78 Coqueluche Flashcards
Coqueluche généralités
Toxi infection des voies respi à Bordatella Pertussis (bacille gram neg)
3 terrain-présentation typiques : nourrisson, gd enfant nn vacciné, ado-adulte
Coqueluche du nourrisson
!!infou=3inj de vaccination++
4phases :
1Incubation asympto : +/-7-10j
2Invasion : catarrhale (enfant contagieux! =éviction) : 10j, toux-rhinite-fébricule
3Etat : phase des quintes cfQsp
4Convalescence : toux non quinteuse, asthénie
Rq : “chant du coq” manquant chez le nourrisson
Point clé = évaluer la tolérance des quintes!
Phase de quintes de coqueluche
!Quinte = accès répétitifs et violents de toux, sans inspiration efficace, d’oû congestion du visage +/-cyanose
+/-résolutif avc reprise inspiratoire bruyante =”chant du coq”
!Déclenché par stimuli : biberon, déglutition, cri.. +/-survenue nocturne fréquente
Point clé = évaluer la tolérance des quintes!
Surveillance =feuille de quinte 3 : fréquence, mode de déclenchement, facilité de déclenchement
Rq signes négatifs++ : apyrétique!!, exam pulm normal
SdG coqueluche 4+
1Âge inf 3M!!!
2Quintes asphyxiantes : apnée, +/-cyanose-arrêt respi, +/-bradycardie-ACR
3Tb conscience-malaise grave du nourrisson
4Retentissement nutritionnel : toux émétisante, toux déclenchée par alim-biberon =alim impossible et dénut!
+Autres : syd toxinique diffus (SIADH, hyperlymphocytose), surinfection (OMA, PNP)
Paraclinique coqueluche
Tjs nécessaire!
Diag+ sur sécrétion naso-pharyngées (écouvillonnage ou aspiration) : PCR! et culture sur milieu spécial (Bordet Gengou)
Autres :
NFS =hyperlymphocytose nn spé
CRP =le plus svt nle
RxThx =recherche C° : atélectasies, surinfections, PTx, fract côtes
Iono sg =déshydratation, hypoNa (SIADH)
PEC coqueluche
Hospit proche de REA si : inf6M et/ou SdG
Isolement respi (+/-éviction scolaire 5j sous ttt, 30j sinon)
Proclive 30°-LVAS
Scope : cardio-TA-Sp02(=oxymétrie)!
ABT par macrolides!* : azythromycine 3j! (ou clarithromycine 7j) (alternative : Bactrim r 14j)
Ttt sympto : paracetamol, fractionnement des repas, hydrat, calme (!kiné respi CI!)
PEC entourage! cfQsp
Surveillance : feuille de quintes (3)!, constantes (scope), SdG, alim
*obj =dim contagiosité-transmission-portage (non curatif)
C° coqueluche
Malaise grave +/-mort inattendue du nourrisson
Surinfection : OMA, PNP
Respi : apnées +/-asphyxie-arrêt respi, +/-ACC
autres : atélectasies, PTx..
Déshydratation-dénutrition
Forme maligne (inf3M) : détresse respi, tachycardie++, hypoxie réfractaire, défaillance multiviscérale
Neuro : convulsion +/-encéphalopathie coquelucheuse (+/-EME, tb moteurs et sensoriels)
Vaccination coqueluche
2-4-11M Ca (cf hexavalent)
6ans (DTP-)Ca
11-13ans (dTP-)ca
25ans (dTP-)ca
+Cocooning =rappel coquelucheux avc dTcaP de tt adulte en contact n’ayant pas reçu de vaccin coquelucheux au cours des 10 dernières années
(concerne : père, fratrie, mère (en PP), entourage proche..)
PEC entourage coqueluche
Mise à jour du calendrier vacinnal pour tous!(même pour cas index cf coqueluche non immunisante)
Rechercher les tousseurs : exam buccal et PCR
ABP (azythromycine 3j!) ds les 21j! de : ts les mb de la famille +/-qq soit le statut vaccinal, personnel de crèche, proches à risques, enfant n’ayant pas reçu 4inj..
PEC entourage coqueluche
Mise à jour du calendrier vacinnal pour tous!(même pour cas index cf coqueluche non immunisante)
ABP (azythromycine 3j!) ds les 21j! de : ts les mb de la famille qq soit le statut vaccinal, personnel de crèche, proches à risques, enfant n’ayant pas reçu 4inj..
Ttt antibiotique coqueluche
ABT par macrolides! : azythromycine 3j! (ou clarithromycine 7j) (alternative : Bactrim r 14j)
Obj =dim contagiosité-transmission-portage (non curatif)