9. TOXICODERMIAS Y URTICARIA

Question 1

¿Qué son las toxicodermias?

Answer 1

Son reacciones cutáneas que aparecen tras la administración de un fármaco

Question 2

Tipos de patogenia de las toxicodermias:

Answer 2

• Inmunológica (impredecible).
• No inmunológica (predecible)
• Idiosincrásica ( predecible)

Question 3

Ejemplos de toxicodermias idiosincrásicas:

Answer 3

• DRESS
• Lupus inducido por fármacos
• Toxicodermias en pacientes VIH

Question 4

Clínica toxicodermias:

Answer 4

Pueden tener exantemas, urticaria o erupciones ampollosas (Steve- Johnson y necrólisis epidérmica tóxica)

Question 5

El exantema morbiliforme es la forma de toxicodermia más frecuente, ¿cómo son las lesiones? ¿afecta a mucosas? ¿cuánto tiempo después de tomar el fármaco aparecen? ¿fármaco más típico?

Answer 5

Son máculas y pápulas eritematosas, simétricas y confluentes que suelen comenzar en el tronco. Son pruriginosas.
No afecta a mucosas
Aparecen 1-2 semanas después de tomar el fármaco
El fármaco más típico son las penicilinas

Question 6

Tipo de patogenia de los exantemas morbiliformes:

Answer 6

Inmunológico (no predecibe) tipo IV (mediado por células)

Question 7

¿Qué es el síndrome de DRESS?

Answer 7

Es como un exantema morbiliforme pero que cursa con más fiebre, más eosinofilia y afectación sistémica (sobre todo del hígado con aumento de las transaminasas)

Question 8

Mecanismo patogénico del DRESS y principal fármaco implicado:

Answer 8

Mecanismo idiosincrásico

Anticonvulsionantes

Question 9

Principal tratamiento del DRESS:

Answer 9

Retirar el fármaco

Question 10

Tipo de toxicodermia de la urticaria:

Answer 10

Inmunológica tipo I (mediada por IgE)

Question 11

¿Cómo son las lesiones de la urticaria?

Answer 11

Son lesiones ligeramente sobreelevadas, eritematosas, rosadas o blanquecinas, pruriginosas, EVANESCENTES (desaparecen en 24 horas)
Reciben el nombre de habones

Question 12

Diferencias entre habón y angioedema:

• Zona de dermis afectada
• Pruriginoso
• Tiempo
• Localizaciones afectadas

Answer 12

Habón: afecta a la dermis más superficial. Es pruriginoso. Desaparece en menos de 24 horas. Afecta solo a la piel en cualquier localización

Angioedema: afecta a la dermis más profunda y tejido celular subcutáneo. No es pruriginoso. Puede persistir 48-72 horas. Afecta tanto a piel como a mucosas y epitelios (respiratorio produciendo disnea, digestivo produciendo disfagia)

Question 13

¿Qué 4 cosas no encontramos en la urticaria?

Answer 13

1. No hay pigmentación postinflamatoria, cicatrices ni púrpura
2. No hay escoriaciones por rascado
3. No hay afectación epidérmica: descamación, hiperqueratosis…
4. No hay síntomas sistémicos importantes

Question 14

¿Cuál es la célula clave y la sustancia clave de la urticaria?

Answer 14

Célula: mastocito

Sustancia: histamina

Question 15

Para hacer el diagnóstico etiológico de la urticaria aguda, ¿qué es lo más importante?

Answer 15

La historia clínica

Question 16

Tratamiento principal de la urticaria aguda:

Answer 16

Antihistamínicos de segunda generación no sedantes

Question 17

Paciente que cuenta que siempre que toma ibuprofeno le aparecen unas placas eritematosas en la pierna, siempre en el mismo sitio, pensamos en…

Answer 17

Exantema fijo medicamentoso

Question 18

¿En qué tipo de eritema aparecen lesiones en diana?

Answer 18

Eritema multiforme

Question 19

Diagnóstico diferencial de lesiones en diana:

Answer 19

Granuloma anular, enfermedad de Lyme, tiña del cuerpo, eritema multiforme

Question 20

Diferencias entre eritema multiforme major y minor

Answer 20

Major: afectación de mucosas y afectación sistémica
Minor: no afectación de mucosas ni sistémica

Question 21

3 enfermedades en las que hay afectación típica de palmas y plantas:

Answer 21

• Fiebre botonosa mediterránea
• Sífilis
• Toxicodermias

Question 22

¿Cuál es más grave, síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica?

Answer 22

Necrólisis epidérmica tóxica

Question 23

Clínica del síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica

Answer 23

1. Días antes aparecen síntomas sistémicos como fiebre, dolor a la deglución, prurito ocular
2. Aparecen máculas eritematosas o violáceas en la zona del tronco que se van extendiendo hacia la periferia. Signo de Nikolsky positivo. Afectación de mucosas
3. Las máculas se van volviendo grisáceas, con necrosis epidérmica en horas o días. La piel se desprende con facilidad (piel escaldada)

Question 24

Diagnóstico diferencial del síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica:

Answer 24

• Síndrome de la piel escaldada por S. Aureus. Ampolla subcórnea (en las otras en subepidérmica)
• Enfermedad ampollosa IgA lineal: inmunofluorescencia + (en las otras es negativa)

Question 25

¿Qué diferencia hay entre los factores precipitantes del eritema multiforme y SSJ y NET?

Answer 25

Eritema multiforme: suelen ser virus como el virus del herpes simpe u otras infecciones
SSJ y NET: fármacos

Question 26

¿Qué enfermedad se caracteriza por tener aftas orales y genitales recurrentes?

Answer 26

Enfermedad de Behçet

Question 27

¿Qué es el fenómeno de patergia?

Answer 27

Aparición de pápula o pústula tras la inyección intradérmica de suero salino. Propio del Behçet

Question 28

Histología de las dermatosis neutrofílicas:

Answer 28

Infiltrados de neutrófilos en epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo y perivascular sin que haya agentes infecciosos

Question 29

Lesión inicial y evolución de pioderma grangrenoso:

Answer 29

Lesión inicial: pústula sobre una base eritematosa o violácea. Se forma más tarde una úlcera dolorosa con bordes azulados que va creciendo.

Question 30

Pioderma grangrenoso. Histología al inicio y cuando la úlcera está establecida

Answer 30

Inicio: infiltración de neutrófilos
Úlcera: borde eritematoso vasculitis linfocitaria; periferia infiltrado mixto de linfocitos, histiocitos y neutrófilos; zona central necrosis e infiltración intensa de neutrófilos

Question 31

4 fármacos que producen SSJ y NET:

Answer 31

Regla de las 4A

• Alopurinol
• Antibióticos
• Antiinflamatorios
• Anticonvulsionantes