7.4 Spoedzorg bij Kind met Koorts Flashcards
Wat is het belang van spoedzorg?
- Meer dan 100 miljoen mensen in EU bezoeken de SEH waarvan 25% kinderen zijn
- Overvolle wachtkamers vormen een probleem om goede zorg te leveren aan kinderen die spoedeisende hulp nodig hebben
- Per jaar overlijden ongeveer ca. 25% gezonde kinderen aan een behandelbare infectie
Waarom zijn kinderen anders?
- Kind komt met een probleem, niet met een diagnose
- Kinderen hebben andere normaal waarden
- Bij start aspecifieke presentatie afhankelijk van de leeftijd
- Beoordeling is een moment opname
Hoeveel kinderen met koorts komen bij de HAP, SEH en hoeveel kinderen met ernstige infectie?
Koorts HAP: 27-53%
Koorts SEH: 30-50%
Ernstige infectie HAP: 1%
Ernstige infectie SEH: 10-15%
Overlijden komt het minste voor
Hoe wordt acute koorts ingedeeld?
Naar leeftijd van het kind, op basis van immuunsysteem:
- 0-1 maand
- 1-3 maanden
- >3 maanden
Koorts zonder focus -> T> 38.0 aaneengesloten gedurende 3 weken geeft een brede DD
Wat zijn veelvoorkomende bacteriële infecties?
- Pneumonie
- Pyelonefritis
- Sepsis
- Meningitis
Wat zijn veelvoorkomende virale infecties?
- Influenza
- Gastro-enteritis
Wat is de traige?
- Prioriteren van kinderen op basis van klachten/symptomen (Rood/oranje/geel/groen)
- Verminderen morbiditeit en mortaliteit door vertraging
- Omgaan met crowding
- MTS is een schaal die aangeeft wanneer kind een arts nodig heeft en is onder andere aangepast voor kinderen voor onder andere koorts > 3 maanden zonder neurologische problemen
Wat zijn de vitale waarden?
- Hartfrequentie
- Ademfrequentie
- Saturatie
- Capillaire refill
- Bloeddruk
- Temperatuur
Wat beïnvloedt de vitale waarden?
- Spanning/Pijn
- Koorts (Bij 1 graad verhoging gaat je hartslag 10 bpm omhoog en ademhaling 5 bij kinderen en 1-2 bij volwassenen)
- Huilen
Wat zijn de normaalwaarden van AF, HF en systolische bloeddruk <1 jaar?
- AF: 30-40
- HF: 110-160
- Systolische BD: 70-90
Wat zijn de normaalwaarden van AF, HF en systolische bloeddruk 1-2 jaar?
- AF: 25-35
- HF: 100-150
- Systolische BD: 80-95
Wat zijn de normaalwaarden van AF, HF en systolische bloeddruk 2-5 jaar?
- AF: 25-30
- HF: 95-140
- Systolische BD: 80-100
Wat zijn de normaalwaarden van AF, HF en systolische bloeddruk 5-12 jaar?
- AF: 20-25
- HF: 80-120
- Systolische bloeddruk: 90-110
Wat zijn de normaalwaarden van AF, HF en systolische bloeddruk >12 jaar?
- AF: 15-20
- HF: 60-100
- Systolische bloeddruk: 100-120
Wat is er bekend over alarmsymptomen?
Bij het beoordelen van een kind en koorts wordt gehanteerd met -> Kind met koorts (T>38) gemeten (Bij kinderen <3 maanden rectaal)/door ouder gerapporteerd (NVK)
- NHG standaard
- NKV koorts in de 2e lijn
- Review van den Bruel, Lancet 2010
Bloeddruk wordt vaak niet gemeten bij kinderen als de rest van de waardes goed zijn, omdat dat toch een vertekend beeld kan geven en bloeddruk van kinderen daalt pas als ze bijna fataal zijn
Wat zijn de belangrijkste wijzigingen in het NHG standaard bij kinderen met koorts?
- Geeft handvaten voor inschatten risico gecompliceerd beloop/ernstige infectie
- Kinderen met koorts moeten binnen enkele uren gezien als koorts >3 dagen vervalt
- Bij alle kinderen met koorts zonder focus urine onderzoek
- Meer aandacht voor follow-up adviezen en ouders t.a.v. herkennen alarmsymptomen (Safety netting)
- Belangrijkere alarmsymptomen herkennen, beloop goed in te schatten en adequate follow-up en dan direct de juiste diagnose stellen
Wat zijn red flags die kunnen betekenen dat een kind een ernstige infectie heeft?
- Cyanose
- Snelle ademhaling
- Slechte perifere circulatie
- Petechiën
1 enkel symptoom niet bruikbaar bij het uitsluiten van ziekte, wel hebben sommige symptomen samen waarde
Wat is aanvullend onderzoek die gedaan kan worden bij ernstige infectie?
- Bloedonderzoek
- Urineonderzoek
- X-thorax
- Echo
- Kweken
Wat wordt er vooral bij bloedonderzoek gedaan?
CRP en PCT. Hiermee kan worden gekeken of een infectie bacterieel is
PCT differentieert beter bij een bacteriële infectie. Het piekt eerder (6-7 uur) dus het wordt eerder gezien en het geeft sneller de afwijkende waarde dan CRP (Geeft par op dag 2 of dag 3)
Wat wordt er allemaal gedaan bij een kind met koorts?
- Anamnese
- LO
- AO
Conclusie? Diagnose?
- Interpretatie
- Zorgen van de ouders
- Co-morbiditeit
- Risico complicaties
Wat is Safety netting, welke 3 vragen onvat het?
- Als ik het juist heb, wat verwacht ik dat er gebeurt?
- Hoe weet ik dat ik het onjuist heb?
- Wat moet ik dan doen?
Waardoor kunnen kinderen benauwd worden?
Problemen met hoge luchtweg met koorts -> Stridor (Epiglottis, laryngitis subglottica)
Problemen met lage luchtwegen met koorts -> Pneumonie
Ze zitten vaak voorover hebogen
Wat zijn de verschillen tussen laryngitis subglottica en epiglottis?
Laryngitis subglottica (Heel erg benauwd):
- Viraal
- Verkouden, blafhoest, hees, lichte koorts, licht/matig ziek
- Vermijd opwinding, stress
- Niet manipuleren aan luchtweg bij stridor (Incl. uitzuigen)
- Westley Croup Score
- Zuurstof
- Vernevelen adrenaline, cave rebound
- Dexamathason, eventueel herhalen
Epiglottis (Erg ontstoken, meer tekenen van infectie):
- Bacterieel
- Kwijlen, zachte stem, septisch ziek
- Vermijden opwinding, stress
- NIET manipuleren
- Zittende houding
- Anesthesioloog, KNO arts
- Intubatie op OK
- Antibiotica IV
Wat zijn de klinische tekenen van dehydratie?
- Ingevallen ogen
- Droge slijmvliezen, geen tranen
- Ingetrokken buik
- Open houding bij liggen
Wat zijn de verwekkers van acute gastro-enteritis?
ROTA en NORO virus
Hoe wordt dehydratie beoordeeld?
Clinical dehydration scale
Ernstige dehydratie is zeldzaam maar komt wel voor
Wat is de behandeling van dehydratie?
Richtlijnen adviseren met name orale rehydratie met ORS (Of appelsap). Follow-up met adequaat interval is belangrijk (6 uur, 1 dag en 3 dagen)
Wat is de AVPU score?
- Alert
- Response to voice
- Response to pain
- Unresponsive
Hoe uit een kind zich met koorts en verminderd bewustzijn?
- Focale afwijkingen
- Zonder focale afwijkingen en met meningeale prikkeling
- Zonder focale afwijkingen en zonder meningeale prikkeling
Wat is de 3 poot fenomeen?
Bij meningeale prikkeling wordt gekeken naar 3 poot fenomeen:
- Kin naar borst
- Knieën buigen
- Kind in zittende positie met de knieën in extensie
Kind met meningitis vaak beenpijn
Hoe wordt er gekeken naar focale afwijkingen?
- CT
- MRI
Hoe wordt er gekeken naar meningeale prikkeling?
CT + LP (Lumbale punctie)
Hoe wordt er gekeken naar het bewustzijn als meningeale prikkeling en focale afwijking afwezig zijn?
- MRI
- EEG
- Tox.
Wanneer wordt safety netting gedaan en welke adviezen worden er meegegeven?
Indicaties:
- Diagnose is onzeker, ernstige infectie in DD
- Aandoening heeft risico op complicatie(s)
- Patiënt heeft vanwege co-morbiditeit een verhoogd risico op complicaties
Adviezen aan ouders:
- Uitleg over onzekerheid diagnose
- Alarmsymptomen
- Te verwachten tijdsbeloop
- Hoe en wanneer hulp zoeken
