299 Boiterie de l'enfant Flashcards
Boiterie de l’enfant a évoquer systématiquement 2
Cause évidente 3 : chaussage (inadapté, CE)/trauma local/ongle incarné..
Cause ancienne : malformation congénitale hanche, inégalité mb (ssi sup3cm), myopathie..
Bilan de 1ère intention dvt tte boiterie inexpliquée (pas de cause évidente/ancienne)
Bio 2 : NFS et CRP
Imagerie : radio bassin de face (avc 2hanches de face) et radios des 2hanches de profil (=profil de Lowenstein)
+/- écho hanches si radios normales
Boiterie et enfant apyrétique étiologies
Raisonner selon l’âge!! :
2-6ans = SAT, OPH, fract (cheveux/motte de base du tibia), tum
6-10ans = OPH, SAT, tum, rhumatisme inflamm, apophysite de cr (calcaneus)
12-16ans = EFS, syd hypersolicitation/apophysite de cr, tum, rhumatisme inflamm
Synovite aiguë transitoire clinique
=arthrite réactionnelle
typiquement : 3-6ans, garçon
anamnèse : infection virale récente, survenue brutale
signes neg : pas de trauma, apyrétique +/-fébricule
impotence fonctionnelle, limitation douloureuse (rotation int et abduction
Synovite aiguë transitoire paraclinique
Pas de syd inflamm bio!!!
Rx normales
Echo de hanche = épanchement articulaire
Synovite aiguë transitoire PEC
Ambulatoire
Mise en décharge = repos au lit 7j
Antalgique = Paracetamol
Evolution favorable en 1S !! récidive possible
EduP : re cs si fièvre, persistance de la boiterie à J10!
+ !!Radio de bassin et cs de contrôle à 6S!!
Ostéochondrite primitive de hanche def
Nécrose ischémique du noyau céphalique de l’épiphyse fémorale supérieure
Ostéochondrite primitive de hanche clinique
Typiquement : 4-8ans garçon
Anamnèse : début progressif, insidieux
Signe neg : pas de trauma, apyrétique
Doul méca, à l’effort-fin de journée, +/-blocages de hanche
Limitation doul des amplitudes en rotation int et abduction
Ostéochondrite primitive de hanche paraclinique
Pas de syd inflamm bio!
Rx : ! peuvent être normales initialement, signe précoce = fracture sous-chondrale en coup d’ongle, puis 4 stades
Scinti os ++ :
indication : bilan normal + forte suspiscion ou boiterie persistante à 10j
recherche une hypofixation lacunaire localisé (noyau)
Ostéochondrite primitive de hanche PEC
Ttt orthopédique prolongé : traction axiale continue (plusieurs S tant que raideur) puis décharge durable (18M) avc appareillage
Evolution favorable spontanément en 18-24M +/- séquelles à type de coxarthrose II
Epiphysiolyse fémorale supérieure def
Glissement non traumatique de l’épiphyse fémorale supérieure (en dedans et en arrière), au niveau du cartilage de cr, pdt période de cr pubertaire
Epiphysiolyse fémorale supérieure clinique
Typiquement : ado pré-pubertaire 12-14ans, garçon, surcharge pondérale-obésité!
Anamnèse : début progressif, parfois brutal (20%)
Signe neg : pas de trauma, apyrétique
Doul à la marche, impotence fonctionnelle..
Attitude vicieuse en rotation externe côté atteint, limitation doul de la rotation interne
Epiphysiolyse fémorale supérieure paraclinique
Pas de syd inflamm bio!
Bassin de face : glissement de la tête fémorale en bas et en dedans (ligne de Klein passe au dessus de tête fémorale)
Hanches de profil : glissement de la tête en bas et en arrière
Tjs rechercher atteinte controlat associée!!
TDM en préT et IRM si aigu (recherche OATF)
Epiphysiolyse fémorale supérieure PEC
Mise en décharge immédiate !! et antalgique
Urgence chir : vissage en place pour contention du noyau épiphysaire, discuter vissage controlat préventif
Décharge au décours = 3M
+PEC surpoids-obésité
Risques épiphysiolyse fémorale supérieure
EFS instable = glissement complet et décolement épiphysaire
clinique = aigu, impotence fonctionnelle totale, hyperalgique, MI en abduction-RE
risque = OATF
Autre C° : arthrose II
