194 Diarrhée et Deshydratation Flashcards
Prescription SRO (4)
1 sachet dans 200mL
Donner fréquemment (après chaque selle/vomissement)
A volonté tant que selles liquides
Fractionner (30mL)
Cut-off aigu/chronique diarrhée
1S
différent de l’adulte 2S
Interrogatoire GEA
Gravité : age inf3M, CoM, dernier pds!/capacité à boire
Contage/Voyage récent
Caractériser diarrhée
Signes associés (fièvre/vomissements/doul)
Perte de pds GEA
(pds ancien-pds actuel)/pds ancien
inf 5% légère
5-10% modérée
sup10% sévère
Résultats bilan bio gastro
HyperNa = DIC Urée augm = IRA Bicarb dim = pertes de selles +/- lactates si choc Hyperprotidémie = signe indirect DEC Hypergly = stress
Caractériser diarrhée
Aspect : liquidien, glairo sanglant
Abondance : traces, débordant hors couche
Fréquence !!
Evolution : augm, dim
Signes de DEC 6
Perte de pds! (eval en % en se référant au poids ant de carnet de santé)
Cernes périoculaires
Pli cutané persistant
Frontanelle déprimée (jamais si sup6M!!!)
Absence de larmes
Signes d’instab hémodynamique
Modalités de réalim GEA
Précoce qq soit la sévérité réalim précoce = à 4-6h de réhydratation exclusive
Si allaitement maternel : continuer !
Si sup4M et diarrhée (légère ou modérée) = lait habituel
Si sup4M et (syd post-entérique ou diarrhée sévère) = lait sans lactose 2S
Si inf4M = HPLV (+sans lactose) pdt2S (cf P°APLV)
Si alimentation diversifiée = régime anti-diarrhéique (pomme, banane, riz..)
Modalités de réalim GEA
Précoce qq soit la sévérité réalim précoce = à 4h de réhydratation exclusive
Si allaitement maternel : continuer !
Si sup4M et diarrhée (légère ou modérée)
Si sup4M et (syd post-entérique ou diarrhée sévère) = lait sans lactose 2S
Si inf4M HPLV (+sans lactose) pdt2S (cf P°APLV)
Si alimentation diversifiée = régime anti-diarrhéique (pomme, banane, riz..)
Gravité GEA (critères hospit)
1-Terrain : age
2-Gravité de l’épisode :
- déshydratation sévère : perte de pds >10%
- instab hémodynamique
- neuro (cfDIC) : tb conscience, hypotonie..
- alim/hydrat : possibilité de la réhydratation orale
- diff : purpura, abdomen chir..
3-Capacité de surveillance limitées
Remplissage
20mL/20min NaCl (urgence vitale, ttt aux urgences, +/- intra osseuse)
EduP GEA 3
Poursuivre SRO tant que persistance des selles liquides
Éléments devant faire reconsulter : nb de selles-vomissments importants/refus SRO/signes de déshydratation/hypotonie-grognon-tb conscience
Mesures d’hygienne : éviction des collectivités, lavage des mains
Signes de DIC 4
Soif intense
Sécheresse de muqueuses
Hypotonie oculaire
Tb de conscience
Etiologies diarrhée aiguë
Virale (80%) : rotavirus ++, adénovirus.. Bact plus rare Extra-dig ++ : OMA, IU.. Urg chir Autres : APLV, post ABT..
PEC GEA
Hospit si critère (SdG) ou déshydratation modérée et échec de SRO +/- urg ou ambu ++ Initialement à jeun Réhydratation : SRO ou IV(+/-remplissage) Réalim précoce \+/- Ttt symptomatique EduParents/Surveillance \+ carnet de santé
