Clase 1 --> Anemia ferropénica Flashcards
etiología de anemia ferropénica basada en su mecanismo subyacente
- Sangrado
- Hemorragia gastrointestinal
-> Neoplasia maligna gastrointestinal oculta
-> Infestación por anquilostomas (Ancylostoma spp, Necator Americanus)
-> Enfermedad úlcera péptica
-> AINEA
- Sangrado menstrual abundante - Disminución de la ingesta de hierro
- Desnutrición crónica
- Dieta s base de cereales - Disminución de la absorción de hierro
- Aclorhidria/hipoclorhídria
- EII
- enfermedad celiaca
- cirugía bariátrica
resección quirúrgica del duodeno - Aumento de la demanda de hierro
- embarazo
- Brote de crecimiento
- Terapia con eritropoyetina (EPO)
cuál es la fisiopatología de anemia ferropénica según amboss
- Deficiencia de hierro
- ↓ unión del hierro a la protoporfirina (última reacción en la síntesis del hemo)
- ↓ producción de hemoglobina
clínica más frecuente y menos frecuente de anemia ferropénica segun el ppt
MÁS FRECUENTE
1. Palidez (45-50)
2. fatiga (44%)
3. disnea
4. cefalea (63%)
MENOS FRECUENTE
1. Alopecia difusa
2. glositis atrófica
3. cabello seco y dañado
4. taquicardia
5. sindrome de piernas inquietas
6. soplos cadiacos
7. disfunción neurocognitiva
8. angina de pecho
9. vértigo
10. inestabilidad hemodinámica
11. sincope
12. coiloniquia
13. Sindrome de pulmmer-vinson
14. PICA y pagofagia (ansia de hielo)
15. beeturia
clínica de anemia ferropénica según amboss
- fatiga
- palidez
- mucosas altamente vascularizadas - uñas quebradizas
- Coilonoquia
- uña en forma de cuchara - queilitis angular
- glositis atrófica
- :lengua eritematosa, edematosa, dolorosa con pérdida delas papilas de la lengua(apariencia lisa, calva)
síndrome con anemia ferropénica y su clínica
- Sindrome de Plummer - Vinson
- Triada
- anemia ferropénica
- Disfagia poscricoidea
- Membranas esofágicas superiores
a que está asociado con mayor riesgo el sindrome de plummer - Vinson
- carcinoma de células escamosas de esófago y glositis
¿cómo se manifiesta típicamente la anemia ferropénica?
- Como anemia microcítica hipocrómica
- también puede ser normocítica
un nivel bajo de____ indica deficiencia de hierro
ferritina
Los pacientes con anemia lo suficientemente grave como para causar inestabilidad cardiopulmonar, o las pacientes embarazadas con una Hb <6 g/dl , requieren
transfusiones de sangre
en la anemia ferropénica el . El frotis periférico generalmente revela…
glóbulos rojos hipocrómicos con anisopoiquilocitosis significativa
valores de hemoglobina en anemia por sexo
- hombres < 13
- mujeres no embarazadas <12
índice de glóbulos rojos en anemia ferropénica
- volumen corpuscular medio (80-100)
- normalmente disminuido: microcítoco
- puede ser normocítica - hemoglobina corpuscular media (27-31)
- normalmente disminuida: hipocrómica
que encontraremos en la lámina periférica en anemia ferropénica
- anisocitosis e hipocromasia (aumento de la zona de palidez central)
iagnósticos de anemia por deficiencia de hierro
- ↓ ferritina sérica
- ↓ Hierro sérico
- ↑ Transferrina sérica y capacidad total de fijación de hierro ( TIBC )
- ↓ Saturación de transferrina
otra causa de aumento de niveles de ferritina
- inflamación
estados de deficiencia de hierro
ver tabla del ppt
algoritmo manejo de anemia ferropénica
ver tabla del ppt
El tratamiento de anemia ferropénica incluye…
resolver la causa de fondo
clasificacion de anemia según el nivel de hemoglobina
- LEVE
-> 9 - 11 - moderado
-> 7-9 - severo
-> <7
todos los pacientes con anemia por deficiencia de hierro y la mayoría con deficiencia de hierro sin anemia
- deben de recibir tratamiento
- La razón es que existe riesgo de daño/isquemia adicional a los órganos y progresión de la anemia a menos que se aborde la causa subyacente de la deficiencia y se repongan las reservas adecuadas de hierro.
La transfusión de sangre no debe utilizarse como tratamiento para la deficiencia de hierro a menos que
el individuo tenga anemia grave con inestabilidad hemodinámica
Se puede esperar lo siguiente por cada unidad de concentrado de glóbulos rojos transfundida a un adulto, siempre y cuando no haya sangrado continuo:
●Volumen total – 300 ml
●Volumen de glóbulos rojos: aproximadamente 200 ml
●Hierro – 200 mg (en forma de hemoglobina)
●Aumento de la hemoglobina: aproximadamente 1 g/dL
●Aumento del hematocrito: aproximadamente 3 puntos porcentuales
es el estándar actual en la enfermedad renal crónica (ERC) asociada a diálisis
hierro intravenoso
La hepcidina elevada también puede reducir la absorción oral de hierro con estados inflamatorios concomitantes [ 50 ]. Este mecanismo potencial respalda el enfoque de cambiar a
hierro intravenoso en pacientes con deficiencia de hierro que no responden a la suplementación con hierro oral
segun uptodate ¿en que situaciones damos hierro IV?
●Mala adherencia o efectos secundarios gastrointestinales del hierro oral.
●Prefiere reponer las reservas de hierro en una o dos visitas en lugar de en el transcurso de varios meses.
●Pérdida de sangre continua que excede la capacidad del hierro oral para satisfacer las necesidades (sangrado uterino abundante, telangiectasias mucosas).
●Condición anatómica o fisiológica que interfiere con la absorción oral de hierro.
●Estado inflamatorio coexistente que interfiere con la homeostasis del hierro.
según uptodate en que situaciones damos hierro oral
●Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro.
●Tratamiento de la deficiencia de hierro sin anemia.
●Apoyo nutricional para prevenir la carencia
desaparece casi tan pronto como se inicia la terapia con hierro oral o intravenoso (IV), mucho antes de que haya cambios hematológicos observables, como la respuesta de los reticulocitos.
Si hay pagofagia (pica para hielo)
ver algoritmo tto de anemia ferropénica en no embarazadas
https://sso.uptodate.com/contents/treatment-of-iron-deficiency-anemia-in-adults?search=anemia%20ferrop%C3%A9nica&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#topicGraphics
tratamiento explicado de anemia ferropénica
- tto de la condición subyacente
- p.g: patología gastrointestinal - terapia con hierro oral
- Individuos con IDA asintomática que no tienen indicaciones de terapia con hierro parenteral
- niños y adolescentes
-> 3 a 6 mg/kg/día de hierro elemental
- adultos no embarazadas
-> 100 a 200 mg/día
- embarazadas
-> 60 a 120 mg/día de hierro elementa
cómo mejoramos la absorción de hierro oral?
- en ayunas
- tomándolo con vitamina C (jugo de naranja)
causas mas frecuentes de anemia en países industrializados y en vías de desarrollo
deficienca de hierro
Aproximadamente el ____
del hierro corporal funcional está presente en la hemoglobina,
y el resto se distribuye entre la mioglobina y las enzimas que
contienen hierro (p. ej., catalasa o citocromos)
80%
es una buena medición de las reservas de hierro.
ferritina sérica
. El hierro se transporta en el plasma unido a la proteína…
transferrina
el balance del hierro se mantiene principalmente mediante…
la regulación
de la absorción del hierro de la dieta.
dónde se absorbe el hierro?
duodeno
cuando las concentraciones de hepcidina son altas…
las de ferroportina
disminuyen y se absorbe menos hierro.
cuando
las concentraciones de hepcidina son bajas (como sucede en la
hemocromatosis)
el transporte basolateral de
hierro está aumentado y, finalmente, se provoca una sobrecarga
sistémica de este metal.
En caso de anemia de larga evolución, es posible que aparezcan manifestaciones clinicas como:
- anomalías ungueales
- pérdida de peso
- aplanamiento
- COILONIQUIA
complicación neuroconductual curiosa, de anemia ferropénica
- pica
- compulsión de ingerir sustancias no
alimentarias, como tierra o arcilla.
criterios dx de anemia ferropénica del robins
- anemia microcítica e hipocrómica
- ferritina sérica baja
- hierro bajo
- saturación
de transferrina baja - aumento de la capacidad total de fijación
del hierro - RESPUESTA AL TTO CON HIERRO
