25. TUMORES MELANOCÍTICOS BENIGNOS. MELANOMA

Question 1

Los nevus melanocíticos congénitos se clasifican según el tamaño en:

Answer 1

• Pequeños: menos de 1,5 cm
• Medianos: entre 1,5-19,9 cm
• Grandes: mayores de 20cm
• Gigantes: ocupan más de 1-2 palmas de la mano

Question 2

¿Qué tipo de nevus congénito aumenta el riesgo de desarrollar un melanoma?

Answer 2

Nevus gigante

Question 3

Nevus spilus:

• Tipo de nevus
• Descripción lesión
• Edad
• Riesgo de melanoma

Answer 3

• Es un nevus congénito
• Colecciones de neoplasias benignas melanocíticas sobre una base de hiperplasia melanocítica
• Aparece desde el nacimiento o en la infancia
• El riesgo de melanoma es mínimo

Question 4

Tipos de nevus adquiridos:

Answer 4

Nevus juntural, nevus compuesto, nevus intradérmico

Question 5

¿A qué zona de la piel afecta cada tipo de nevus adquirido?

Answer 5

• Nevus juntural: unión dermoepidérmica
• Nevus compuesto: unión dermoepidérmica y dermis superficial
• Nevus intradérmico: dermis

Question 6

En los nevus adquiridos, ¿cuándo hay mayor riesgo de melanoma?

Answer 6

• Cuando hay un número muy elevado de nevus
• Cuando hay antecedentes familiares de melanoma
• Cuando son nevus atípicos

Question 7

¿Qué es el nevus azul?

Answer 7

Es una proliferación de melanocitos de la dermis media. Puede ser congénito o adquirido.

Question 8

Nevus de Spitz:

• Edad
• Localización
• Aspecto

Answer 8

• 1/3 en menores de 10 años; 1/3 en mayores de 20 años; 1/3 entre los 10-20
• Cabeza y cara
• Color rosado o marrón. Crecimiento rápido

Question 9

¿De qué tipo de nevus son típicos los cuerpos de Kamino?

Answer 9

Del nevus de Spitz

Question 10

Características de los nevus atípicos o displásicos

Answer 10

• Planos
• Colores oscuros
• Bordes irregulares
• Mayores de 5mm

Question 11

¿En qué sexo es más frecuente el melanoma?

Answer 11

En mujeres

Question 12

T1a según la octava edición:

Answer 12

Menores de 0,8mm sin ulcerar

Question 13

T1b según la octava edición:

Answer 13

Menores de 0,8mm ulcerados o entre 0,8-1mm sin ulcerar

Question 14

Factores de riesgo del melanoma (7):

Answer 14

• Exposición solar (quemaduras en la infancia)
• Antecedentes familiares de melanoma
• Fenotipo I y II (piel clara con facilidad para quemarse, ojos claros)
• Mutaciones en genes como BRAF o p16
• Tener nevus congénitos gigantes, nevus adquiridos atípicos, muchos nevus
• Inmunosupresión
• Xeroderma pigmentoso

Question 15

¿Qué subtipo de melanoma es más frecuente?

Answer 15

Melanoma de extensión superficial

Question 16

Melanoma de extensión superficial:

• Edad y sexo
• Factores de riesgo
• Localización
• Aspecto
• Metástasis

Answer 16

• Mujeres jóvenes
• Exposición intermitentes, nevus previo
• Hombres en espalda y mujeres en piernas
• Mácula con mosaico de colores que crece durante 4-5 años y luego infiltra (nódulo)
• 35-70%

Question 17

¿Cuál es el subtipo de melanoma de peor pronóstico?

Answer 17

Melanoma nodular

Question 18

Melanoma nodular:

• Edad y sexo
• Factores de riesgo
• Localización
• Aspecto

Answer 18

• Varones de edad media
• Sobre piel sana, de aparición repentina
• En cualquier localización
• Nódulo negro uniforme, rápidamente invasor. Frecuente ulceración y sangrado

Question 19

Lentigo maligno melanoma:

• Edad y sexo
• Localización
• Aspecto

Answer 19

• Mujeres ancianas
• Cara y zonas fotoexpuestas
• Mancha que crece durante años (más de 10) y luego profundiza

Question 20

Melanoma lentiginoso acral:

• Edad y sexo
• Factores de riesgo
• Localización
• Aspecto

Answer 20

-Varones ancianos
-Sin relación con fotoexposición
-Pies y manos
-Mancha en mosaico que va creciendo, algunos amelánicos
Mal pronóstico por diagnóstico tardío

Question 21

3 pasos en el diagnóstico del melanoma:

Answer 21

1. Clínica (A asimetría, B bordes irregulares, C cambios de color, D diámetro mayor de 6mm, E elevación o evolución)
2. Dermatoscopio u otra técnica de microscopía
3. Excisión y confirmación AP

Question 22

¿Cuál es el índice pronóstico más importante en enfermedad localizada?

Answer 22

Índice de Breslow

Question 23

6 factores pronósticos de enfermedad localizada

Answer 23

• Índice de Breslow
• Ulceración histológica
• Muchas mitosis
• Varones mayores de 60 años
• Invasión angiolinfoide
• Microsatélites

Question 24

¿Cuál es el factor pronóstico más importante en enfermedad con metástasis regional?

Answer 24

El número de ganglios afectados

Question 25

¿Qué es lo primero que se hace para tratar el melanoma?

Answer 25

Excisión quirúrgica de la lesión y posteriormente ampliación de márgenes según el índice de Breslow.

• Si es menor de 1mm: ampliamos 1cm
• Si es entre 1-4mm: ampliamos 2cm
• Si es mayor de 4mm: ampliamos 2-3cm

Question 26

¿Cuándo se hará biopsia del ganglio centinela?

Answer 26

Cuando sea mayor de 1mm o esté ulcerado

Question 27

Si la biopsia del ganglio centinela es positiva, ¿qué se debe hacer?

Answer 27

Antes se hacía linfadenectomía regional. Sin embargo, en la actualidad se ha demostrado que no se debe realizar ya que no mejoraba la supervivencia y aumentaba la morbilidad
Terapia adyuvante

Question 28

Tratamiento adyuvante antiguo:

Answer 28

Se hacía con interferon durante 1 año. En pacientes con alto riesgo de recurrencia como estadio III o GC +
Mucha toxicidad, actualmente no indicado

Question 29

¿Qué terapia adyuvante se usa en la actualidad?

Answer 29

Pembrolizumab, Ipilimumab, Nivolumab

Question 30

Gold Standar de tratamiento en enfermedad avanzada

Answer 30

Dacarbazina (QT)

Question 31

Nuevos tratamientos en enfermedad avanzada:

Answer 31

Inhibidores de BRAF: vemurafenib
Inhibidores de tirosin quinasa si mutación c-kit: imatinib
Pembrolizumab, ipilimumab, nivolumab…