21ped Prématurité

Question 1

Prématurité def

Answer 1

OMS = accouchement avt 37SA (et après 22SA)
sup32 moyenne = maternité de niveau II
inf32 (+/-inf28) grande (+/-très grande) = maternité de niveau III

Question 2

Etiologies prématurité

Answer 2

• Spontanée 60% :
  Causes maternelles = MAP (et ses FDR), infection!!! (PNA, cervicite, chorioamniotite..), maladie chronique, malformation ut..
  Causes foetales : grossesse multiples, anomalies chr
  Causes annexielles : RPM, hydramnios (diabète, atrésie oeso..), placenta praevia
• Induite 40% :
  Patho vasc placentaire : pré-éclampsie avc SdG, RCIU sévère
  +accidents hémorragiques : HRP, PP hémorragique, décollement placentaire
  Souffrance foet aiguë qq’en soit la cause
  Infection : chorioamniotite

Question 3

Maladie des mb hyalines

Answer 3

Préma inf34SA
Physio : inefficacité-déficit du surfactant = collapsus alvéolaire
Clinique : DRA, pas d’intervalle libre par rapport à la naissance, +/- geignement expi
RxThx : opacités bilat symétriques avc bronchogramme aérien
Ttt : instillation trachéale de surfactant exogène +/- VM
P° : corticoT si risq de préma inf34SA
C° : dysplasie broncho-pulm = oxygénodépendance à 28j (surveillance si bronchiolite++)

Question 4

C° aigue prématurité

Answer 4

!Hypothermie (=couveuse)
!IMF (susceptibilité aux infections)
!Métabo : hypogly!!, hypoCa
!Hémato-hépato : anémie, hémolyse, ictère!!
!Cérébrale : HIV, leucomalacie péri-ventriculaire (=écho cérébrale transfrontannelle), apnées (=caféine si infou=32A)
!Pulm : MMH!!
!Card : HTAP par persistance du canal art
!Dig : difficultés alim, entérocolite ulcéro-nécrosante (S2-S4) (ASP =pneumatose intestinale)!!
Nécessité de surveillance scopique++

Question 5

Vaccination et préma

Answer 5

A débuter à 2M (J60) d’âge chronologique!

Question 6

Critères de sorti d’hospit d’un préma

Answer 6

Stabilité respi
Nutrition : prise complète des biberons, gain de poids suffisant et régulier, +supplémentation vitaminique
Bon niveau de compréhension parental

Question 7

Surveillance au décours de prématuré

Answer 7

Coordination néonat-PMI-pédiatre
!Cr staturo-pondérale : alim par lait préma, rattrapage pondéral attendu vers l’âge de 2ans
!Evolution pulm : surveillance rapproché des épisodes de bronchiolite aiguë si MMH et +/-dysplasue broncho-pulm
!Dvlp psycho-moteur : selon âge corrigé! = âge chronologique - jours d’avance, risque de séquelles si (leucomalacie périventriculaire)
!Dvlp neuro-sensoriel : dépister rétinopathie et tb d’audition
Vaccination à débuter à 2M (J60) d’âge chronologique!

Question 8

FDR de MAP 3+ (=coef du risque d’accouchement prématuré =CRAP) (de Papiernik)

Answer 8

!Sociaux : âges extrèmes, bas niveau socio-éco
!Atcd gynéco-obs : atcd d’accouchement préma, atcd de conisation, ASP et tardifs
!Actv+/-professionnelle-comportements : travail pénible, transports longs, tabac!
+!Evènement intercurrent! : PNA, HTA gravidique..