303ped Diarrhée chronique

Question 1

Diarrhée chronique chez NN 3 situations

Answer 1

1Diarrhée majeure précoce 3 : cfQsp
2Diarrhée avec intervalle libre 2 : 1atrophie villositaire auto-immune, 2APLV (bilan sérologique + biopsies intestinales)
3Maldigestion : 4 dt intolérance au lactose ++
(Rappel pas de maladie coeliaque chez NN!)

Question 2

Diarrhée majeure précoce (3) chronique chez un NN

Answer 2

Causes (3) : 
1atrophie micro-villositaire
2dysplasie épithéliale 
3diarrhée chlorée ou sodée congénitale
Risque = déshydratation aigue sévère
Diag : iono selles / biopsies intestinales

Question 3

Causes de diarrhée chronique chez nourrrisson et jeune enfant

Answer 3

Cause organique 3 :
1Maladie coeliaque
2APLV
3Autres : mucoviscidose, intolérance au lactose, giardiase
Cause fonctionnelle (côlon irritable)

Question 4

Diarrhée chronique du gd enfant et de l’ado 3

Answer 4

1Intolérance au lactose
2MICI
3Fonctionnelle

Question 5

Clinique APLV 4

Answer 5

1Anamnèse++ = introd lait de vache (apparaît ds les 2-6S) +notion d’intervalle libre!!
2Signes gastro-intestinaux : diarrhée chronique+/- tableau de malabsorption, syd oral-gonflement des lèvres, vomissements..
3Signes extra-dig : signes hypersensib immédiate (IgE dpdt) (=rhinite, asthme, urticaire!..), eczéma, DA…
4Retentissement sur cr staturo-pond

Question 6

Bilan de 1ère intention APLV

Answer 6

=allergologique : IgE spé, prick-test (hypersensib immédiate), patch-test (hypersensib retardée)
met en évidence sensibilisation!

Question 7

Diag APLV 3

Answer 7

1Anamnèse++ (introd lait de vache/intervalle libre)
2Paraclinique concordante (allergologique) = sensibilisation
3Test d'exclusion!!!

Question 8

Ttt APLV

Answer 8

Régime d’exclusion : HPLV

réintroduction à distance en milieu hospit

Question 9

Maladie coeliaque pics de fq 2

Answer 9

6M-2ans

20-40ans

Question 10

Manifestations typiques de la maladie coeliaque chez nourrisson 6

Answer 10

1Diarrhée chronique (+ballonement abdo)
2Cassure pondérale puis staturale
3Dénutrition progressive avc amyotrophie
4Anorexie
5Paleur
6Tristesse, apathie

Question 11

Manifestations typiques de maladie coeliaque chez l’adulte 2

Answer 11

1Diarrhée chronique

2Syd de malabsorption

Question 12

Syd de malabsorption

Answer 12

!Alb - OMI +/-anasarque - EPP, albuminémie
!Fe et B9/B12 - syd anémique - anémie micro-macro-normo(avc double population)
!Vit K - syd hémorragique - TP dim dosage des fact vit K dpdt (rq FV normal)
!Ca/vitD - ostéomalacie (doul, crise de tétanie si hypoCa) - iono sg et dosage vitD
… (dt macro-nutriments et lipides - amaigrissement)

Question 13

Pour diag+ maladie coeliaque examens en 1ère inention 2+

Answer 13

= bilan immunologique 2 :
IgA anti-transglutaminases (sup10N)
IgA totales
\+/-IgA anti-endomysium
\+/-HLA DQ2 ou DQ8

Question 14

Confirmation maladie coeliaque

Answer 14

EOGD avc biopsies duodénales
! Après correction des tbs de l’hémostase
Aspect endoscopique 2 :
1aspect crénelé et effacement des valvules conniventes
2aspect en mosaïque après instillation de bleu de méthylène
Biopsies : duodénum-jéjunum, zones d’aspect en mosaïque++ avc examen anapath cfQsp

Question 15

4 signes histo maladie coeliaque +++

Answer 15

1Atrophie villositaire totale ou subtotale!!!
2Hyperplasie des cryptes
3Augmentation du nb de lymphocytes intra-épithéliaux
4Infiltrat inflammatoire du chorion

Question 16

Ttt maladie coeliaque 4

Answer 16

1Régime d’exclusion du gluten (éviction : blé, seigle, orge) A VIE
2Supplémentations initiales (correction des carences)!
3EduP, soutien : psy, associations..
4Surveillance : éviction =test thérapeutique
clinique =disparition diarrhée en 1-2S, prise pds
paraclinique =négativation Ac-ATG en qq mois, régression du syd de malabsorption +/-fibro de contrôle
+observance++

Question 17

Complications maladie coeliaque

Answer 17

Résistance (+/-sprue réfractaire état pré-lymphomateux)
Rechute
Lymphome T du grêle!
+/-adénoK du grêle

Question 18

Intolérance au lactose

Answer 18

=maldigestion
Mécanisme : déficit en lactase (actv dissacharidasique)
Précoce J1 ou tardif 5ans (+/-secondaire : diarrhée..)
Diarrhée aqueuse, irritation des fesses (cf pH fécal acide)
Confirmation : biopsie ou test respi
PEC : lait sans lactose, yaourts

Question 19

Lésion cut maladie coeliaque

Answer 19

=dermatite herpétiforme
dermatose bulleuse AI
association à la maladie coeliaque++
cf Ac IgA anti-transglutaminase épidermique
clinique : éruption microvésiculeuse prurigineuse++, fesse et face d’extension des membres
paraclinique : biopsie cut et IF =dépots granuleux d’IgA
PEC : régime sans gluten et +/-dapsone