36 Cr staturo-pondérale Flashcards
Def retard de cr
Taille ou pds inf-2DS
et/ou changement de couloir après 3ans
et/ou cr inf-2DS par rapport à taille cible
Caractériser retard de cr 3
!Prédominance : staturale ou pondérale (+/-suivi de retard statural)
!Mode d’apparition : paramètres de naissance +primitif (retard régulier depuis la naissance) ou secondaire (retard apparaissant après une cr normale)
!Cinétique : infléchissement (gain insuffisant en regard de la courbe) ou cassure (absence complète de gain)
+/-comparaison à taille cible si statural
Taille cible enfant
(Taille père + Taille mère +/- 13) /2
+ si garçon
- si fille
Examens cp si retard statural prédominant (7)
1Radio poignet gauche 2Bilan bio : NFS/VS-CRP/iono-u-creat/TA 3Caryotype chez fille (Turner) 4IGF1 +/-test de stimulation de la GH 5IRM cérébrale : recherche crâniopharyngiome 6Bilan thyroïdien : TSH-T4 7Glycémie
Si retard pondéral prédominant (4+)
+/-Radio poignet gauche
Bilan bio : NFS/VS-CRP/iono-u-creat/TA
Bilan carentiel : alb/pré-alb/fer/B9-B12/vit A-E
Maladie coeliaque : IgA anti-transglutaminase +/- EOGD
Prick test (allergie aux prot de lait de vache)
Glycémie++ (tjs rechercher D1)
+/- test de la sueursi symptomatologie respi-dig
NPO retard de cr
!Evoquer 2+ : tumeur cérébrale (craniopharyngiome), maltraitance
+pathologie chronique
!Recherche de dénutrition : périmètre brachial/PC infou=0,28
ou rapport pds mesuré/pds attendu : inf80%
!NPO : corticoT!
Retard statural régulier (4)
Retard pondéral régulier (2)
Régulier = courbe régulière sur couloir inférieur Retard statural régulier (4) = 1Petite taille constitutionnelle 2RCIU sans rattrapage 3Syd polymalformatif 4MOC Retard pondéral régulier (2) = 1Petit pds constitutionnel 2RCIU sans rattrapage
Retard statural prédominant (5)
1- Cause endoc (3) 2- Retard simple de cr et puberté 3- Turner 4- Maladie chronique 5- Craniopharyngiome (endoc)
Cause endoc de retard statural prédominant (3)
1Déficit en GH (congénital ou acquis dt craniopharyngiome!)
2Hypothyroïdie
3Hypercorticisme
+craniopharyngiome
Retard pondéral prédominant (6)
1- Maladie coeliaque 2- Maladie chronique 3- Anorexie mentale 4- APLV 5- Carence d'apport (et/ou affective) 6- Autres : DT1! / MICI / mucovscidose / maladie métabo
Orientation diag clinique retard statural
Atcd : paramètres de naissance, taille des parents (pour taille cible), maladie chronique, atcd fam de retard de cr-retard pubertaire
Prise : corticoïdes
+enquête alim! : allaitement maternel-artificiel, diversification, apports..
Cliniquement :
1 hypothyroïdie =frilosité-constipation-myxoedème-goitre, déficit en GH =hypogly néonat-facies poupin-ensellure nasale marquée
Exam physique, hypercorticisme =syd de Cushing
3 dysmorphie-stade pubertaire de Tanner
4 exam appareil par appareil recherchant maladie chronique
5 syd tumoral (HTIC-hémianopsie bitemporale), syd d’insuffisance, +/-polyuro-polydipsie-diabète insipide central par atteinte de post-hypophyse!)
Orientation diag clinique retard pondéral (puis +/-statural)
Atcd : paramètres de naissance, maladie chronique, atcd fam de retard de cr..
Prise-enquête alim! : allaitement maternel-artificiel, diversification, gluten, apports, TCA..
SF : diarrhée chronique, doul abdo, polyuro-polydipsie*, rhinite-urticaire-eczéma (APLV), signes respi (évocateurs de muco = bronchiolites à répétition..)…
Exam physique : dénutrition!!, syd carentiel!, exam appareil par appareil recherchant maladie chronique
*DT1
Taille naissance
Taille 1an/2ans/4ans
TN = 50cm
+25cm 1an (75cm)
+10cm 2ans (85cm)
4ans TNx2 = 1m
Poids naissance
Cr pondérale les premiers mois
Pds 4M / 1an
PN = 3500
+20g/j les 1ers mois
4M = PNx2 / 1an = PNx3
PC naissance
1an
4ans
PCN = 35cm (Taille(75)/2)+10 = 47,5 PC = 50cm
