6. LIQUEN PLANO Y REACCIONES LIQUENOIDES Flashcards
¿Qué es el liquen plano?
Es una enfermedad inflamatoria idiopática que afecta a piel, pelo, uñas y mucosas.
¿A qué edad aparece el liquen plano?
Entre los 30 y 60, es raro en niños y ancianos
¿Cómo es la lesión típica de la piel?
Pápula liquenoide: regla de las 4 p: pápula poligonal, purpúrica y pruriginosa.
Aparecen en la superficie estrías de Wirckham blanquecinas y se cura dejando hiperpigmentación residual
Distribución metamérica
Etiopatogenia del liquen plano
Idiopática. Origen multifactorial:
- Inmunitaria: linfocitos T citotóxicos inducen apoptosis de queratinocitos
- Psíquica: ansiedad o depresión
- Susceptibilidad genética
- Infecciones: VHC
¿Cuál es la localización más frecuente del liquen plano cutáneo?
Regiones flexoras de muñecas y antebrazo, tobillos, zona lumbar. Palmas y plantas suelen estar respetadas
¿Cuál es la forma más frecuente de liquen plano que afecta a mucosa oral?
Reticular
¿Cuál es la forma que produce más sintomatología en el liquen plano de mucosa oral?
Erosivo
¿Cuál es la clínica típica? ¿Y la atípica?
Típica: pápulas de las 4P y afectación de mucosa oral y genital
Atípica: afectación palmoplantar, formas ampollosas, actínicas, erosivas, pilar, ungueal…
¿En qué caso hay que descartar la infección por VHC?
Liquen plano oral erosivo o gingivitis descamativa
¿Cuál es el tratamiento del liquen plano cutáneo?
- Tópico: corticoides tópicos o retinoides tópicos para las formas hipertróficas
- Sistémico: corticoides orales de choque, ciclosporina, fototerapia…
¿Qué variantes son permanentes?
Hipertrófica, de mucosas, pilar y ungueal
Verdadero o falso. Las personas con liquen plano tienen mayor riesgo de desarrollo de carcinoma epidermoide
Verdadero
Liquen plano palmo-plantar:
- Descripción de las lesiones
- DD
Es una forma atípica del liquen plano. Aparecen en palmas y plantas lesiones queratósicas con un halo eritematoso periférico.
DD con verrugas vulgares
Liquen plano ungueal: descripción lesiones
Pueden aparecer estriaciones longitudinales y anoniquia (no uña)
¿Qué forma atípica de liquen plano tiene un mayor riesgo de producir carcinoma epidermoide?
Carcinoma hipertrófico/verrugoso
¿Dónde suele aparecer el liquen plano hipertrófico?
En zonas pretibiales
¿En qué localización es más típico el liquen plano anular?
En el glande
Histología del liquen plano (6)
- Epidermis hiperqueratósica
- Hipogranulosis
- Acantosis irregular
- Degeneración hidrópica de la capa basal
- Queratinocitos atípicos en epidermis
- Infiltración en unión dermoepidérmica de linfocitos, histiocitos y melanófagos
Diferencias de las erupciones liquenoides con el liquen plano (5):
LIQUEN PLANO: estrías de Wickham; aparece sobre todo en flexuras de muñecas, tobillos y antebrazo; hay ortoqueratosis; infiltrado en banda; afectación de mucosas
ERUPCIONES LIQUENOIDES: no hay estrías de Wickham; aparece en zonas fotoexpuestas; hay focos de paraqueratosis; infiltrado menos denso; afectación de mucosas rara
¿Qué es la pitiriasis liquenoide?
Es una enfermedad de origen desconocido en el que se produce brotes recurrentes de pápulas liquenoides, con vesículas y pústulas que dejan costra y que curan dejando cicatriz atrófica
Diferencias entre la pitiriasis liquenoide aguda y crónica:
- Edad
- Lesiones
- Localización
- PLEVA: niños y adultos jóvenes. PLC: adultos jóvenes
- PLEVA: pápulas, vesículas, pústulas, costras y cicatrices atróficas. PLC: pápulas con escama superficial. Ni costras ni cicatrices
- PLEVA: localización generalizada. PLC: cara interna de miembros superiores y regiones costales
Tratamiento pitiriasis liquenoide:
Corticoides tópicos
Eritromicina o tetraciclina 3-4 semanas
Fototerapia
En PLEVA grave: metotrexato
Liquen escleroso y atrófico:
- Edad
- Sexo
- Lesiones
- Localización
- Tratamiento
- Adultos
- Más en mujeres
- Pápulas individuales de color blanco que forman placas, que pueden erosionarse y macerarse.
- Localización: anogenital en mujeres sobre todo
- Corticoides tópicos potentes, tacrolimus, circuncisión en varones con fimosis
