Clase 10 --> TVP y TEP Flashcards
complicaciones crónicas de TVP y TEP
- síndrome postrombótico
- Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
La TVP habitualmente se inicia en
las venas de la pantorrilla
que es la TVP
La trombosis venosa profunda (TVP) es la formación de un coágulo de sangre dentro de las venas profundas , más comúnmente las de las extremidades inferiores.
principales factores de riesgo de TVP
TRIADA DE VIRCHOW
1. daño endotelial
- cirugía o trauma
2. estasis venosa
- inmovilidad
3. estado de hipercoagubilidad
- trombofilia
complicación grave de la TVP
TEP
definiciones
1.Trombosis venosa profunda (TVP): la formación de uno o más coágulos de sangre en una vena profunda , típicamente de las extremidades inferiores
- TVP proximal : TVP de la extremidad inferior que afecta la vena femoral , la vena femoral profunda y/o la vena poplítea (hasta la trifurcación de la vena de la pantorrilla ) [4]
- TVP distal : TVP de la extremidad inferior que se limita a las venas más allá de la trifurcación de la vena de la pantorrilla (es decir, debajo de la articulación de la rodilla )
2. Tromboembolismo venoso ( TEV ): término general que abarca la TVP y la embolia pulmonar ( EP ) - TEV recurrente : TEV que recurre en un paciente después de completar las primeras 2 semanas de terapia antitrombótica . [5]
- TEV provocado : TEV en un individuo con ≥ 1 factor de riesgo de TEV
- TEV no provocado ( TEV idiopático ): TEV en un individuo sin factores de riesgo de TEV
clinica de TVP
- hinchazon
- calor
- eritema
- sensibilidad progresiva
- Signo de Homans : dolor en la pantorrilla en la flexión dorsal del pie.
- Signo de Meyer : La compresión de la pantorrilla provoca dolor .
- Signo de Payr : dolor al aplicar presión sobre la parte medial de la planta del pie.
cómo vemos la probabilidad de que el paciente presente TVP
- Escala de Wells para TVP
- aprender!
diagnóstico de TVP
- Sacar criterios de Wells
- Riesgo bajo: 0-1
- Riesgo moderado: 1-2
- Riesgo alto: 2-3 - Dímero -D (Wells 0-1)
- Negativo ( < 500 ng/mL ): TVP descartada
- Positivo ( ≥ 500 ng/ml ) : posible TVP; Proceder a la ecografía venosa - Ecografía venosa (wells mod-alto)
- se hace para escala de wells alto e intermedio
- se hace para escala de wells bajo con dímero-D positivo - Resultados de ecografía
- Ecografía positiva: TVP confirmada; Detectar una causa subyacente si no se identifican factores de riesgo de TVP en la evaluación inicial.
- Ecografía no concluyente: considere la venografía , la venografía por TC o la venografía por RM .
prueba inicial preferida para pacientes no embarazadas con una probabilidad pretest baja de TVP = 0
- Dímero - D
cuando no es fiable usar el dímero D?
- para descartar TVP en pacientes con probabilidad pretest intermedio o alto
En pacientes con una baja probabilidad de TVP antes de la prueba, un dímero D negativo ( < 500 ng/mL )
descarta TVP
Un dímero D positivo por sí solo
no confirma TVP
Prueba inicial preferida para pacientes con PTP moderado o alto de TVP de las extremidades inferiores ( puntuación de Wells ≥ 1)
ecografía venosa de MMII
Tratamiento de TVP
1.
factores de riesgo hereditarios asociados a hipercoagubilidad
- mutación del gen del factor V leiden
- mutación del gen de la protrombina G20210A
factores de riesgo adquiridos
- edad avanzada
- TEV previa
- cáncer
- obesidad
factores de riesgo hereditarios
- déficit de antitrombina
- déficit de proteína C
- déficit de proteína S
- Factor V leiden
- Mutación del gen de la protrombina
cómo es la TVP en el embarazo
- afecta a las venas iliofemorales de la pierna izquierda en el 90% de los casos y típicamente respeta las venas de la pantorrilla y poplíteas
- La localización en este sitio refleja la compresión de la vena ilíaca izquierda por el útero aumentado de tamaño; una exageración del llamado síndrome de May-Thurner, en el cual las redes venosas y la compresión de la vena ilíaca izquierda por la arteria ilíaca derecha suprayacente reducen el flujo de sangre y pueden llevar a TVP.
La TVP de los miembros superiores ocurre más a menudo en pacientes con… Particularmente pacientes con
- Cáncer
- catéteres venosos centrales permanentes
Una TVP espontánea de un miembro superior, habitualmente en el brazo dominante, puede ocurrir con esfuerzos agotadores –el llamado síndrome
Paget-Schroetter
clinica de TVP del cecil
TETRADA DE CELSIUS
1. Hinchazón
2. dolor
3. calor
4. eritema
clinica más común de TEP
- disnea de esfuerzo
- dolor torácico tipo pleurítico
- taquípnea
- tos
OTROS SÍTNOMAS
- fiebre
- hemoptisis
- cianosis
- hipotensión
- shock
ver algoritmo dx del cecil para TVP
…
ver escala de Wells para TEP
EKG en TEP
ondas S en derivación I y las ondas Q y ondas T invertidas en derivación III, hallazgos que conforman el patrón S1, Q3 y T3.
Tratamiento pars TVP
- Anticoagulación
parenteral inicial (durante los primeros 5 a 10 días FASE AGUDA)
Para disminuir el riesgo de extensión, prevenir la formación de trombo y prevenir muerte
- HBPM
- Fondaparinux
- heparina no fraccionada - Largo plazo (3-6 meses)
Para disminuir recurrencias y disminuir muerte relacionada a ETEV
- Anticoagulantes directos (DOACS)
-> dabigatrán
-> apixaban
- warfarina
- HBPM: enoxaparina - tratamiento extendido (>6 meses)
Para tromboprofilaxis
- Anticoagulantes directos (DOACS)
- warfarina
- HBPM: enoxaparina
clinica de TEP
- Inicio agudo de los síntomas
- Disnea (> 75%de los casos)
- Taquicardia y taquipnea (50%)
- Dolor torácico pleurítico repentino
- Tos y hemoptisis
- Caracterísitcas asociadas a TVP
ver algoritmo dx de TEP
…
tto para TEP
- hemodinámicamente estable
- empezar anticoagulación
-> HBPM (elección)
-> Heparina no fraccionada
-> Fondaparinux
-> anticoagulante oral: warfarina
- evaluar riesgo de mortalidad al dia 30
- riesgo bajo
-> tto en casa
- riesgo alto
-> tto hospitalario - hemodinámicamente inestable
- trombólisis sistemica
- iniciamos anticoagulación
- tto hospitalario
epidemiología de enfermedad tromboembólica venosa
- , Anualmente se diagnostican entre 50 a 100 nuevos casos de TVP por 100 000 habitantes, este numero incrementa en 25% si sumamos a los pacientes con TEP.
- La incidencia en hombres es mayor entre los 45 a 60 años. La incidencia es también mayor en hombres de todas las edades si excluimos a las gestantes y usuarias de anticonceptivos hormonales.
ejemplos de triada de virchow
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La ausencia de factores de riesgo “fuertes” que expliquen la enfermedad tromboembólica venosa, clasifica a la enfermedad como…
no provocada
riesgo de recurrencia de TVP segun si es
- transitorio
- provocado
- crónico
- transitorio
- recurrencia 4.2%/anual - provocado
- recurrencia 7.4%/anual - crónico
- recurrencia 9.7%/anual
predictores clnicos
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