Clase #?: Antihipertensivos Flashcards
Qué fármacos forman parte de los Diuréticos?
- Tiazidas
- Ahorradores de K
- De asa
Las tiazidas se utilizan para tratar la:
HAS
Los ahorradores de K se utilizan para:
Complementar el tratamiento de HAS
Los de asa se utilizan para:
Pacientes con CKD avanzada
Los tiazidicos gastan __, por lo que podrían generar:
K, hipopotasemia
Los ahorradores de K, disminuyen la excreción de potasio, por lo que podrían generar:
Hiperpotasemia
Fármacos que pertenecen a las tiazidas:
Hidroclorotiazida, Clortaliddona, Indapamida
Mecanismo de acción de las tiazidas:
Incrementan la excreción renal de Na en el túbulo distal, reducen la hipertensión por mecanismos a corto y largo plazo
Indicaciones generales, tiazidas:
Fármacos de primera elección en HAS
Las Tiazidas en promedio ddisminuyen la presión entre:
10-15mmHg
El __ __ también es secretado por el mismo mecanismo que las tiazidas, por lo que al secretarse las tiazidas, también aumentan este.
Ac. Úrico
Qué mecanismo utilizan las tiazidas para entrar al túbulo renal?
SSAG
EA, Tiazidas:
- Hiperuricemia, competencia del SSAG
- Hipercalcemia, aumento del cotransportador Na/Ca
- Hipopotasemia, efecto de cotransporte en el túbulo
- Alcalosis, cotransporte Na/H
Qué diuréticos entran en la clasificación de ahorradores de potasio?
- Amilorida y Triamtereno
- Espironolactona y Esplerenona
Mecanismo de Acción, Ami y Tria:
- Inhiben transportadores de Na (ENaC) en túbulos colectores
Mecanismo de Acción, Espi y Esple:
- Antagonista del receptor de aldosterona
En pocas palabras, los ahorradores de potasio acumulan potasio en el __ y provocan hipopotasemia en __
Plasma, orina
Indicaciones generales, Ahorradores de potasio:
Previene hipopotasemia asociada a tiazidicos
- Se utilizan a HAS resistentes a fármacos
- De elección en px con hiperaldosteronismo
EA, Ahorradores de potasio:
- Provocar hiperpotasemia
- No usar con pacientes con CKD por riesgo elevado de hiperpotasemia
- Espirolactona, actividad tumorigénica en experimentos animales.
Qué grupos pertenecen a los ERAAs?
- IECAs
- ARA II
- Aliskireno
Fármacos que pertenecen a los IECAs:
- Captopril y Enalapril
- Los que terminan en pril
MoA, IECAs:
- Inhibición de la enzima ACE (angiotensina I –> angiotensina II)
- Reducen resistencia vascular
Indicaciones generales, IECAs:
- Fármacos de primera elección en múltiples tipos de HAS (más usados)
- Prevención de diabetes e hipertensión
- Mejoran la sobrevida de pacientes con IAM
- Disminuye hipertrofia ventricular izquierda
Farmacocinética, IECAs:
- Biodisponibilidad: Captopril (75%), Enalapril (60%)
- Duración del efecto: entre 12 y 24 horas
- Interacciones: AINES reducen eficencia de los IECAs. No combinar con ARA II ni Aliskireno
EA, IECAs:
- Ventana terapéutica alta
- Tos seca (1-2%)
- Alteración del gusto
- Rash cutaneo
- Categoría X: no usar en embarazadas
- Hiperpotasemia: inhibición de la síntesis de aldosterona
- Angioedema
Es ejemplo de un efecto adverso de __, conocido como __
IECAs, angioedema.
Pacientes más beneficiados con IECAs:
Fármacos que pertenecen a los ARA II (BRA)
- Candesartan
- Losartan (Lord satan)
- Telmisartán
- Valsartán
MoA principal, ARA II:
- Antagonista de los receptores ATI de angiotensina II –> Si se produce la angiotensina II, pero, no se permite su utilización
Farmacocinética, ARA II:
- 15% Candesartán
- 33% Lozartán
- 25% Valsartán
- Duración: 24hrs
EA, ARA II:
- Categoría X: nunca usar en embarazadas
- Hiperpotasemia (🚫 síntesis de aldosterona)
- Diferencia IECAs: menor riesgo de tos, angioedema y rash
Telmisartán parece tener acción sobre receptores __ __, lo cual se transfiere a que:
PPAR gamma, retrasa la resistencia a la insulina e inhibe síntesis de LDL.
- Prevención cardiovascular, Diabetes Mellitus, Sx metabólico
Qué pacientes son los más beneficiados por los ARA II:
MoA, Aliskireno:
Inhibidor de la renina
Indicaciones generales, aliskireno:
Eficacia similar a los IECAs y ARA II
EA, Aliskireno:
Posiblemente mejor perfil de EA como monoterapia, aumento de riesgo como coadyuvante
A que fármacos pertenece este diagrama?
Ca antagonistas (canales L)
Ca antagonistas tiene dos familias, la que concierne a antihipertensivos es:
Dihidroperidinas
Fármacos que pertenecen a los Ca:
- Nifedipino
- Amlodipino (Agripino)
- Felopdipino
- Nicardipino
MoA, Ca antagonistass:
- Canales tipo L en corazón y vasos
- Vasodilatación arterial UNICAMENTE
Indicaciones generales, Ca antagonistas:
Aparente eficacia similar a los IECAs y ARA II
EA, Ca antagonistas:
- Edema periférico
- Hiperplasia gingival
- Riesgo de isquemia por taquicardia refleja
- No usar en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
Pacientes más beneficiados por el uso de Ca antagonistas:
Fármacos B-bloqueadores estan involucrados en:
Arritmias y antimigrañosos
Fármacos B-bloqueadores:
- Propanolol (No selectivo)
- Metoprolol (Selectivo)
- Carvenolol (No selectivo)
- Nevibolol (Selectivo)
MoA, B- bloqueadores:
- Bloqueo B-1 en corazón –> reducción de GC (menor FC y contractilidad)
- Bloqueo B-1 en aparato yuxtaglomerular –> reducción de renina
- Nuevo MA: Bloqueo Alpha-1en vasos y secreción de NO –> vasodilatación
Los B-bloqueadores selectivos tienen +/- potencia, pero, tienen +/- EA
-, -
Indicaciones generales, B-bloqueadores:
No son de primera elección, usar cuando el paciente tiene otras ECV con tono simpático aumentado.
- No usar con pacientes con asma, EPOC, bradicardia, bloqueas AV
EA, B-bloqueadores:
- Hipotensión, bradicardia
- Disfunción sexual, broncoconstricción
- Abstinencia
Pacientes más beneficiados con B-bloqueadores:
Fármacos que pertenecen a los alpha-bloqueadores:
Prazosina, Doxazosina, Terazosina
MoA, alpha-bloqueadores:
Ant alpha-1 adrenérgico periférico. Produce vasodilatación y disminuye la RVP
Indicaciones, alpha-bloqueadores:
No son de primera elección, ¿hipertensos con hiperplasia prostática?
EA, alpha-bloqueadores:
Activación refleja del simpático, aumento del GC y del eje RAA
- Hipotensión ortostática y síncope
Fármacos que pertenecen a los simpaticolíticos de acción central:
- Clonidina, Metildopa
MoA, Simpaticolíticos:
Agonismo de alpha-2 adrenérgico central (Metildopa se transforma en NE, agonista de estos)
- Produce inhibición de los centros vasomotores centrales –> Prot Gi
Indicaciones generales, simpaticolíticos:
- Clonidina: ocasionalmente en urgencias
- Metildopa: primera elección en embarazadas (junto con Labetadol)
EA, simpaticolíticos:
- Hipotensión, sedación, confusión, cconstipación, boca seca, hipertensión severa de rebote
- Metildopa: anemia hemolítica
Tratamiento vía oral para urgencias hipertensivas:
- Dinitrato de isosorbide (Vasodilatador de acción directa, se convierte a NO)
Opciones dde tratamiento parenteral en urgenicas hipertensivas:
- Adecuar el fármaco a órgano condaño
- Nitroprusiato de Na (Vasodilatador dde acción directa, se convierte en NO) –> edema pulmonar
Tratamiento farmacológico de primera línea para paciente sin conmorbilidades por debajo de los 55 años?
IECAS: Enalapril o Captopril
Tratamiento farmacológico de primera línea para pacientes sin conmorbilidades por encima de los 55 años?
- Bloqueador de canal de calcio
- Diurético tiazídico
Tratamiento segunda línea para pacientes sin conmorbilidades por encima de los 55 años?
- IECA + Bloqueador de calcio
- IECA + diurético tiazídico
En caso de cardiopatías como angina de pecho, se recomienda el uso de:
Beta-bloqueadores (Metoprolol) o calcioantagonistas
En caso de cardiopatías como infarto reciente, se recomienda el uso de:
Beta-bloqueadores (Metoprolol)
En caso de cardiopatías como insuficiencia cardiaca, se recomienda el uso de:
IECAs (Enalapril), Beta-bloqueadores (Metoprolol) o Digoxina
En caso de nefropatías como insuficiencia renal no DM, se recomienda el uso de:
IECAs (Enalapril)
En caso de nefropatías como insuficiencia renal DM, se recomienda el uso de:
- IECA o ARA II (Telmisartán)
- Calcio antagonistas (Amlodipino) o Diuréticos de asa (Furosemida)
- Diuréticos de asa (Furosemida)
