8.1 Multipel Myeloom en Koorts Flashcards
Hoe ontstaat een plasmacel en wat doet het?
Plasmacel ontstaat vanuit een lymfoïde cel. De lymfoïde cel wordt een lymfoblast -> B-cel -> Plasmacel
Plasmacellen produceren antistoffen (Immunoglobulinen)
Wat gebeurt er bij een Multipel Myeloom (MM)?
Bij Multipel Myeloom vindt er klonale proliferatie plaats van een afwijkende plasmacel welke dan afwijkende antistoffen gaat produceren
Wat doen plasmacellen?
Bestrijding van infectieziekten door productie antistoffen of immunoglobulines
Waaruit bestaan antistoffen?
Zware keten: IgA, IgG, IgM
Lichte keten: Lambda of Kappa
Bijvoorbeeld: IgGkappa, IgAkappa, IgGlambda, IgAlambda
Wat zijn de symptomen en oorzaken van de symptomen bij MM?
- Pijn in skelet (Rugpijn) -> Afbraak bot ten gevolge van tumor
- Kromme rug -> Wervelinzakking
- Anemie -> Beenmergverdringing
- Infecties -> Immuundeficiëntie (IgG)
- Nierinsufficiëntie -> Cast nefropathie
- Dorst -> Hypercalciëmie
- Moeheid -> Ziekte, anemie
Wat doen de myeloom plasmacellen met de osteoclast en de osteoblast?
Zet de osteoclast aan die het bot afbreekt.
Zet de osteoblast uit die het bot niet meer aan kan maken
Hoe wordt de diagnose Multipel Myeloom (MM) vastgesteld?
Laboratoriumonderzoek:
- Bloedbeeld
- Eiwitspectrum
- Nierfunctie
- Calcium
- Albumine
Afbeeldend onderzoek:
- CT skelet
Beenmergonderzoek
Fish/Karyotypering
Wat is de doel van de behandeling van Multipel Myeloom (MM)?
Zo diep mogelijke respons bereiken
Hoe gaat de behandeling van Multipel Myeloom (MM)?
- Nieuw MM en <70 jaar: Inductie 4x VCD en 4x VMP (Chemo)
- Hoge dosis melfalan/autologe stamceltransplantatie
- Consolidatie: 2x VRD (Chemo)
- Onderhoud: Lenalidomide
Welke infecties veroorzaakt de S. pneumoniae (pneumokok)?
Invasieve Pneumokokken Ziekte (IPD):
- Pleura-empyeem
- Primaire bacteriemie
- Meningitis/hersenabces
- Osteomyelitis
- Septische artritis
- Cellulitis
- Peritonitis
- Endocarditis/pericarditis
Acute sinusitis
Otitis media
Tracheobronchitis
Pneumonie
Hoe kan de pneumokokken bacterie het immuunsysteem omzeilen?
Het is een bacterie met een kapsel. Hierdoor kan de macrofaag de bacterie niet doodmaken
Wat zijn opsoninen?
Zij kunnen micro-organismen met een kapsel afbreken:
- Complement
- Immunoglobulinen
Wat is opsonisatie?
Door complement of immunoglobuline gaat het kapsel van de pneumokok ‘kapot’ en kan de macrofaag de streptokokken bacterie wel kapot maken.
Opsonisatie werkt dus niet bij MM, want dan is er geen juiste immunoglobuline
Wanneer is de beste opsonisatie?
Complement systeem opsoniseert beter dan antistof. Wanneer ze allebei gebonden zijn werkt het, het beste.
Wat doet de milt?
Zeeffunctie voor het bloed en aanmaak van IgG
Wat is hypogammaglobulinemie?
Tekort aan IgG:
- Common variable immunodeficiency
- Selectieve IgG subklasse deficiëntie
- Multipel Myeloma
- Chronische lymfoblasten leukemie
- Non Hodgkin’s lymphoma
Wat is de oorzaak van het tekort aan complement?
Te weinig aanmaak
- Aangeboren: Heel zeldzaam
- Verworven: Heel zeldzaam
Teveel gebruik -> Minder zeldzaam
- Hele ernstige infecties
- Auto-immuunziektes
Wat kunnen de problemen zijn aan de milt?
- Geen milt -> Aangeboren of na splenectomie
- Geen goed functionerende milt -> Functioneel aspleen (Bijvoorbeeld sikkelcelanemie)
Wat zijn de risicofactoren voor een pneumokokkeninfectie (8)?
- Hypogammaglobulinemie
- Common variable immunodeficiency
- Selectieve IgG subklasse deficiency
- Multipel Myeloom
- Chronische lymfoblasten leukemie
- Non-Hodgkins lymfoma
- Complement deficiency
- Splenectomie -> Functionele hyposplenie of sikkelcelziekte
Wat zijn de overig risicofactoren voor een pneumokokkeninfectie (10)?
- HIV infectie
- Corticosteroïden
- Systeemziekten: Diabetes Mellitus, Levercirrose, Nierinsufficiëntie
- Alcoholisme
- Ondervoeding
- Decompensatio cordis
- Chronische respiratoire aandoeningen
- Influenza
- Roken
- Ouderdom
Hoe worden pneumokokkeninfecties behandeld?
Penicilline. Echter worden de bacteriën hier wel resistent voor
Hoe is de preventie van pneumokokkeninfectie?
Antibiotica profylaxe:
- Penicilline/amoxicilline
- Continu gebruiken
Antibiotica ‘op zak’ bij koorts en ziekte
- Amoxcilline
- Clarithromycine
Pneumokokkenvaccinatie:
- Pneumovax: 23-valent polysacchariden vaccin
- Conjugaat vaccin (7-20-valent)
Immunoglobulines (Ivig) toedienen
Wat is de overleving van Multipel Myeloom (MM)?
- Overleving mediaan 60 maanden
- Afhankelijk van cytogenetische afwijkingen, B2 microglobuline en albumine
Waar moet er dus op worden gelet bij een streptokokkeninfectie?
Stoornis in de IgG, complement of de milt
