210 Malaise/Mort subite nourrisson Flashcards
Def malaise grave du nourrisson
Accident de survenue inopinée et brutale associant \+/-4 : Tb du tonus (hypo/hypertonie) Tb coloration (cyanose, paleur..) Tb respi : apnée Tb de conscience
Etiologies malaise grave du nourrisson
Métabo : hypoglycémie, hypocalcémie
Neuro : crise convulslive +/-fébrile, HSD (maltraitance)..
Cardio : cardiopathie congénitale, TdC, TdRV
Pneumo-ORL : rhinite obstructive (fq!), dyspnée laryngée +/-syd de pénétration
Dig : RGO (LE diag d’élimination), IIA
Infectieux : bronchiolite, coqueluche, tout sepsis, méningite..
Autres : toxiques (CO!!), Münchhausen, spasme du sanglot/hypertonie vagale..
FDR mort inattendue du nourrisson
Enfant : âge inf 6M, préma, hypotrophie
Env : couchage inadapté (décubitus ventral..), conditions socio-éco défavorables, tabac passif, température de chambre excessive..
Bilan de 1ère intention malaise grave du nourrisson
Retentissement 3 : GDS(acidose) avc lactates, TA (cytolyse sur bas débit), CPK (rhabfomyolyse) Etiologies : glycémie!!, Ca, iono-urée-créat ECG (avc mesure du QT) RxThx NFS-CRP, BU, +/- Hc Neuro selon contexte : TDMc, EEG, +/-PL \+ pH-métrie des 24h +/- endoscopie pr RGO
PEC malaise grave du nourrisson
Hospit systématique pour :
monitoring!! (CardioPA/SpO2) (cf risque de récidive/mort inattendue à court terme)
Bilan étiologique en urg! cfQsp
Soit cause bénigne identifiée (ttt et EduP), soit cause non identifiée : +/- holterECG… (monitoring au domicile si 2 : récidive ou angoisse liée à atcd de MIN)
EduP et réassurance + P°
PEC mort inattendue du nourrisson
Confirmer et annoncer décès +certif Ecoute et soutien famille Suite de PeC en centre de référence MIN Investigations après consentement + autopsie à proposer systématiquement!! (modalités cfQsp) PeC psychologique cfQsp \+P°
P° mort inattendue du nourrisson
Endroit calme, pas d'animaux Température 19-20° Couchage en décubitus dorsal Sur plan dur, pas d'oreiller/peluche Ne pas surcouvrir (pas de couette/couverture) Pas de tabac passif Promouvoir l'allaitement maternel Mise à jour du calendrier vaccinal \+ hygienne des fosses nasales/mesures physiques si fièvre..
Modalités autopsie dans MIN
Systématiquement proposée nécessite accord écrit des 2parents (après info claire, loyale, appropriée)
ou sur décision judiciaire (médicolégale)
dans les 48h suivant le décès
Anapath expérimenté en centre spécialisé : + photos
exam externe
prélèvements bioch, bact, toxico..
examen interne : macro et histo
PEC mort subite du nourrisson
En centre de référence MIN
Info sur les conclusions = synthèse diagnostic
Déculpabiliser!, écoute, empathie
Suivi à moyen-long terme :
entretiens répétés
accompagnement psychologique de l’entourage
rappel des mesures préventives générales
réassurance lors d’une grossesse ultérieure
Bilan paraclinique malaise grave du nourrisson
Bio : NFS, CRP, iono-creat, Ca, BHC, glycémie, BU, +/-Hc, GdS, CPK
Imagerie : RxThx, +/-imagerie cérébrale : TdMc ou écho-transfrontannelle
ECG : avc mesure du QT
Autres +/- : FO, EEG, pHmétrie..
