRRHOTIQUE?

A
  • Aspect nodulaire avec nodules de taille variable
  • Consistance plus dure
  • Surface irrégulière du foie
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3
Q

COMMENT EST L’HISTOLOGIE D’UNE FOIE CIRRHOTIQUE?

A

• Fibrose
• Nodules de régénération constitués de travées hépatocytaires doubles et
absence d’espaces portes normaux

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4
Q

QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE LES NODULES DE REGÉNÉRATION MACROSCOPIQUE VS MICROSCOPIQUE?

A

MACRONODULAIRE > MICRONODULAIRE
MACRO > 3MM
MICRO < 3MM

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5
Q

QUEL TYPE DE NODULE DE REGÉNÉRATION EST GÉNÉRALEMENT PLUS ASSOCIÉ AU VHC? À L’ALCOOL?

A

VHC : MACRONODULAIRE

ALCOOL: MICRONODULAIRE

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6
Q

QUEL EST LE TEST DX DE RÉFÉRENCE POUR LA CIRRHOSE? QUELLES SONT D’AUTRES MÉTHODES D’ÉVALUATION?

A

BIOPSIE HEPATIQUE +++
FIBROSCAN
FIBROTEST

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7
Q

QUELLES SONT LES 3 CAUSES LES PLUS FRÉQUENTES DE CIRRHOSE HEPATIQUE

A
  • Consommation chronique d’alcool
  • Hépatites B et C
  • Stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
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8
Q

VRAI OU FAUX L’HEPATITE A PEUT ÉGALEMENT CAUSER UNE CIRRHOSE HEPATIQUE?

A

FAUX : HEPATITE A EST SEULEMENT AIGUE DONC PAS DE CIRRHOSE POSSIBLE

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9
Q

QUELS SONT CERTAINS SIGNES QUI PEUVENT ÊTRE RETROUVÉES LORS DE CIRRHOSE COMPLIQUÉE? IMPORTANT

A 
o Hypertension portale
o Ascite
o Syndrome hépato-rénal
o Encéphalopathie hépatique
 o Carcinome hépatocellulaire
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10
Q

DE PLUS EN PLUS LES CIRRHOSE CRYPTOGENIQUE (IDIOPATHIQUE) SONT EN FAIT DES CIRRHOSE CAUSÉE PAR QUELLE FORME D’HEPATITE CHRONIQUE?

A

NASH

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11
Q

QUELS SONT 2 RX QUI SONT PARTICULIEREMENT À RISQUE DE FAIRE DES CIRRHOSE PAR HEPATITE CHRONIQUE? IMPORTANT

A

METHOTREXATE +++
AMIDARONE +++
STEROIDES
TAMOXIFENE

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12
Q

QUELS SONT LES STIGMATES D’HEPATOPATHIE CHRONIQUE?

A 
- Stigmates d’hépatopathie chronique
o Ictère
o Érythème palmaire
o Angiomes stellaires
o Ongles blancs de Terry 
o Dépilation
o Gynécomastie
o Hippocratisme digital
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13
Q

QUELS SONT LES STIGMATES D’HYPERTENSION PORTALE?

A

o Circulation collatérale visible sur l’abdomen
o Splénomégalie
o Ascite

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14
Q

QUELLE EST UNE MANIFESTATIONS DÉMONTRANT UNE CHOLESTASE?

A

XANTHELASMA

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15
Q

QU’EST-CE QUE LA MALADIE DE DUPUYTREN?

A

CONTRACTURE DES 4E ET 5E DOIGTS DE LA MAIN -CAUSÉ PAR ETHYLISME CHRONIQUE

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16
Q

QU’EST-CE QU’UNE CIRRHOSE NON COMPLIQUÉE?

A

o Découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques, à
l’imagerie
PAS ENDOSCOPIE PARCE QUE GENERALEMENT SI ON LE VOIT À L’ENDOSCOPIE IL Y A HYPERTENSION PORTALE…

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17
Q

QUEL EST UNE STIGMATE DE LA MALADIE DE WILSON?

A

ANNEAUX DE KAYSER-FLEISCHER

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18
Q

QUELS SONT LES 3 TESTS DE LABO UTILES POUR LA CIRRHOSE HEPATIQUE?

A

TESTS HEPATIQUES
TEST FONCTION HEPATIQUE
FSC

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19
Q

QU’EST-CE QUI VA ÊTRE MESURÉ DANS LES TESTS HEPATIQUES ?

A

ALT + AST + PA : PHOSPHATASE ALCALINE

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20
Q

QUELS SONT LES 3 ELEMENTS DE LA FONCTION HEPATIQUE? IMPORTANT

A

ALBUMINE
INR
BILIRUBINE

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21
Q

QU’EST-CE QUE PEUT DEMONTRER LA FSC D’UN PT CIRRHOTIQUE? POURQUOI? IMPORTANT

A

THROMBOPENIE PAR HYPERTENSION PORTALE QUI FAIT EN SORTE QUE LES PLAQUETTES SONT EMPRISONÉES DANS LA RATE

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22
Q

QU’EST-CE QUE L’ON PEUT VOIR À L’IMAGERIE D’UNE CIRRHOSE?

A
  • FOIE PARFOIS DYSMORPHIQUE

- SIGNES D’HYPERTENSION PORTALE

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23
Q

QUELS SONT LES SIGNES D’HYPERTENSION PORTALE À L’IMAGERIE? IMPORTANT

A
  • splénomégalie
  • ascite
  • circulation collatérale
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24
Q

QUELS SONT LES 4 SIGNES D’HYPERTENSION PORTALE ? IMPORTANT

A
  • VARICES OESO
  • VARICES GASTRIQUES
  • GASTROPATHIE D’HYPERTENSION PORTALE: ÉCAILLES
  • GAVE : STRIES DANS L’ANTRE
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25
QUEL EST LETYPE DE VARICES OESOPHAGIENNES QUI SONT À RISQUE D'HEMORRAGIE?
VARICES LARGES
26
QUELLE EST LA DÉFINITION THÉORIQUE DE L'HYPERTENSION PORTALE? IMPORTANT
représente une pression au niveau de la veine porte de plus de 5 mmHg au-delà de la pression de la veine cave.
27
QUELLE SERA LA PRESSION DÉTECTÉE LORSQU'IL COMMENCE À AVOIR L'APPARITION DE VARICES ?
EN HAUT DE 10MMG HG DE DIFFÉRENCE ENTRE PRESSION PORTE ET SYSTEMIQUE (CAVE)
28
QUELS SONT LES OBSTACLES PRÉSINUSOIDAUX POSSIBLES QUI PEUT ETRE EN CAUSE DE L'HYPERTENSION PORTALE?
* Extra-hépatique : thrombose portale, sténose portale | * Intra-hépatique : granulomatose
29
QUELS SONT LES OBSTACLES SINUSOIDAUX POSSIBLES QUI PEUT ETRE EN CAUSE DE L'HYPERTENSION PORTALE?
CIRRHOSE HEPATIQUE
30
QUELS SONT LES OBSTACLES POSTSINUSOIDAUX POSSIBLES QUI PEUT ETRE EN CAUSE DE L'HYPERTENSION PORTALE?
* Intra-hépatique : maladie véno-occlusive | * Extra-hépatique : syndrome de Budd-Chiari, péricardite constrictive
31
COMMENT ON PEUT EXPLIQUER L'HYPERTENSION PORTALE LORSQU'IL Y A CIRRHOSE?
1. FOIE DURCIT : AUGMENTE LA PRESSION DU SANG 2. foie fait obstacle au flux portal qui se dirige vers l’espace porte, puis vers la veine centrolobulaire, les veines sus-hépatiques et la circulation systémique.
32
QUELLE EST LA COMPLICATION LA PLUS DANGEUREUSE DE L'HYPERTENSION PORTALE ?
LES VARICES OESO OU GASTRO --> RISQUE HEMORRAGIE --> RISQUE MORTALITÉ IMPORTANT
33
SUR QUOI REPOSE LA PROPHYLAXIE DES VARICES OESOPHAGIENNES?
B-BLOQUANTS NON SELECTIFS : NADOLOL | LIGATURE DES VARICES PER-ENDOSCOPIE
34
QU'EST-CE QUE L'ON PEUT AJOUTER SI ON VEUT ÉVITER UNE RÉCIDIVE?
TIPS --> DERIVATION PORTALE CRÉANT SHUNT PORTO-CAVE | GREFFE HEPATIQUE
35
QU'EST-CE QUE L'ASCITE?
L’ascite est une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. (DANS ESPACE PERITONÉAL)
36
QUELLE EST LA CAUSE DE L'ASCITE DANS LA CIRRHOSE? IMPORTANT
- HYPERTENSION PORTALE | - HYPOALBUMINÉMIE
37
QU'EST-CE QUE TÉMOIGNE L'ASCITE DANS LA CIRRHOSE HEPATIQUE?
MAUVAIS PRONOSTIC
38
QUELLE EST LA PRÉSENTATION CLINIQUE DE L'ASCITE DANS LA CIRRHOSE HEPATIQUE? IMPORTANT
``` AUGMENTATION DU VOLUME DE L'ABDOMEN SIGNES HYPERTENSION PORTALE HERNIE OMBILICALE OU INGUINALE OEDEME MEMBRES INF --> SARCOPENIE: PERTE MASSE OSSEUSE: QUAND MALADIE GRAVE ```
39
COMMENT EST LA PONCTION D'ASCITE DANS LA CIRRHOSE ? IMPORTANT
- PAUVRE EN ALBUMINE (ALBUMINE SANG - ALBUMINE ASCITE) > OU 11G/L -GLOBULES BLANCS <250 /MM3
40
QU'EST-CE QU'IL FAUT SUSPECTER S'IL Y A PLUS DE 500 GLOBULES BLANCS /MM3 OU >250 NEUTORPHILES /MM3 ?
PERITONITE BACTÉRIENNE SPONTANNÉE
41
QU'EST-CE QUI EST OBLIGATOIRE POUR AVOIR UNE PERITONITE BACTÉRIENNE SPONTANNÉE? IMPORTANT
AVOIR DE L'ASCITE CAR C'EST UNE INFECTION DE L'ASCITE
42
QUELS SONT LES 2 FACTEURS QUI FAVORISENT LA PERITONITE BACTÉRIENNE SPONTANNÉE ?
- VASODILATATION SPLANCHNIQUE | - AUGMENTATION PERMEABILITÉ TRACTUS GI
43
QUELS SONT 3 SX/SIGNES DE LA PERITONITE BACT. SPONT. ?
- Douleur abdominale - Fièvre - Détérioration inexpliquée de la fonction hépatique
44
QUEL EST LE TX POUR LA PERITONITE BACTÉRIENNE SPONTANNÉE ?
ANTIBIO
45
QUEL EST LE TX DE L'ASCITE NON-INFECTÉ ? QU'EST-CE QUI N'EST PAS RECOMMANDÉ? IMPORTANT
1. DIETE HYPOSODÉE --> PAS DE RESTRICTION HYDRIQUE SI HYPONAT 2. DIURÉTIQUES --> SPIRONOLACTONE + FUROSÉMIDE 3. TRAITER SELON LA CAUSE DE LA CIRRHOSE ET DONC DE L'ASCITE EXEMPLE CESSER ALCOOL, PERTE POIDS SI NASH
46
QU'EST-CE QUE L'ON PEUT DONNER COMME TX DE L'ASCITE REFRACTAIRE?
- PONCTIONS ÉVACUATRICES - TIPS : SHUNT PORTO-CAVE - GREFFE HEPATIQUE
47
QUELS SONT LES 2 ÉLÉMENTS LES PLUS IMPORTANTS DU SYNDROME HEPATO-RENAL? IMPORTANT
1. PREND HYPERTENSION PORTALE | 2. LE REIN EST NORMAL
48
QU'EST-CE QUE LE SYNDROME HEPATORENAL?
AUGMENTATION DE LA CRÉATININE AVEC : - Sodium urinaire effondré - Osmolarité urinaire augmentée - Absence d’hypovolémie - Absence de maladie rénale organique +++
49
QUELLE EST LA PHYSIOPATHOLOGIE DU SYNDROME HEPATORENAL? IMPORTANT POUR COMPRENDRE
VASODILATATION SPLANCHNIQUE FAIT EN SORTE QU'IL Y A UNE HYPOVOLÉMIE SYSTÉMIQUE CE QUI AUGMENTE LE SRAA ET CATECHOLAMINES. --> VASOCONSTRICTION RENALE APPORTE RÉTENTION HYDROSODÉE FAVORISANT L'ASCITE
50
QUEL EST LE TX DU SYNDROME HEPATORENAL?
- TIPS - VASOCONSTRICTEURS ET ALBUMINE - GREFFE HEPATIQUE POSSIBLE
51
QU'EST-CE QUE L'ENCEPHALOPATHIE HÉPATIQUE? IMPORTANT
résulte d’une neurotoxicité par l’accumulation d’une ou de plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie.
52
POURQUOI EST-CE QUE L'AMMONIAC N'EST PAS ÉLIMINÉE DANS L'ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE? IMPORTANT
HYPERTENSION PORTALE !!! FAIT EN SORTE QUE : - Insuffisance hépatocellulaire - Hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses du territoire splanchnique vers la circulation systémique DONC MAUVAISE FILTRATION/DETOX DE L'AMMONIAC ET SE REND AU CERVEAU
53
D'OÙ PROVIENT L'AMMONIAC DANS LE CORPS ? IMPORTANT
DE LA DIGESTION DES PROTÉINES PAR LES BACTÉIRES COLIQUES
54
QUELS SONT LES 4 STADES DE L'ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE?
(STADE 0: MANIFESTATIONS CLINIQUE LEGERES COMME TROUBLES DE CONCENTRATION) STADE 1. CONFUSION DISCRETE, SOMMEIL ALTÉRÉ STADE 2 : CONFUSION MODÉRÉE, LETHARGIE STADE 3 : CONFUSION ++ SOMNOLENT STADE 4 : COMA
55
QUELS SONT LES STADES DE L'ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE OÙ IL N'Y A PAS D'ASTERIXIS?
- STADE 1 RARE | - STADE 4 EN COMA DONC...
56
QUELS SONT LES ÉLÉMENTS QUI DOIVENT ÊTRE INVESTIGUÉS LORSQU'IL Y A UNE ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE?
- FONCTION HÉPATIQUE : INR, ALBU, BLIRUBINE - FONCTION RÉNALE - AUGMENTATION AMMONÉMIE : PAS CRITERE DX CAR PEUT ÊTRE HAUT DANS D'AUTRES CONDITIONS
57
QUEL EST LE BUT DU TX DE L'ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE? IMPORTANT
le facteur déclenchant et à diminuer les neurotoxines impliquées dans la physiopathologie de l’encéphalopathie hépatique
58
QUELS SONT LES 2 OPTIONS THÉRAPEUTIQUES DE L'ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE? IMPORTANT
- Lactulose | - Antibiotiques : métronidazole ou rifaximine
59
QUEL EST LE BUT DU LACTULOSE DANS LE TX DE L'ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE?
• Acidifie les selles en transformant l’ammoniac en ammonium non absorbable, ce qui a pour effet de diminuer l’ammoniémie
60
QUEL EST LE BUT DU METRONIDAZOLE DANS LE TX DE L'ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE?
• Élimine la flore colique anaérobie, qui est une source importante de l’ammoniogenèse
61
VRAI OU FAUX IL EST SUGGÉRÉ DE DIMINUER L'APPORT PROTÉIQUE POUR ÉVITER LA DIGESTION PAR LES BACTÉRIES COLIQUES RESPONSABLES DE LA FORMATION DE L'AMMONIAC? IMPORTANT
FAUX : N'EST PLUS RECOMMANDÉ
62
QUELLE EST UNE PROCÉDURE QUI PEUT NUIRE À L'ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE? IMPORTANT
TIPS : SHUNT PORTO CAVE FAVORISE LE PASSE DIRECT DE L'AMMONIAC DANS LA CIRCULATION SYSTÉMIQUE FAVORISANT L'ENCEPHALOPATHIE
63
QUELLE EST UNE AUTRE PATHOLOGIE QUI PEUT ÊTRE SECONDAIRE À UNE CIRRHOSE HEPATIQUE?
CARCINOME HEPATOCELLULAIRE
64
QUELS SONT LES 2 MOYENS D'ÉVALUER LE PRONOSTIC DE LA CIRRHOSE?
SCORE CHILD-PUGH (CHILD) | SCORE MELD
65
QU'EST-CE QUE LE SCORE DE CHILD PERMET D'ÉVALUER? IMPORTANT
PRONOSTIC À UN AN ET DE CLASSER LES PTS POUR GREFFE
66
QUELS SONT LES FACTEURS PRIS EN COMPTE DANS LE SCORE DE CHILD? IMPORTANT
- Bilirubine totale - Albumine sérique - INR - Ascite - Encéphalopathie
67
QU'EST-CE QUE LE SCORE DE MELD PERMET DE FAIRE? IMPORTANT
PRÉDIRE MORTALITÉ À 3 MOIS
68
QUELS SONT LES FACTEURS PRIS EN COMPTE DANS LE MELD? IMPORTANT
BILIRUBINE INR CRÉAT (TRUC:3 MOIS 3 FACTEURS)
69
QUELLES SONT LES INDICATIONS DE LA TRANSPLANTATION HÉPATIQUE? IMPORTANT
- MALADIE CHRONIQUE DU FOIE - INSUFF HEPATIQUE FULMINANTE SUR FOIE SAIN - CHC
70
QUEL EST LE % DES CIRRHOSE HEPATIQUE QUI SONT DÉCOMPENSÉES?
70%
71
QUELLES SONT LES 2 CAUSES LES PLUS IMPORTANTES DE CIRRHOSE MENANT À UNE GREFFE HEPATIQUE? IMPORTANT
- VHC | - ALCOOL
72
QUELLE EST UNE CONDITION POUR UNE GREFFE HEPATIQUE CHEZ LES PTS AVEC CIRRHOSE ALCOOLIQUE ? IMPORTANT
ABSTINENT DE L'ALCOOL DEPUIS 6 MOIS
73
POURQUOI EST-CE QUE LA GREFFE HEPATIQUE N'EST PAS TOUJOURS ÉVIDENTE?
1. LE PT A SOUVENT HYPERTENSION PORTALE | 2. DOIVENT ÊTRE IMMUNOSUPPRIMÉS DONC PLUS À RISQUE D'INFECTION ET DE CANCER

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