331 Souffle cardiaque de l'enfant

Question 1

Caractéristique souffle fonctionnel

Answer 1

Souffle systolique (méso)
Bref
Intensité faible (inf 3/6)
Variable effort-position : aug par effort, fièvre, décubitus et dim par orthostatisme, repos
Autres :
-pas d’anomalie auscult associée : B1-B2 normaux, diastole libre
-sans irrad
-éjectionnel =rapeux
+Isolé : pouls, PA, circulation périph nle! et âge sup2ans

Question 2

Examen physique souffle de l’enfant

+paraclinique

Answer 2

Caractériser le souffle
Rechercher organicité 3 :
1Cyanose : évoque shunt D-G
2ICard = tachypnée-tachycardie, HMG! (débord à gauche de ligne médiane++), teint gris-extrémités froides-marbrures…
3Infléchissement de courbe staturo-pond
Orientation étiologique 3 :
1Pouls-PA périphériques! : HTA, différentiel MS-MI, pouls fémoraux : hyperpulsatilité =persistance du canal artériel, abolition =coarctation de l’Ao
2Syd dysmorphique
3Hyperdébit : fièvre, anémie, hyperthyroïdie
Paraclinique ssi souffle organique : ECG, RxThx, ETT

Question 3

CIA

Answer 3

=communication inter-auriculaire :
souffle diastolique éjectionnel au foyer pulm
shunt G-D, svt asympto
+/-ds le cadre d’une T21
Ttt = fermeture chir ou KT interventionnelle

Question 4

CIV

Answer 4

=communication inter-vertriculaire
souffle holo-systolique, irrad en rayon de roue, intense (sup4/6), frémissant
Ttt = fermeture spontanée parfois ou chir

Question 5

Tétralogie de Fallot

Answer 5

Association 4 :
1CIV
2Dextroposition de l'Ao
3Sténose pulmonaire
4HVD
Souffle = holosystolique, frémissant, intense
SF : cyanose, malaise anoxique, dyspnée
\+/-ds le cadre d'un syd de Di George
Ttt =chir

Question 6

Persistance du canal artériel!

Answer 6

Souffle continu, intensité variable, max en sous claviculaire gauche
+hyperpulsatilité pouls fémoraux
SF : polypnée, pas de prise de pds
Ttt =AINS si préma +/-fermeture chir ou KT interventionnel

Question 7

Coarctation de l’Ao!

Answer 7

Souffle systolique éjectionnel sous clavier gauche ou dorsal
Clinique : ICard, HTA aux MS (gradient de PA MS-MI), abolition des pouls fémoraux
+/-ds le cadre d’un syd de Turner
Ttt =prostaglandines (maintien le canal artériel ouvert), puis chir
(risque de décompensation brutal =transfert en USI)