86ped Infection resp Flashcards
Signes d’infection respiratoire 3
1Toux
2Fièvre
3Signe de détresse respi (intensité)
Signes d’infection respiratoire (3)
Toux
Fièvre
Signe de détresse respi (intensité)
Bronchiolite 3 signes :
Dyspnée (chiffrer FR)
Freinage expiratoire (augmentation du temps expiratoire)
Sibilants +/- wheezing
Signes de lutte respi (5) :
Battement des ailes du nez Balancement thoraco abdo Tirage : -sous costal -sus sternal -sus claviculaire Entonoir xyphoïdien Geignement expiratoire
1 élement à rechercher à l’examen général d’une bronchiolite
HMG pour le diag diff de myocardite
RxThx bronchiolite
Peut être normale
Signes de distention thx 3 :
- hyperclarté des deux champs pulm
- élargissement des espaces intercostaux et horizontalisation des côtes
- abaissement des coupoles diaphragmatiques
+/- C° pulm associées : atélectasies, surinfection
Coeur : svt petit au sein de distention (diag diff=myocardite!)
PeC bronchiolite
Hospit si SdG ou ambu (eduP!)
(si hospit isolement resp)
Kiné
Ttt symptomatique (5)
Ttt symptomatique bronchiolite 5
- 02thérapie (obj 94-92)
- DRP
- Antipyrétique
- Mesures physiques (3) : couchage proclive 30°, pièce <=19°C, pas de tabac passif
- Hydratation et alim (reprise fractionnée)
EduP bronchiolite (signes devant faire reconsulter) 3
détresse respi
refus alim
fièvre >3j mal tolérée
sdg bronchio
inf 6S
FR 60, Sp02, signes lutte
difficultés alim
capacités de surveillance
Diag diff bronchiolite
Myocardite ++ : sibilants, tachycardie, HMG
Asthme du nourrisson (3 épisodes sifflants)
Autre infection broncho pulm
Complications bronchiolite
Principalement surinfection (pulm/OMA) Indication ABT : fièvre >=3j, OMA, atteinte pulm avc foyer ou atelectasie à la rxthx, patho pulm/card ss jacente Modalités : amox
Signes bronchite
Toux Fièvre peu élevée Ronchis +/- ss crépitants Pas de dyspnée marquée Rq : RxThx ssi doute sur pneumonie
SF pneumonie
Fièvre élevée
Poly/tachypée
+/- toux / DT / doul abdo-vomissement ..
SdG pneumonie
Terrain : inf 6M , CoM
Sévérité clinique : sepsis, détresse resp, difficultés alim
Capacités de surveillance limités
Signes cliniques pneumonie
Auscultation : crépitants en foyer ++
rechercher syd pleural associé
Examens cp pneumonie
RxThx systématique : confirm diag (syd alvéolaire/syd interstitiel) + C° (épanchement pleural, abcès..)
+ si hospit : hémocs, bilan inflamm, GdS, iono-u-creat
+/- antigénurie Pn / mycoplasme sérologie-PCR
PeC pneumonie
Hospit si SdG / Si ambu Cs à 48h!
ABT et TTT sympto
ABT pneumonie
3ans et tableau pneumocoque! : amox PO 10j
sup3ans et tableau mycoplasme : macrolide PO durée courte (Azythromycine 3-5j)
SdG : ABT parentérale C3G
Fièvre à 48h d’ABT ds pneumonie (3hypothèses)
= echec ttt
- inadaptation de l’ABT à l’agent microbien
- pleuro pneumopathie
- mauvaise observance
Fièvre à 48h d’ABT ds pneumonie (3hypothèses)
= echec ttt
- inadaptation de l’ABT à l’agent microbien
- pleuro pneumopathie
- mauvaise observance
Fièvre à 48h d’ABT ds pneumonie CAT
Rxthx (recherche pleuro pneumopathie) + bilan bio
Changement d’ABT ou ttt pleuro pneumopathie
Hypothèses devant récidives pneumonies
Patho pulm ss jacente : mucoviscidose (test sueur), malformation, DDB (scan)
Même territoire : CE, tuberculose
Déficit immun
Anamnèse bronchiolite
terrain inf2ans par def
chiffrer episode cf asthme du nourrisson
au décours de rhino
notion d’épidémie (hiver) / contage!
Syd pleural
dimMV / matité à la percussion / dim VV / immobilité hémithx
à la rxthx : comblement du cul de sac et ligne de Damoiseau
Examens cp si pleuro-pneumopathie clinique et radio
Echo pleurale
Ponction pleurale avc C>10000, protides >30g/L (exsudat), exam bact
ABT pleuro-pneumopathie
ABT actif sur pneumocoq/staph/strepto A
C3G injectable + vanco ou rifampicine
7-15j
