37 Maltraitance Flashcards
3 indices de suspiscion de maltraitance
Anamnèse incohérente : discordance entre signes physiques constatés et explications fournies..
PeC médicale inadaptée : retard de cs, nomadisme médical, refus examens/hospit.. carnet de santé!!
Attitude parentale inadaptée : indifférence..
FdR de maltraitance
Lié aux parents : jeunes, contexte socio-éco difficile, addictions…
Lié à l’enfant : handicap, pleurs..
Fratrie : atcd de maltraitance, placements..
Interrogatoire maltraitance
Indices de suspiscion
Atcd perso et fam (dt patho de l’hémostase…)
Carnet de santé!!! : idices (nomadisme, suivi négligé..) et cr staturo pondérale
FdR maltraitance
Mode de garde..
Modalités de l’examen pour maltraitance
Bilan lésionnel complet Enfant totalement déshabillé Mis en confiance/éviter gestes doul ou agressifs inutiles Présence de témoin (infirmière) Photographies!! \+/- hors de présence des parents \+ examiner fratrie!!!!
Détail examen physique maltraitance
Examen tégumentaire = recherche lésion traumatique
Recherche lésion viscérale 5
Eval du retentissement 2
Examen tégumentaire maltraitance
Recherche lésion traumatique
Topographie inhabituelle +/- nature et âge différent!!
Types : hématomes et ecchymoses, plaies (SAT-VAT), brulures, alopécie..
Recherche lésion viscérale dans maltraitance 5
HSD aigu : exam neuro, aug PC/frontanelle ant chez nourrisson, signes d’HTIC
Ostéo-art : mobilité, zones doul, cals osseux
Périné : OGE et région anale
BU : trauma rénaux (Hu)
FO : hémorragie rétinienne bilat, oedème papillaire bilat (HTIC)..
Retentissement maltraitance 2
1 Psychomoteur :
éval du comportement = irritabilité, hostilité, indifférence, agitation, apathie
retard psycho-moteur
autres : echec scolaire, TS, isomnie
2 Général :
syd carentiel, dénutrition, rachitisme, AEG
!! cr staturo-pondérale
Bilan paraclinique suspicion de maltraitance
Bio :
hémostase = NFS-P, TP-TCA, F XIII, fibrinogène (recherche tb de l’hémostase)
bilan phospho-Ca +/- nutri-carentiel (si fract et/ou carence)
Radio : squelette complet! (fract multiples, d’âge différent, type évocateur (arrachement métaphysaire, décolement périosté), localisations évocatrices (os lg avt âge de la marche, os plats(crâne/côtes) ou rachis) (syd de Silverman!)
FO! systématique
+/- selon contexte :
TDM cérébral (lésion crânienne ou anomalie à l’exam neuro)
+/- autres si sévices sexuels
Paraclinique en cas de sévices sexuels suspecté (maltraitance) 5
A visée médico-légale : recherche de toxique, prélèvements locaux (écouvillon vaginal/anal/buccal/vulvaire/vêtements)
Prélèvements locaux à visée bact (chlamydia/gonocoq)
Sérologie IST : VIH, VHB-VHC, VDRL/TPHA
bHCG (selon l’âge)
PréT : NFS-P, iono-u-creat, amylasémie, BHC
Syd des enfants secoués
Enfant inf1an (inf3M++), contexte de pleurs incessantes Clinique : létargie/irritabilité, pâleur, HTIC (= hypotonie axiale, vomissements, aug PC/bombement frontanelle, oedème papillaire au FO), convulsions/tb conscience, FO=hémorragies rétiniennes bilat Paraclinique : Radios = fract côtes++ TDM = HSD
PEC maltraitance
Hospit +/- OPP : obligatoire si maltraitance physique avérée, C° graves évocatrices de maltraitance..
CMI fixer ITT
Signalement!!
Evaluation multi-disciplinaire (MG-ped/psy/AS) NPO fratrie
PEC médicale !! et doul
Mesures au décours
3 éléments médico-judiciaires de la PEC de maltraitance
OPP = ordonnance de placement provisoire : si refus d’hospit
CMI descriptif (et non interprétatif : pas mentionner “maltraitance”) + ITT
Signalement :
administratif = information préoccupante à la CRIP
ou judiciaire ++ = signalement au procureur de la République
