7. ECCEMA DE CONTACTO Y DERMATITIS ATÓPICA

Question 1

¿Qué es un eccema?

Answer 1

Es una inflamación cutánea por diferentes causas. El síntoma cardinal es el prurito

Question 2

Descripción eccema agudo, subagudo y crónico

Answer 2

Agudo: predomina el eritema, edema, vesiculación y exudación
Subagudo: predominan las costras y la descamación
Crónico: liquenificación e hiperqueratosis

Question 3

Diferencias entre el eccema de contacto irritativo y alérgico

Answer 3

• Irritativo: respuesta irritativa, no inmune. No requiere sensibilización previa. Ocurre en todas las personas que se pongan en contacto con la sustancia irritante a dosis altas y durante un tiempo determinado. La sustancia es un tóxico. El eccema tarda poco en aparecer tras el contacto. Solo aparece en la zona de contacto con la sustancia.
• Alérgico: respuesta inmune de hipersensibilidad tipo IV. Requiere sensibilización previa frente a la sustancia y hay memoria inmunológica. Ocurre solo en personas previamente sensibilizadas. La sustancia es un alérgeno. Tarda más tiempo en aparecer el eccema. Aparece en la zona de contacto y puede diseminarse y aparecer en otras zonas.

Question 4

Lectura del patch test

Answer 4

Se lee a las 48 horas y a las 96 horas.
+: eritema
++: eritema, edema, vesículas
+++: ampollas
En las reacciones irritativas, es más positivo a las 48 horas que a las 96 porque cuanto más tiempo pase desde que se retira la sustancia irritativa menor será la reacción cutánea.
En las reacciones alérgicas, es más positivo a las 96 horas que a las 48.

Question 5

Tratamiento eccemas de contacto

Answer 5

No farmacológico: educación e información, evitar sustancias desencadenantes, protección
Farmacológico: tratamientos tópicos como corticoides, emolientes, cremas, inhibidores de la calcineurina (tacrolimus)…
Tratamientos orales como corticoides, ciclosporina, ALITRETINOINA
Fototerapia

Question 6

¿Qué es la dermatitis atópica? ¿En qué personas suele aparecer?

Answer 6

Es una inflamación cutánea crónica y recurrente. Aparece en personas con historia personal y/o familiar de atopia (rinitis, conjuntivitis, asma…)

Question 7

Etiopatogenia de la dermatitis atópica

Answer 7

Se produce por:

• Predisposición genética (por ejemplo alteración de la filagrina)
• Alteración del sistema inmune (desequilibrio entre Th1 y Th2, predominando Th2)
• Disfunción de la barrera epidérmica

Question 8

Desencadenantes de dermatitis atópica

Answer 8

Múltiples.
Estrés
Productos alimenticios (frutos secos, leche...)
Polen
Ácaros
Epitelios animales
Productos químicos, jabones, roce de la ropa, sudor...
S. Aureus, molusco contagioso, VHS...

Question 9

Diferencias entre la forma extrínseca o eccema atópico y la intrínseca o eccema no atópico

Answer 9

Atópico: historia familiar de atopia, asociada a sensibilización previa, aumento de IgE, pruebas epicutáneas positivas
No atópico: no historia familiar de atopia, no sensibilización previa, no aumento de IgE, pruebas epicutáneas negativas

Question 10

Dermatitis atópica del lactante

Answer 10

Aparece en niños de 2-6 meses.
Aparece en el cuero cabelludo, mejillas, tronco y caras extensoras de extremidades. En cara respeta el triángulo nasogeniano
Eccema agudo

Question 11

Dermatitis atópica de la infancia

Answer 11

4-14 años
Aparece en mejillas, nuca, surcos flexores de codos, muñecas, hueco poplíteo, dorso de manos y pies, zona perioral
Eccema subagudo y crónico

Question 12

Dermatitis atópica del adulto

Answer 12

Mayores de 15 años
Aparece en cara, mejillas, cuello, caras flexoras de extremidades
Eccema crónico

Question 13

Criterios mayores del diagnóstico

Answer 13

• Prurito
• Manifestaciones y localización típicas
• Curso crónico con brotes
• Antecedentes familiares

Question 14

Complicaciones de dermatitis atópica

Answer 14

Infecciones: S. aureus, molusco contagioso, VHS, hongos…

Question 15

Marcadores de severidad que aumentan durante los brotes

Answer 15

IgE, eosinofilia, LDH

Question 16

Tratamiento eccema atópico

Answer 16

• Corticoides tópicos: en situaciones leves- moderadas. No uso crónico porque aumentan los efectos secundarios
• Corticoides orales: durante brotes graves. No en el mantenimiento
• Antihistamínicos orales: reducen el prurito y producen sedación.
• Fototerapia
• Ciclosporina A para el eccema atópico grave que no responde a los tratamientos anteriores
• Inhibidores de la calcineurina: tacrolimus tópico. Se da en pacientes con eccema atópico crónico mayores de 2 años.

Question 17

Eccema deshidrótico

Answer 17

Vesículas y/o descamación en caras laterales de los dedos de manos y pies, palmas y plantas. Muy pruriginosas, recurrentes

Question 18

Eccema numular

Answer 18

Eccema localizado, redondeado.

Question 19

Eccema xerodérmico

Answer 19

Relacionado con cambios en la piel que aparecen en ancianos, sequedad de la piel

Question 20

Eccema de estasis

Answer 20

Se relaciona con insuficiencia venosa

Question 21

Liquen simple crónico

Answer 21

Eccema de curso crónico que se relaciona con el rascado crónico de las lesiones. Se produce una liquenificación (engrosamiento de la epidermis). Suele ser una placa eritematodescamatica en la nuca, zona perigenital, tobillos. Relacionado con estrés psicológico