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DERMATOLOGÍA > 22. TUBERCULOSIS Y LEPRA > Flashcards

22. TUBERCULOSIS Y LEPRA Flashcards

1
Q

¿Por qué esta aumentando la incidencia de la tuberculosis?

A

Por un aumento de la incidencia de VIH, por un aumento de movimientos migratorios, por un aumento de cepas resistentes al tratamiento, por las condiciones sociosanitarias de algunas zonas y por los tratamientos inmunosupresores.

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2
Q

¿Cuáles son las vías de transmisión de la tuberculosis?

A

La principal es la inhalación, pero también puede ser por inoculación o ingestión

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3
Q

¿De qué dependen las formas clínicas de la tuberculosis?

A

Depende de la inmunidad celular del paciente, de la patogenicidad de la cepa, del estado de sensibilización del paciente y de la vía de transmisión

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4
Q

Formas de infectar la piel en tuberculosis:

A
  • Por inoculación directa
  • Por continuidad
  • Por vía hematógena
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5
Q

Nombra las formas de tuberculosis cutánea primaria:

A
  • Chancro
  • Tuberculosis verrucosa
  • Lupus vulgar
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6
Q

Nombra las formas de tuberculosis cutánea secundaria:

A
  • Escrofuloderma

- TBC orificial

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7
Q

Nombra las formas de tuberculosis cutánea hematógena:

A
  • Lupus vulgar
  • TBC miliar
  • Goma tuberculoso
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8
Q

Chancro tuberculoso:

  • Forma de tuberculosis (primaria, secundaria, hematógena)
  • Características del paciente
  • Lesiones
  • Localización
A
  • Es una forma de tuberculosis primaria, es decir, que se produce por la inoculación directa del bacilo (heridas, cirugía, piercings, tatuajes…)
  • Paciente que no tiene inmunidad adquirida frente al bacilo, por lo tanto la PPD será negativa
  • Son lesiones pápulo- nodulares que se ulceran. Son indoloras y producen linfadenopatías regionales
  • Cara y miembros
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9
Q

Tuberculosis verrucosa:

  • Forma de tuberculosis
  • Características del paciente
  • Lesiones
  • Localización
A
  • Es una forma de tuberculosis primaria, es decir, que se produce por la inoculación directa del bacilo
  • Paciente con inmunidad adquirida moderada- alta, por lo tanto la PPD será positiva. Es típico de forenses o patólogos que estaban en contacto con muestras que tenían el bacilo
  • Placas verrucosas
  • Manos
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10
Q

¿Cuál es la forma de tuberculosis cutánea que puede producirse tanto por inoculación directa como por diseminación hematógena?

A

Lupus vulgar

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11
Q

Diagnóstico diferencial del lupus vulgar:

A

Lupus pernio. Ambos al presionar las lesiones se colorean de color jalea de manzana

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12
Q

Escrofuloderma:

  • Forma de tuberculosis
  • Lesiones
  • Localización
A
  • Tuberculosis secundaria que se produce por contigüidad desde un foco tuberculoso hacia ganglios, huesos o articulaciones.
  • Nódulos que van creciendo y fistulizan
  • Más frecuente en ganglios de cabeza y cuello
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13
Q

2 cosas características de la diseminación hematógena:

A
  1. Presencia de bacilos en la orina

2. Osteomielitis del hueso frontal

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14
Q

¿En qué pacientes es típica la diseminación hematógena?

A

En pacientes con alteración en la inmunidad

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15
Q

¿Qué es un goma tuberculoso?

A

Es una forma de tuberculosis hematógena que se caracteriza por presentar nódulos no dolorosos en las piernas que son fluctuantes y que se ulceran

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16
Q

Tratamiento tuberculosis cutánea:

A

Igual que sistémica. Combinación de rifampicina, isoniacida, etambutol y pirazinamida (6 meses)

17
Q

Úlcera de Buruli:

  • Bacteria
  • Climas
  • Epidemiología
  • Lesiones
  • Diagnóstico
  • Evolución
  • Tratamiento
A
  • Micobacteria ulcerans
  • Climas tropicales y subtropicales (Ghana, Costa de Marfil, Australia)
  • 50% son menores de 15 años
  • Nódulos subcutáneos firmes, no dolorosos en las piernas. Evoluciona rápidamente a ulceración y destrucción de tejido
  • Epidemiología y clínica. Examen directo de las lesiones o biopsia. PCR
  • Cura en 6-9 meses pero deja deformidades y linfedema secundario
  • Extirpación quirúrgica + antibiótico (rifampicina + estreptomicina)
18
Q

¿Cómo debe ser el contacto para la transmisión de la lepra?

A

Íntimo y prolongado

19
Q

Vía de inoculación de la lepra y tiempo de incubación

A

Inocula por piel o vía respiratoria. Tiempo de incubación muy prolongado (incluso años)

20
Q

M. leprae vive en el interior de…

A

Macrófagos y células de Schwann

21
Q

¿En qué dos sistemas se dan principalmente las manifestaciones de la lepra?

A
  • Piel

- SNP

22
Q

Diferencias entre lepra tuberculoide y lepra lepromatosa:

A
  • Tuberculoide: buena respuesta inmune del paciente, con respuesta tipo Th1 y reacción Mitsuda positiva. Ausencia de BAAR en las lesiones. Las lesiones son máculas hipocromas, con bordes bien definidos que asocian pérdida de sensibilidad precoz.
  • Lepromatosa: mala respuesta inmune del paciente, con respuesta tipo Th2 y reacción Mitsuda negativa. BAAR en las lesiones. Las lesiones son placas infiltradas, mal definidas en cara y zona distal de los miembros. Facies leonina, fenómeno de Lucio (vasculitis ulcerada)
23
Q

¿Qué es la lepra indeterminada?

A

Es la forma inicial de la enfermedad.

24
Q

Lepra indeterminada:

  • Lesiones
  • Número
  • Histología
  • Baciloscopia
  • Prueba de Mitsuda
A
  • Máculas hipocrómicas o ligeramente eritematosas con hipoestesia.
  • Inicialmente solo una o pocas, pero con el tiempo van apareciendo más
  • Histología inespecífica
  • Baciloscopia negativa
  • Prueba de Mitsuda variable
25
Q

¿De qué tipo de lepra es más característica la afectación nerviosa?

A

Lepra tuberculoide

26
Q

Lesión de la lepra tuberculoide
Baciloscopia
Prueba de Mitsuda

A

Placa hipocrómica de bordes bien definidos que asocia alopecia, disminución de la sudoración y anestesia
Baciloscopia negativa
Prueba de Mitsuda positiva

27
Q

¿En qué formas de lepra la baciloscopia será positiva?

A

Borderline borderline
Borderline lepromatosa
Lepromatosa

28
Q

¿Qué es la madarosis?

A

Es la pérdida alopécica de las cejas, típica de la lepra lepromatosa

29
Q

¿Qué nervio se afecta antes en miembro superior?

A

Nervio cubital

30
Q

¿Qué nervios se afectan en miembros inferiores? ¿Y en cara?

A

Miembros inferiores: nervio ciático poplíteo externo y nervio tibial posterior
En cara: facial y trigémino

31
Q

Verdadero o falso. La micobacteria de la lepra no se puede cultivar

A

Verdadero

32
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de la lepra?

A

Clínico
Histológico
Bacteriológico (baciloscopia, PCR)

33
Q

¿En qué formas de lepra la prueba de Mitsuda es positiva?

A

Lepra tuberculoide

Lepra borderline tuberculoide

34
Q

Los globi, ¿se ven en la lepra lepromatosa o en la tuberculoide?

A

En lepromatosa

35
Q

¿En qué casos el tratamiento se basa en el esquema ROM? ¿Cómo es este esquema?

A

ROM: rifampicina + ofloxacino + minociclina

En pacientes con una lesión cutánea única + no afectación nerviosa + vírgenes de tratamiento

36
Q

Tratamiento lepra en pacientes multibacilares y paucibacilares:

A

Multibacilares: rifampicina + sulfona + clofazima
Paucibacilares: rifampicina + sulfona

37
Q

¿Qué hay que recordar de la variante de lepra lepromatosa histoide de wade?

A

Que es resistente al tratamiento con sulfonas

38
Q

¿Qué es la lepro- reacción tipo I?

A

Reacción inmune que aparece tras comenzar el tratamiento.
MEG+ aumento de las lesiones + neuritis + edema
Tratamiento: aines y corticoides

39
Q

¿Qué es la lepro- reacción tipo II?

A

Reacción inmune que aparece tras comenzar el tratamiento
MEG+ neuritis + edema + algias + adenopatías + afectación órganos internos
Fenómeno de Lucio
Tratamiento: talidomida +/- corticoides

DERMATOLOGÍA (28 decks)

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