Clase 14 --> Leucemias Agudas I: Diagnostico, clasificacion, factores de riesgo

Question 1

el origen de las leucemias agudas implica 2 mutaciones…

Answer 1

1. Mutación bloquea diferenciación y maduración
2. Mutación de proliferación

Question 2

cuales son las 2 funciones de la célula madre hematopoyética que cuando hay mutación ahí se origina la Leucemia aguda

Answer 2

1. autorrenovación
2. diferenciación

Question 3

consideraciones generales de leucemias agudas

Answer 3

1. Son Emergencias hematológicas
2. Sin tratamiento quimioterápico (Qt) es usualmente fatal en días, semanas o meses
3. Aún con Qt hay alta mortalidad: por la misma enfermedad o complicaciones del tratamiento (toxidad, infecciones)
4. Ante la sospecha, debe notificarse al hematólogo inmediatamente (Dx y Tx)

Question 4

manifestaciones clincas según que tipo de leucemia aguda genera más…
1. Falla Medular
2. Infiltración Tisular
3.Leucostasis
4. Dakota del Sur. Lisis Tumoral
síntomas constitucionales
- baja de peso, fiebre y sudoración
5. otros síntomas
- Dolor óseo (
- Hemorragias (CID)

Answer 4

1. Falla Medular (LLA y LMA)
2. Infiltración Tisular (LLA > LMA: M4-M5)
3. Leucostasis (LMA > LLA)
4. Sd. Lisis Tumoral (LLA y LMA)
5. sintomas constitucionales
   - baja de peso, fiebre y sudoración (LLA> LMA)
6. otros sintomas
   - Dolor óseo (LLA > LMA)
   - Hemorragias (CID) (LMA: M3 > LLA)

Question 5

Cómo se definen las Leucemias Agudas?

Answer 5

Blastos ≥ 20 % en Médula Osea (o Sangre Periférica)

Question 6

que veremos en la falla medular por leucemia aguda

Answer 6

1. Reemplazo de la MO por blastos —> Disminución de producción de células sanguíneas
2. Los pacientes pueden presentar:
   - anemia
   -neutropenia
   - trombocitopenia

Question 7

en que leucemia aguda es más frecuente la infiltración?

¿en cuál es rara y en que tipos se ve?

¿que podría observarse como manifestacion clinica de infiltración?

Answer 7

1. LLA
2. ## …
3. Hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatías
4. Leucemides (lesiones dérmicas)
5. Tumoraciones / Sarcomas granulocíticos o Cloromas
6. Hipertrofia gingival
7. NC

Question 8

¿en que leucemia aguda es mas frecuente la leucoestasis?

¿cuantos leucocitos aprox generan la leucoestas?

¿dónde vemos las msnifestaciones clinicas de la leucoestasis?

Answer 8

1. Más frecuente en LMA M4/M5
2. Predominantemente con cuentas Leucocitos > 100 x 109/L
3. pulmón y SNC

Question 9

complicacion grave de leucemia aguda que afecta a ambas por igual?
características?

Answer 9

1. Sindrome de lisis tumoral
   - Daño metabólico debido a masiva liberación de componentes intracelulares por lisis blástica
   - LAs con alta proliferación celular (Leucocitos > 100 x 109/L)
   - Liberación de proteínas de blastos → hipoxantina → xantina → Ac. úrico → cristalización en tubulos renales → Falla Renal
   - Liberación de fosfato desde blastos → precipitación de fosfato calcico → Daño renal más hipocalcemia

Question 10

sintomas del sindrome de lisis tumoral

Answer 10

1. Hiperfosfatemia e Hipocalcemia: Debilidad muscular, tetania, parestesias, convulsiones, deterioro cognitivo, prolongación del QT, arritmias
2. Hiperkalemia: arritmia, calambres, parestesias, debilidad muscular.

2.

Question 11

diagnóstico de Leucemia aguda

Answer 11

1. hemograma
   - WBC elevadas
   - anemia
   - trombocitopenia
   - > 20% de blastos en MO o sangre periférica (ya sean linfo o mieloblastos)
2. bioquímica
   - hiperkalemia
   - hipercalcemia
   - hiperfosfatemia
   - DHL elevado
   - acido úrico elevado
3. Pruebas diagnósticas confirmatorias
   - > 20% de blastos en MO o SP
   - morfología celular

Question 12

meta del tratamiento de leucemia aguda

Answer 12

1. Lograr Remisión Completa (RC) de la enfermedad:
   - MO ≤ 5% de blastos
2. Con o sin recuperación de las cuentas hematológicas:
   - Plaquetas ≥ 100.000/uL, Neutrófilos ≥ 1.000/uL, Hb ≥ 10.0 /dL
   - Si valores por debajo: RCi (sin recuperación)

Question 13

cuando se dice que un paciente está curado de la leucemia aguda

Answer 13

1. Si paciente en RC por > 4-5 años → CURADO (<10% de probabilidad de recaida)

Question 14

Actualmente la Meta > importante de la leucemia aguda es la…

Answer 14

1. enfermedad mínima residual
   - LLA: EMR < 0.01% de blastos
   - LMA: EMR < 0.1% de blastos

Question 15

medidas generales de tto para leucemia aguda

Answer 15

1. Evaluar al paciente por la necesidad de una intervención de emergencia
   - Fiebre y deterioro clínico
   - Leucocitos > 50,000 y signos de leucostasis
   - Sd Lisis Tumoral
2. Si Fº (infección hasta que se demuestre lo conterario) —- Manejo ATB urgente
3. Leucostasis —– Hidratación / inicar Qt citorreducción
4. Lisis Tumoral —– Hidratación / Alopurinol

Question 16

diferencia entre leucemia aguda y crónica

Answer 16

1. morfología
2. funcionalidad de la célula

Question 17

que marca la célula blástica

Answer 17

CD34

Question 18

LMA con alteracioens genéticas recurrentes de pronóstico favorable

Answer 18

SON LEUCEMIAS DE BAJO RIESGO PORQUE SE CURAN CON QUIMIO EN UN 80%
1. Leucemia promielocítica aguda
- t(15:17)
2. Runxt-Runxt
- t(8:21)
3. CBF (core binding factor)
- inversión (16)

Question 19

que leucemia aguda sangra mucho

Answer 19

leucmeia promielocítica aguda

Question 20

diferencias en morfología de LLA y LMA

Answer 20

1. LMA
   - Citoplasma grande
   - Batones de agua (patognomónico)
2. LLA
   - núcleo grande con poco citoplasma

Question 21

casi patognomónico de la LMA en la hitología

Answer 21

bastones de agua

Question 22

neoplasia mas común en niños

Answer 22

LLA

Question 23

edad promedio de la LLA y cuáles son sus picos

Answer 23

1. 2-5 años
2. picos a los 10 y 30 años